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摘要：目的：分析胆道手术患者围手术期肺部感染的护理方法与效果。
方法：选取我院近年来收治的胆道结石行开腹手术后并发肺部感染患者30例，随机分为观察组与对照组各15例，对照组给予常规基础护理，观察组在对照组基础上给予综合护理干预，比较两组护理效果。
结果：观察组护理总有效率为93.3%（14/15），对照组护理总有效率为80.0%（12/15，观察组明显优于对照组（P<0.05）；观察组患者肺部啰音消失时间、呼吸困难消失时间及住院时间明显短于对照组（P<0.05）。
结论：对胆道手术患者围术期实施针对性、预见性肺部护理，明显优于常规护理，具有极为重要的临床意义。
关键词：胆道手术 肺部感染 护理 围手术期
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.400
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0248-02
近年来胆道结石的发病率逐渐升高，且伴随年龄增长而增高[1]。对胆道结石患者的治疗方法中首选胆道手术治疗，而腹部手术后往往容易导致合并肺部感染，其致死率远高于其他并发症[2]，应引起高度重视。本文结合我院近年来行胆道手术后合并肺部感染患者的临床资料进行统计分析，实施科学的护理干预，促进胆道结石患者良好恢复，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取2012年1月至2013年12月在我院诊治的胆道结石行开腹手术后并发肺部感染患者30例，随机分为观察组和对照组，各15例，其中观察组男性10例，女性5例，平均年龄（61.6±15.5）岁，手术原因：肝内外胆管结石5例，胆总管结石10例；对照组男性11例，女性4例，平均年龄（62.3±16.2）岁，手术原因：肝内外胆管结石7例，胆总管结石8例。两组患者一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法。
1.2.1 基础护理。对照组患者入院后，给予基础护理，包括详细询问患者有无慢支肺气肿、肺部感染病史以及吸烟史；观察患者有无咳嗽、气喘、咳痰等症状，及痰量、痰液的浓稠度、气喘的程度；密切监测患者的全身营养状况等。观察组患者在对照组的基础上采用综合护理干预措施。
1.2.2 宣讲教育。针对长期吸烟的患者主要为其宣讲吸烟对肺部感染的不良影响，帮助其戒烟；让患者了解术后早期活动重要性，鼓励患者术后尽早锻炼，认真耐心地为患者讲解、演示深呼吸及有效咳嗽的正确方法；从营养学的观点指导患者多选择、食用富有营养的饮食，以改善全身营养状况。
1.2.3 围术期呼吸功能训练。术前3天开始进行呼吸功能训练，至术后患者可下床活动、伤口愈合为止；包括吹气球练习、腹式深呼吸法及有效咳嗽法，吹气球在术前3天开始练习，术前3次/d，每次10min；腹式深呼吸在术前3次/d，每次15min，术后则从术后第一天进行，每天深呼吸10～20次；有效咳嗽法可帮助患者有效排出呼吸道分泌物，预防肺部感染，术后第1天开始，在无禁忌证前提下，由护理人员帮助患者半卧位坐起，上身微向前倾，双手手指交叉横压在伤口上，固定伤口，采用横膈式呼吸，由鼻腔深吸一口气，由口3次短促的呼气呼出所有气体，维持嘴微张，快速深吸一口气，再用力地咳嗽1-2次，指导患者正确进行呼气末咳嗽。
1.2.4 围术期呼吸道的护理。术前即有呼吸道感染病史的患者，应按医嘱合理使用抗生素，以控制感染；术后确保呼吸道的通畅，实施全身麻醉的患者应及时为其吸出呼吸道的分泌物或呕吐物；护理人员应定时为患者翻身，术后第1天开始拍背，促进分泌物转移至大气管，有助患者将痰排出；出现排痰困难患者，应采取超声雾化吸入方式为患者化痰，同时也可达到抗菌、解痉目的；做好保暖工作，确保病房温度，同时鼓励患者早期活动或变更体位。
