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[关 键 词] 教学查房;非直属附属医院;临床带教;实践;探索
[中图分类号] G642 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2021）24-0222-02
非直属附属医院作为医学教育持续发展的重要组成部分，它承担了医学教育中临床医学理论与实践部分的教学职能，临床医学是一门理论与实践紧密结合、实践性较强的学科，临床实践和临床思维能力的培养也一直是高等医学教育的核心和重点。临床教学是整个医学教育非常重要的组成部分，教学查房是临床教学中最基本的教学活动，也是后期临床教学关键的环节之一。临床教学查房作为实践教学的重要环节，是培养医学生和青年医师临床能力的主要方式，也是临床教师潜移默化、言传身教的重要课堂。临床教学查房可以培养医学生观察和诊疗患者、理论与临床实践相结合、处理医患关系、培养临床思维等能力，并使学生逐步适应其从医学院校学生向临床医生的角色转变，进而提高学生临床带教的教学效果。因此，教学查房作为医学生临床带教的重要环节，应该引起我们的高度重视。
高质量的临床教学管理工作是医院持续发展的需要，也直接影响临床医学人才的培养，更关系到人民群众的健康。
我院是一所集医疗、教学、科研、预防保健为一体的三级综合医院，2002年进入北京大学附属医院序列，承担着北京大学医学部本科生、研究生和留学生的培养工作，同时承担山西、河北等多所医学院的实习带教和北京市住院医师规范化培训工作。然而与直属附属医院相比，我院临床师资力量相对薄弱、教学意识不足等情况比较突出，尤其是临床教学查房开展频次不够、流程不够规范、内涵质量不高。为了提升临床教学查房等教学活动的质量，为医学教育培养高素质人才，自2016年开展教学查房实践与探索工作，取得了一些成效与经验。
一、加大教学投入，健全教学管理制度，强化组织落实
1.加大教学投入。在不断改善基础建设的同时持续加大教学投入，改善教学环境，为临床配备示教室、教学投影、网络资源等，提升临床带教承接能力。
2.完善教学组织框架，健全教学管理制度。重视教学工作，成立内外妇儿教研室，配备专职教研室教学管理队伍，聘任教研室主任、教学主任和教学秘书，完成教学协调与组织工作;调整医院教育教学委员会、增设教学督导组和青年教学委员会，特聘外院教育教学专家指导工作。按照医学部要求加强临床教学查房制度建设，结合医院实际推进临床教学查房实践。
3.强化师资培训，提升教学查房质量。2016年开始强化教学查房规范性培训与观摩学习，邀请不同专业领域的专家来院开展教学查房规范培训和科室一对一示范带教;2017—2019年组织科主任及骨干教师外出参加教学查房培训研修学习，到协和医院、北大人民医院和北医三院等医院观摩教学查房展示;开展科室联合教学查房活动，定期邀请特聘专家进行示范指导。
4.加强督导实施。组织落实、激发积極性和主动性。2020年开展教学查房和青年医师培养专项工作，工作的组织、实施过程和质量情况将纳入科主任考评，同时与考核、职称聘用、晋升、教学激励等挂钩，保证教学查房制度得到良好的贯彻落实。要求科主任作为科室教学目标的引领者，发挥教学团队带头人的作用，除积极安排教师参加院内外培训，应率先垂范，认真主持教学查房和青年医师培养专项工作，不断提升自身及科室的教学水平和管理能力。
来自我院各临床医技科室、社区卫生服务中心的临床专家和来自人事处、纪委、教育处的管理专家，联合对教学查房专项工作进行督导检查。按计划对全院26个专业科室的教学查房进行督导评估，遵循公开、公平、公正的原则，按照《临床教学查房考核评分表》，进行现场点评和评分，指导科室改进教学查房的质量与内涵。主要评价内容如下：（1）查房目的是否明确，是否体现对教学对象临床能力的培养;病例是否适合、是否熟悉病情、提前与患者沟通、准备是否充分。（2）是否严格要求教学对象询问病史并核对，纠正不正确手法并准确示范;是否指导教学对象读片和分析各种报告单等做出正确的诊断和诊疗计划;是否结合病例联系理论基础，讲解疑难问题和介绍医学的新进展;是否具有教学育人意识，体现医德医风教育。（3）是否进行启发式教学，培养学生分析问题、解决问题的能力并合理教授英语;（4）是否通过查房强化学习与沟通方法，引导教学对象学会理论联系实际、归纳总结和掌握诊治疾病的临床能力，帮助下级医师掌握查房技巧。（5）查房态度、仪表、病历修改等。
