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摘要:目的:探讨狂犬病暴露处置门诊的医院感染管理措施,防止医院感染的发生 方法 :分析狂犬病暴露处置门诊的感染因素的特殊性和普遍性,实行特殊预防和标准预防相结合的措施 结果: 通过人员培训、加大投入,医院感染管理制度的实施和监督,使各项监控指标在正常范围,保证了良好的就医环境和行医环境 结论: 实行特殊预防与标准预防相结合的措施,对预防医院感染的发生是有效的。
关键词 :狂犬病暴露处置门诊;医院感染;管理措施
Abstract: OBJECTIVE To explore the hospital infection management measures in rabies virus exposure clinic and the preventment of the hosipital infection. METHODS Analyzed the speciality and the universality of the infection factors of the rabies virus exposure clinic and also the special measures and the universal measures are used RESULTS The continuing education was strengthened,the devotion was increase,the hosipital infection management was performed and supervised,and so the qualified medical environment was created. CONCLUSIONS The measures of the special and universal protection is effective to the preventment of the hospital infection.
Key words : rabies virus exposure clinic; nosocomial infection; management measures
狂犬病属人畜共患的自然疫源性疾病,近年来,我国狂犬病死亡人数明显上升,成为一种对人类危害较大的致死性传染病。为适应群众需要,我院应上级卫生行政主管部门要求,专门设立了狂犬病暴露处置门诊。结合狂犬病暴露处置门诊的特殊性和一般医院门诊感染预防的普遍性,我们制定了狂犬病暴露处置门诊的医院感染管理措施,现报道如下。
1.狂犬病暴露处置门诊的危险因素
1.1 特殊因素
狂犬病毒是一种单股DNA病毒,属于弹状病毒科。该病毒抵抗力不强,可被日光、紫外线和超声波破坏,强酸、强碱、高锰酸钾和碘酒等都可使其死亡【1】。
狂犬病病毒是一种嗜神经病毒,人群对其普遍易感。人主要通过动物咬伤、抓伤感染而引起狂犬病,也可经口腔粘膜传染,有的可经病人唾液传染,国外也有经气溶胶传染的病例。狂犬病是一种致死率极高的疾病,一旦发病,致死率100%,因此,严格按照规范处置狂犬病暴露或疑似暴露的病人是至关重要的。被宿主动物感染者的防治成败,与宿主动物的带毒量、咬伤部位深浅和损伤程度、感染后伤口是否及时规范处理、狂犬病疫苗及抗狂犬病病毒血清或抗狂犬免疫球蛋白等是否及时使用有关【2】。
1.2 一般因素
来狂犬病暴露处置门诊的病人,除有狂犬病暴露或疑似暴露外,同时还与其他病人一样,可能会是其他多种病原体的携带者,门诊环境也会受到患者体液、血液、分泌物、飞沫等的污染,也有发生由接触、空气等途径传播传播疾病的可能,需要做好防护工作,避免交叉感染。我国目前人口中乙型肝炎总感染率高约60.0%,乙肝病毒携带者达1.3亿;艾滋病在我国已经进入快速增长期【3】。因此,对待每位病人,都应采取普遍预防的原则。
2.管理措施
2.1 加强人员培训和技术考核制度
2.1.1 狂犬病知识的培训 目前基层有相当一部分医务人员未能正确应用狂犬疫苗和免疫血清、免疫球蛋白等浸润注射,伤口处理欠规范,对狂犬病认识不足。因此要切实抓好对该门诊医护人员的培训,认真组织学习狂犬病病毒的基础知识,学习、宣传、贯彻《狂犬病暴露预防处置工作规范》,严格按照《规范》要求操作。组织学习《疫苗流通和预防接种管理条例》、《传染病防治法》等,使其从理论上,熟练掌握狂犬病及其相关知识,从思想上,高度重视每一位前来就诊的狂犬病暴露或疑似暴露的病人,从技术上,具备熟练的操作技能,具备应急抢救能力,具备规范化的狂犬病暴露后处置水平。
2.1.2 医院感染知识的培训 组织医护人员学习医院感染管理的知识、消毒隔离技术规范、标准预防的概念和标准预防的措施,改变防护意识淡薄的状态,提高医护人员感染知识的认知,自觉地把消毒、隔离、防护作为常规工作的前提,严格按规范消毒灭菌,熟练掌握无菌操作技术,作好医患双方共同的防护工作,减少交叉感染[4],防止疾病双向传播,不仅给病人创造一个安全的就医环境,也使医务人员在行医过程中自身的安全得以保障。