1.3 观察指标。护理效果总有效率、肺部啰音消失时间、呼吸困难消失时间、住院时间。
1.4 统计学分析。使用SPSS19.0对数据进行统计分析，计量资料使用t检验分析，计数资料使用卡方检验分析，以P<0.05为显著性差异。
2 结果
2.1 两组患者护理效果总有效率的比较。观察组护理总有效率为93.3%（14/15），对照组护理总有效率为80.0%（12/15），观察组明显优于对照组（X2=5.000，P=0.035<0.05）。
2.2 两组患者肺部啰音消失时间、呼吸困难消失时间及住院时间的比较。观察组患者肺部啰音消失时间、呼吸困难消失时间及住院时间明显短于对照组（P<0.05），见表1。
3 讨论
对于术前即有长期吸烟史、慢支肺气肿病史、肺部感染病史以及营养不良等可诱发肺部感染的高危因素的患者，其在胆道手术围术期内发生肺部感染的概率较高，因此需根据具体情况制定针对行护理措施。通过宣传讲解肺部感染的相关知识、吸烟对肺部感染的不良影响等，并加强患者在围术期内对呼吸功能的训练，对呼吸道的有效护理，从而有效降低胆道手术围术期内肺部感染的发生率。
针对可引发胆道手术患者在围术期内肺部感染的高危因素，在手术前、手术中、手术完成后三个阶段的治疗护理贯穿起来，作为一个整体进行研究，不仅能让患者得到最佳的手术治疗，取得良好的疗效，又能得到满意的护理。对胆道手术围术期实施针对性、预见性肺部护理，可有效降低肺部感染的发生率，有助于胆道手术的顺利完成，又可促使患者尽快康复，缩短患者的住院时间，减轻患者的经济负担，具有极为重要的临床意义。
参考文献
[1] 赵士静，董立婷，张秀云，等.重症监护室危重患者气管切开肺部感染的危险因素分析及护理对策[J].中國实用护理杂志，2012，28（6）：9-11
[2] 王丽君，顾连兵，蒋大明，等.食管癌患者术后肺部感染围手术期的影响因素分析[J].中华医学杂志，2012，92（19）：1310-1313
方法：选取我院近年来收治的胆道结石行开腹手术后并发肺部感染患者30例，随机分为观察组与对照组各15例，对照组给予常规基础护理，观察组在对照组基础上给予综合护理干预，比较两组护理效果。
结果：观察组护理总有效率为93.3%（14/15），对照组护理总有效率为80.0%（12/15，观察组明显优于对照组（P<0.05）；观察组患者肺部啰音消失时间、呼吸困难消失时间及住院时间明显短于对照组（P<0.05）。
结论：对胆道手术患者围术期实施针对性、预见性肺部护理，明显优于常规护理，具有极为重要的临床意义。
关键词：胆道手术 肺部感染 护理 围手术期
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.400
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0248-02
近年来胆道结石的发病率逐渐升高，且伴随年龄增长而增高[1]。对胆道结石患者的治疗方法中首选胆道手术治疗，而腹部手术后往往容易导致合并肺部感染，其致死率远高于其他并发症[2]，应引起高度重视。本文结合我院近年来行胆道手术后合并肺部感染患者的临床资料进行统计分析，实施科学的护理干预，促进胆道结石患者良好恢复，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取2012年1月至2013年12月在我院诊治的胆道结石行开腹手术后并发肺部感染患者30例，随机分为观察组和对照组，各15例，其中观察组男性10例，女性5例，平均年龄（61.6±15.5）岁，手术原因：肝内外胆管结石5例，胆总管结石10例；对照组男性11例，女性4例，平均年龄（62.3±16.2）岁，手术原因：肝内外胆管结石7例，胆总管结石8例。两组患者一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法。