二、取得成绩：初步形成了一套规范化的临床教学查房流程，制定了教学查房评价标准，全院教学查房的整体水平和临床教师教学能力有了明显的提高
1.教学意识明显提高，临床教学查房纳入日常工作。科主任、医师组长和教学秘书的核心团队形成，各级人员在教学查房中职责相对明晰，医护合作有了提升，大部分科室护士长和责任护师也参与教学查房，尤其针对外科术后病人的护理与营养，护理人员参与较多。
2.目前都是按照三个阶段实施规范的教学查房流程：示教室主持人用5～10分钟介绍教学查房的目标、实习生或青年医师汇报病史;来到床旁后实习生或青年医师询问病史、体格检查，指导老师核对和补充病史，纠正并示范;回到示教室讨论、分析、总结、点评阶段;教学查房时间分配比较合理，总时长控制在2小时以内。
3.大部分科室查房前进行充分准备来保障正常、有序实施教学查房，体现在严格按照要求准备PPT进行汇报展示，按照教学大纲选择具有教学意义的典型病例;事前也与患者沟通充分，查房过程中未发现患者有抵触情绪，即使在妇产科，患者对青年医师的依从性都比较好;大多数科室医疗文书准备充分，病历资料如相关检查报告、影像学资料等准备完善。 4.具体到指导查房内容方面，大多数科室能认真指导教学对象询问病史，进行核实、及时纠正不正确手法，修改病历;指导教学对象做出诊断、鉴别诊断与诊疗计划;讲解疑难问题介绍新进展和指南;兼顾教学对象的知识结构体系，针对实习生以基础理论、基础知识、基本操作等实用性的内容为主，注重强化临床思维和增强今后临床工作的能力;针对青年医师还增加三级转诊制度、疾病预防、慢性疾病管理等方面的知识内容，充分发挥“团队学”精神，做好健康宣教工作，共同促进教学查房的高效、顺利开展。
5.指导老师着装大方，态度和蔼，用语规范，充分尊重学生及青年医师，查房中体恤病人，进病房的问候、查体前的手消毒、搓手、捂听诊器、查体后盖被子、离开病房时道谢、轻轻带门等，有意识地进行人文关怀和无菌观念的示范和引领，这些都是书本上学不到的良好的医德医风教育;有些科室特别是涉及肿瘤患者保护时，使用英文汇报交流病历;有的科室强调预防为主的意识，做好健康宣教，进行心理疏导和防护知识宣传。
6.带教方式不再单一，大多数科室综合应用讲授法、演示法，通过引导、启发、提问等方式，调动大家主动参与讨论的积极性，活跃教学气氛，注意避免成为“小讲课”。有些科室医护人员担任标准化病人录制教学视频。
虽然我院推行的培训、观摩、示范等实践规范和替身管理临床教学查房质量，临床教学查房工作取得了阶段性效果，但仍存在诸多有待改善之处。不足之处表现在大多数实习生或青年医师不能脱稿汇报病史;病例总结提炼能力有待提升;全身查体手法不熟练、缺项;发言不够积极、踊跃;病历书写欠规范。部分主持人教学目的不明确，面面俱到，扩展内容过多，重点不够突出，可以选择分次展开，每次教学查房结合病例特点解决患者诊断、鉴别诊断、治疗中的某一个或两个主要问题;针对教学查房互动性不够，可以多鼓励学生提问，并借此引导学生深入思考，把既往已有的理论知识与实际结合，从而达到培养临床思维的目的;充分调动其他观摩人员参与的积极性。不断完善多维度的教學查房评价，实习生和青年医师是教学查房的主体，他们的感受在教学效果中尤为重要。另外，作为教学主管部门，要重视教学档案管理工作，加强教学查房教案培训，对教学档案进行检查和督导。
总而言之，提升临床教学查房质量不仅关系到医学院校的临床教学，还关系到广大住培学员、进修生和年轻医师的培训质量，非直属附属医院作为医学教育人才培养的重要组成部分，一定要高度重视临床教学查房等教学实践活动，通过医院、科室、教师、学生等共同努力，不断提高其质量与内涵，为健康中国助力。同时作为全科医师转岗培训基地，将为全科医师人才培养贡献力量。
教学查房作为临床教学的重要形式之一，逐渐被广大临床教学及学生接受并作为临床教学的常规之一实施，如何更好地运用这一教学形式，对提高临床带教效果和教师的教学水平，提高学生的临床实践能力、临床思维能力尤为重要。因此，在教学查房过程中，不断规范程序、流程，完善评价体系，才能更好地发挥其在临床教学中的重要作用。
参考文献：
[1]刘佩佩，马敏，汪燕，等.提高非直属附属医院教学查房质量的方法研究[J].现代医药卫生，2020，10（36）：3168-3170.
[2]武兴，刘彬，李卓，等.教学查房在卓越医生培养中的重要意义[J].高校医学教学研究（电子版），2019，9（4）：54-58.
[3]李剑，黄虑，姜昊文，等.临床教学查房的要求、规范和注意事项[J].中医学高等教育，2018（10）：18-19.