2.2 合理布局,功能分区 设立候诊区、就诊区、处置区、注射区、观察区,明确划分各种功能区域,每个区域设立明显标识,方便病人识别,限制人员随意进出。
2.3 加大投入,安装设备,配备药品 安装空气净化设备,体检器械,伤口冲洗设备,基本冷链设备,自动洗手设备,配备快干免洗手消毒液,应急抢救药品等,并定期检查设备器械的性能和运转情况,试剂药品是否在保质期内,补给是否充足,使工作人员在诊疗过程中能够得心应手。
2.4 加强消毒隔离制度 对环境、诊疗器械进行消毒。凡直接或间接接触病人体液或分泌物、伤口的器材均视为具有传染性,应进行消毒处理。床、床头柜用酒精擦拭,病人被褥高温消毒或直接焚烧,病人被褥切忌在室内用力拍打,国外曾有气溶胶传播狂犬病的病例。医护人员接触病人要戴手套,必要时戴护目镜和面罩,对一位病人处理完毕在接触下一位病人要更换手套。严格执行无菌操作,重视医护人员手的卫生和消毒,流行病学资料表明,在引起医院感染的重要危险因素中,直接或间接由手传播引起的医院感染比空气传播更具危险性【5】。一次性使用的注射器要专人专用,即使对于同一病人,也要禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被动免疫制剂。在对病人抗狂犬病处置时,视病人伤口情况进行抗破伤风处理,酌情使用抗生素,预防其他病原微生物的感染。定期开启空气净化器,,定期用紫外线消毒空气,平时可经常开门开窗通风换气,保持空气的自然流通。
2.5 重视医疗废物的转运和处理 狂犬病暴露处置门诊产生的医疗垃圾中可能含有狂犬病毒和其他病原体,医护人员在放置时动作要轻,切忌投掷,以防止产生气溶胶或溅出桶外污染环境。按《医疗垃圾管理条例》的进行分类,一次性使用的利器要放入防刺、防渗漏的利器盒,由专人送往垃圾回收站进行无害化处理。
2.6 实行门诊登记报告制度 严格按《处置规范》要求,建立健全暴露者处置登记,冷链管理、知情同意、接种登记、预防接种异常反应登记报告制度、门诊登记统一上报制度。
2.7 应急预案 医护人员在诊疗或护理过程中,直接接触了病人的体液、血液或污染物,或被污染物喷溅到眼睛,或戴手套的皮肤有破损的,应视为狂犬病暴露或疑似暴露病例,应按《狂犬病暴露预防处置工作规范》要求,接受与就诊患者同样的处置方法,全程注射狂犬疫苗,必要时注射抗血清和免疫球蛋白。工作人员衣物受到污染,应立即脱去,高压灭菌后再清洗;做好意外事故的登记和处理报告。
通过以上各项措施的实施,使医护人员全面掌握了狂犬病的诊疗、处置和预防知识,也进一步强化了医院感染的知识,使他们不仅重视特殊病原体的防护,也关注其他一般病原体的防护。特殊防护和标准防护相结合,既保障了医护人员自身的安全,也使病人的安全得到保证,有效地降低了医院感染的发生率。
参考文献:
[1] 倪语星,尚红主编 临床微生物学与检验[M]2008年6月第4版.北京:496-499
[2] 唐青,李浩.中国狂犬病流行近况及相关因素分析[J].中华流行病学杂志,2005,26(3):223-224
[3] 李明艳,孙秀英。医务人员标准预防教育知识及执行依从性的调查研究[J].中国实用护理杂志,2008,,24(2):1-3
[4] 陈艳红,张瑞,孙海萍.口腔门诊预防医院感染的环节管理[J].中华医院感染学杂志,2010,20(23):3740-3741
[5] 董建元.1997年与2009年淮北市医疗机构消毒质量对比分析[J].中华医院感染学杂志,2011,21(1):91-92
关键词 :狂犬病暴露处置门诊;医院感染;管理措施
Abstract: OBJECTIVE To explore the hospital infection management measures in rabies virus exposure clinic and the preventment of the hosipital infection. METHODS Analyzed the speciality and the universality of the infection factors of the rabies virus exposure clinic and also the special measures and the universal measures are used RESULTS The continuing education was strengthened,the devotion was increase,the hosipital infection management was performed and supervised,and so the qualified medical environment was created. CONCLUSIONS The measures of the special and universal protection is effective to the preventment of the hospital infection.