1.2.1 基础护理。对照组患者入院后，给予基础护理，包括详细询问患者有无慢支肺气肿、肺部感染病史以及吸烟史；观察患者有无咳嗽、气喘、咳痰等症状，及痰量、痰液的浓稠度、气喘的程度；密切监测患者的全身营养状况等。观察组患者在对照组的基础上采用综合护理干预措施。
1.2.2 宣讲教育。针对长期吸烟的患者主要为其宣讲吸烟对肺部感染的不良影响，帮助其戒烟；让患者了解术后早期活动重要性，鼓励患者术后尽早锻炼，认真耐心地为患者讲解、演示深呼吸及有效咳嗽的正确方法；从营养学的观点指导患者多选择、食用富有营养的饮食，以改善全身营养状况。
1.2.3 围术期呼吸功能训练。术前3天开始进行呼吸功能训练，至术后患者可下床活动、伤口愈合为止；包括吹气球练习、腹式深呼吸法及有效咳嗽法，吹气球在术前3天开始练习，术前3次/d，每次10min；腹式深呼吸在术前3次/d，每次15min，术后则从术后第一天进行，每天深呼吸10～20次；有效咳嗽法可帮助患者有效排出呼吸道分泌物，预防肺部感染，术后第1天开始，在无禁忌证前提下，由护理人员帮助患者半卧位坐起，上身微向前倾，双手手指交叉横压在伤口上，固定伤口，采用横膈式呼吸，由鼻腔深吸一口气，由口3次短促的呼气呼出所有气体，维持嘴微张，快速深吸一口气，再用力地咳嗽1-2次，指导患者正确进行呼气末咳嗽。
1.2.4 围术期呼吸道的护理。术前即有呼吸道感染病史的患者，应按医嘱合理使用抗生素，以控制感染；术后确保呼吸道的通畅，实施全身麻醉的患者应及时为其吸出呼吸道的分泌物或呕吐物；护理人员应定时为患者翻身，术后第1天开始拍背，促进分泌物转移至大气管，有助患者将痰排出；出现排痰困难患者，应采取超声雾化吸入方式为患者化痰，同时也可达到抗菌、解痉目的；做好保暖工作，确保病房温度，同时鼓励患者早期活动或变更体位。
1.3 观察指标。护理效果总有效率、肺部啰音消失时间、呼吸困难消失时间、住院时间。
1.4 统计学分析。使用SPSS19.0对数据进行统计分析，计量资料使用t检验分析，计数资料使用卡方检验分析，以P<0.05为显著性差异。
2 结果
2.1 两组患者护理效果总有效率的比较。观察组护理总有效率为93.3%（14/15），对照组护理总有效率为80.0%（12/15），观察组明显优于对照组（X2=5.000，P=0.035<0.05）。
2.2 两组患者肺部啰音消失时间、呼吸困难消失时间及住院时间的比较。观察组患者肺部啰音消失时间、呼吸困难消失时间及住院时间明显短于对照组（P<0.05），见表1。
3 讨论
对于术前即有长期吸烟史、慢支肺气肿病史、肺部感染病史以及营养不良等可诱发肺部感染的高危因素的患者，其在胆道手术围术期内发生肺部感染的概率较高，因此需根据具体情况制定针对行护理措施。通过宣传讲解肺部感染的相关知识、吸烟对肺部感染的不良影响等，并加强患者在围术期内对呼吸功能的训练，对呼吸道的有效护理，从而有效降低胆道手术围术期内肺部感染的发生率。
针对可引发胆道手术患者在围术期内肺部感染的高危因素，在手术前、手术中、手术完成后三个阶段的治疗护理贯穿起来，作为一个整体进行研究，不仅能让患者得到最佳的手术治疗，取得良好的疗效，又能得到满意的护理。对胆道手术围术期实施针对性、预见性肺部护理，可有效降低肺部感染的发生率，有助于胆道手术的顺利完成，又可促使患者尽快康复，缩短患者的住院时间，减轻患者的经济负担，具有极为重要的临床意义。
参考文献
[1] 赵士静，董立婷，张秀云，等.重症监护室危重患者气管切开肺部感染的危险因素分析及护理对策[J].中國实用护理杂志，2012，28（6）：9-11
[2] 王丽君，顾连兵，蒋大明，等.食管癌患者术后肺部感染围手术期的影响因素分析[J].中华医学杂志，2012，92（19）：1310-1313