编辑 马燕萍
[中图分类号] G642 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2021）24-0222-02
非直属附属医院作为医学教育持续发展的重要组成部分，它承担了医学教育中临床医学理论与实践部分的教学职能，临床医学是一门理论与实践紧密结合、实践性较强的学科，临床实践和临床思维能力的培养也一直是高等医学教育的核心和重点。临床教学是整个医学教育非常重要的组成部分，教学查房是临床教学中最基本的教学活动，也是后期临床教学关键的环节之一。临床教学查房作为实践教学的重要环节，是培养医学生和青年医师临床能力的主要方式，也是临床教师潜移默化、言传身教的重要课堂。临床教学查房可以培养医学生观察和诊疗患者、理论与临床实践相结合、处理医患关系、培养临床思维等能力，并使学生逐步适应其从医学院校学生向临床医生的角色转变，进而提高学生临床带教的教学效果。因此，教学查房作为医学生临床带教的重要环节，应该引起我们的高度重视。
高质量的临床教学管理工作是医院持续发展的需要，也直接影响临床医学人才的培养，更关系到人民群众的健康。
我院是一所集医疗、教学、科研、预防保健为一体的三级综合医院，2002年进入北京大学附属医院序列，承担着北京大学医学部本科生、研究生和留学生的培养工作，同时承担山西、河北等多所医学院的实习带教和北京市住院医师规范化培训工作。然而与直属附属医院相比，我院临床师资力量相对薄弱、教学意识不足等情况比较突出，尤其是临床教学查房开展频次不够、流程不够规范、内涵质量不高。为了提升临床教学查房等教学活动的质量，为医学教育培养高素质人才，自2016年开展教学查房实践与探索工作，取得了一些成效与经验。
一、加大教学投入，健全教学管理制度，强化组织落实
1.加大教学投入。在不断改善基础建设的同时持续加大教学投入，改善教学环境，为临床配备示教室、教学投影、网络资源等，提升临床带教承接能力。
2.完善教学组织框架，健全教学管理制度。重视教学工作，成立内外妇儿教研室，配备专职教研室教学管理队伍，聘任教研室主任、教学主任和教学秘书，完成教学协调与组织工作;调整医院教育教学委员会、增设教学督导组和青年教学委员会，特聘外院教育教学专家指导工作。按照医学部要求加强临床教学查房制度建设，结合医院实际推进临床教学查房实践。
3.强化师资培训，提升教学查房质量。2016年开始强化教学查房规范性培训与观摩学习，邀请不同专业领域的专家来院开展教学查房规范培训和科室一对一示范带教;2017—2019年组织科主任及骨干教师外出参加教学查房培训研修学习，到协和医院、北大人民医院和北医三院等医院观摩教学查房展示;开展科室联合教学查房活动，定期邀请特聘专家进行示范指导。
4.加强督导实施。组织落实、激发积極性和主动性。2020年开展教学查房和青年医师培养专项工作，工作的组织、实施过程和质量情况将纳入科主任考评，同时与考核、职称聘用、晋升、教学激励等挂钩，保证教学查房制度得到良好的贯彻落实。要求科主任作为科室教学目标的引领者，发挥教学团队带头人的作用，除积极安排教师参加院内外培训，应率先垂范，认真主持教学查房和青年医师培养专项工作，不断提升自身及科室的教学水平和管理能力。
来自我院各临床医技科室、社区卫生服务中心的临床专家和来自人事处、纪委、教育处的管理专家，联合对教学查房专项工作进行督导检查。按计划对全院26个专业科室的教学查房进行督导评估，遵循公开、公平、公正的原则，按照《临床教学查房考核评分表》，进行现场点评和评分，指导科室改进教学查房的质量与内涵。主要评价内容如下：（1）查房目的是否明确，是否体现对教学对象临床能力的培养;病例是否适合、是否熟悉病情、提前与患者沟通、准备是否充分。（2）是否严格要求教学对象询问病史并核对，纠正不正确手法并准确示范;是否指导教学对象读片和分析各种报告单等做出正确的诊断和诊疗计划;是否结合病例联系理论基础，讲解疑难问题和介绍医学的新进展;是否具有教学育人意识，体现医德医风教育。（3）是否进行启发式教学，培养学生分析问题、解决问题的能力并合理教授英语;（4）是否通过查房强化学习与沟通方法，引导教学对象学会理论联系实际、归纳总结和掌握诊治疾病的临床能力，帮助下级医师掌握查房技巧。（5）查房态度、仪表、病历修改等。
二、取得成绩：初步形成了一套规范化的临床教学查房流程，制定了教学查房评价标准，全院教学查房的整体水平和临床教师教学能力有了明显的提高