Key words : rabies virus exposure clinic; nosocomial infection; management measures
狂犬病属人畜共患的自然疫源性疾病,近年来,我国狂犬病死亡人数明显上升,成为一种对人类危害较大的致死性传染病。为适应群众需要,我院应上级卫生行政主管部门要求,专门设立了狂犬病暴露处置门诊。结合狂犬病暴露处置门诊的特殊性和一般医院门诊感染预防的普遍性,我们制定了狂犬病暴露处置门诊的医院感染管理措施,现报道如下。
1.狂犬病暴露处置门诊的危险因素
1.1 特殊因素
狂犬病毒是一种单股DNA病毒,属于弹状病毒科。该病毒抵抗力不强,可被日光、紫外线和超声波破坏,强酸、强碱、高锰酸钾和碘酒等都可使其死亡【1】。
狂犬病病毒是一种嗜神经病毒,人群对其普遍易感。人主要通过动物咬伤、抓伤感染而引起狂犬病,也可经口腔粘膜传染,有的可经病人唾液传染,国外也有经气溶胶传染的病例。狂犬病是一种致死率极高的疾病,一旦发病,致死率100%,因此,严格按照规范处置狂犬病暴露或疑似暴露的病人是至关重要的。被宿主动物感染者的防治成败,与宿主动物的带毒量、咬伤部位深浅和损伤程度、感染后伤口是否及时规范处理、狂犬病疫苗及抗狂犬病病毒血清或抗狂犬免疫球蛋白等是否及时使用有关【2】。
1.2 一般因素
来狂犬病暴露处置门诊的病人,除有狂犬病暴露或疑似暴露外,同时还与其他病人一样,可能会是其他多种病原体的携带者,门诊环境也会受到患者体液、血液、分泌物、飞沫等的污染,也有发生由接触、空气等途径传播传播疾病的可能,需要做好防护工作,避免交叉感染。我国目前人口中乙型肝炎总感染率高约60.0%,乙肝病毒携带者达1.3亿;艾滋病在我国已经进入快速增长期【3】。因此,对待每位病人,都应采取普遍预防的原则。
2.管理措施
2.1 加强人员培训和技术考核制度
2.1.1 狂犬病知识的培训 目前基层有相当一部分医务人员未能正确应用狂犬疫苗和免疫血清、免疫球蛋白等浸润注射,伤口处理欠规范,对狂犬病认识不足。因此要切实抓好对该门诊医护人员的培训,认真组织学习狂犬病病毒的基础知识,学习、宣传、贯彻《狂犬病暴露预防处置工作规范》,严格按照《规范》要求操作。组织学习《疫苗流通和预防接种管理条例》、《传染病防治法》等,使其从理论上,熟练掌握狂犬病及其相关知识,从思想上,高度重视每一位前来就诊的狂犬病暴露或疑似暴露的病人,从技术上,具备熟练的操作技能,具备应急抢救能力,具备规范化的狂犬病暴露后处置水平。
2.1.2 医院感染知识的培训 组织医护人员学习医院感染管理的知识、消毒隔离技术规范、标准预防的概念和标准预防的措施,改变防护意识淡薄的状态,提高医护人员感染知识的认知,自觉地把消毒、隔离、防护作为常规工作的前提,严格按规范消毒灭菌,熟练掌握无菌操作技术,作好医患双方共同的防护工作,减少交叉感染[4],防止疾病双向传播,不仅给病人创造一个安全的就医环境,也使医务人员在行医过程中自身的安全得以保障。
2.2 合理布局,功能分区 设立候诊区、就诊区、处置区、注射区、观察区,明确划分各种功能区域,每个区域设立明显标识,方便病人识别,限制人员随意进出。