1.教学意识明显提高，临床教学查房纳入日常工作。科主任、医师组长和教学秘书的核心团队形成，各级人员在教学查房中职责相对明晰，医护合作有了提升，大部分科室护士长和责任护师也参与教学查房，尤其针对外科术后病人的护理与营养，护理人员参与较多。
2.目前都是按照三个阶段实施规范的教学查房流程：示教室主持人用5～10分钟介绍教学查房的目标、实习生或青年医师汇报病史;来到床旁后实习生或青年医师询问病史、体格检查，指导老师核对和补充病史，纠正并示范;回到示教室讨论、分析、总结、点评阶段;教学查房时间分配比较合理，总时长控制在2小时以内。
3.大部分科室查房前进行充分准备来保障正常、有序实施教学查房，体现在严格按照要求准备PPT进行汇报展示，按照教学大纲选择具有教学意义的典型病例;事前也与患者沟通充分，查房过程中未发现患者有抵触情绪，即使在妇产科，患者对青年医师的依从性都比较好;大多数科室医疗文书准备充分，病历资料如相关检查报告、影像学资料等准备完善。 4.具体到指导查房内容方面，大多数科室能认真指导教学对象询问病史，进行核实、及时纠正不正确手法，修改病历;指导教学对象做出诊断、鉴别诊断与诊疗计划;讲解疑难问题介绍新进展和指南;兼顾教学对象的知识结构体系，针对实习生以基础理论、基础知识、基本操作等实用性的内容为主，注重强化临床思维和增强今后临床工作的能力;针对青年医师还增加三级转诊制度、疾病预防、慢性疾病管理等方面的知识内容，充分发挥“团队学”精神，做好健康宣教工作，共同促进教学查房的高效、顺利开展。
5.指导老师着装大方，态度和蔼，用语规范，充分尊重学生及青年医师，查房中体恤病人，进病房的问候、查体前的手消毒、搓手、捂听诊器、查体后盖被子、离开病房时道谢、轻轻带门等，有意识地进行人文关怀和无菌观念的示范和引领，这些都是书本上学不到的良好的医德医风教育;有些科室特别是涉及肿瘤患者保护时，使用英文汇报交流病历;有的科室强调预防为主的意识，做好健康宣教，进行心理疏导和防护知识宣传。
6.带教方式不再单一，大多数科室综合应用讲授法、演示法，通过引导、启发、提问等方式，调动大家主动参与讨论的积极性，活跃教学气氛，注意避免成为“小讲课”。有些科室医护人员担任标准化病人录制教学视频。
虽然我院推行的培训、观摩、示范等实践规范和替身管理临床教学查房质量，临床教学查房工作取得了阶段性效果，但仍存在诸多有待改善之处。不足之处表现在大多数实习生或青年医师不能脱稿汇报病史;病例总结提炼能力有待提升;全身查体手法不熟练、缺项;发言不够积极、踊跃;病历书写欠规范。部分主持人教学目的不明确，面面俱到，扩展内容过多，重点不够突出，可以选择分次展开，每次教学查房结合病例特点解决患者诊断、鉴别诊断、治疗中的某一个或两个主要问题;针对教学查房互动性不够，可以多鼓励学生提问，并借此引导学生深入思考，把既往已有的理论知识与实际结合，从而达到培养临床思维的目的;充分调动其他观摩人员参与的积极性。不断完善多维度的教學查房评价，实习生和青年医师是教学查房的主体，他们的感受在教学效果中尤为重要。另外，作为教学主管部门，要重视教学档案管理工作，加强教学查房教案培训，对教学档案进行检查和督导。
总而言之，提升临床教学查房质量不仅关系到医学院校的临床教学，还关系到广大住培学员、进修生和年轻医师的培训质量，非直属附属医院作为医学教育人才培养的重要组成部分，一定要高度重视临床教学查房等教学实践活动，通过医院、科室、教师、学生等共同努力，不断提高其质量与内涵，为健康中国助力。同时作为全科医师转岗培训基地，将为全科医师人才培养贡献力量。
教学查房作为临床教学的重要形式之一，逐渐被广大临床教学及学生接受并作为临床教学的常规之一实施，如何更好地运用这一教学形式，对提高临床带教效果和教师的教学水平，提高学生的临床实践能力、临床思维能力尤为重要。因此，在教学查房过程中，不断规范程序、流程，完善评价体系，才能更好地发挥其在临床教学中的重要作用。
参考文献：
[1]刘佩佩，马敏，汪燕，等.提高非直属附属医院教学查房质量的方法研究[J].现代医药卫生，2020，10（36）：3168-3170.
[2]武兴，刘彬，李卓，等.教学查房在卓越医生培养中的重要意义[J].高校医学教学研究（电子版），2019，9（4）：54-58.
[3]李剑，黄虑，姜昊文，等.临床教学查房的要求、规范和注意事项[J].中医学高等教育，2018（10）：18-19.
编辑 马燕萍