2.3 加大投入,安装设备,配备药品 安装空气净化设备,体检器械,伤口冲洗设备,基本冷链设备,自动洗手设备,配备快干免洗手消毒液,应急抢救药品等,并定期检查设备器械的性能和运转情况,试剂药品是否在保质期内,补给是否充足,使工作人员在诊疗过程中能够得心应手。
2.4 加强消毒隔离制度 对环境、诊疗器械进行消毒。凡直接或间接接触病人体液或分泌物、伤口的器材均视为具有传染性,应进行消毒处理。床、床头柜用酒精擦拭,病人被褥高温消毒或直接焚烧,病人被褥切忌在室内用力拍打,国外曾有气溶胶传播狂犬病的病例。医护人员接触病人要戴手套,必要时戴护目镜和面罩,对一位病人处理完毕在接触下一位病人要更换手套。严格执行无菌操作,重视医护人员手的卫生和消毒,流行病学资料表明,在引起医院感染的重要危险因素中,直接或间接由手传播引起的医院感染比空气传播更具危险性【5】。一次性使用的注射器要专人专用,即使对于同一病人,也要禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被动免疫制剂。在对病人抗狂犬病处置时,视病人伤口情况进行抗破伤风处理,酌情使用抗生素,预防其他病原微生物的感染。定期开启空气净化器,,定期用紫外线消毒空气,平时可经常开门开窗通风换气,保持空气的自然流通。
2.5 重视医疗废物的转运和处理 狂犬病暴露处置门诊产生的医疗垃圾中可能含有狂犬病毒和其他病原体,医护人员在放置时动作要轻,切忌投掷,以防止产生气溶胶或溅出桶外污染环境。按《医疗垃圾管理条例》的进行分类,一次性使用的利器要放入防刺、防渗漏的利器盒,由专人送往垃圾回收站进行无害化处理。
2.6 实行门诊登记报告制度 严格按《处置规范》要求,建立健全暴露者处置登记,冷链管理、知情同意、接种登记、预防接种异常反应登记报告制度、门诊登记统一上报制度。
2.7 应急预案 医护人员在诊疗或护理过程中,直接接触了病人的体液、血液或污染物,或被污染物喷溅到眼睛,或戴手套的皮肤有破损的,应视为狂犬病暴露或疑似暴露病例,应按《狂犬病暴露预防处置工作规范》要求,接受与就诊患者同样的处置方法,全程注射狂犬疫苗,必要时注射抗血清和免疫球蛋白。工作人员衣物受到污染,应立即脱去,高压灭菌后再清洗;做好意外事故的登记和处理报告。
通过以上各项措施的实施,使医护人员全面掌握了狂犬病的诊疗、处置和预防知识,也进一步强化了医院感染的知识,使他们不仅重视特殊病原体的防护,也关注其他一般病原体的防护。特殊防护和标准防护相结合,既保障了医护人员自身的安全,也使病人的安全得到保证,有效地降低了医院感染的发生率。
参考文献:
[1] 倪语星,尚红主编 临床微生物学与检验[M]2008年6月第4版.北京:496-499
[2] 唐青,李浩.中国狂犬病流行近况及相关因素分析[J].中华流行病学杂志,2005,26(3):223-224
[3] 李明艳,孙秀英。医务人员标准预防教育知识及执行依从性的调查研究[J].中国实用护理杂志,2008,,24(2):1-3
[4] 陈艳红,张瑞,孙海萍.口腔门诊预防医院感染的环节管理[J].中华医院感染学杂志,2010,20(23):3740-3741
[5] 董建元.1997年与2009年淮北市医疗机构消毒质量对比分析[J].中华医院感染学杂志,2011,21(1):91-92