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摘要：疟疾具有传播快、易反复和危害大等特点，在全球每年约有5亿人感染，22亿人口受到威胁，是当今影响人类健康最严重的疾病之一，建湖县地处江苏省北部黄海之滨，近几年有散发性零星疟疾病人和输入性疟疾病人，属于基本消除疟疾地区。2012年元月至2013年元月，通过疫情网络直报系统报告疟疾病例5例，均为国外非洲输入性恶性疟疾病例，均按防治要求，给予蒿青类药物进行了规范治疗，并进行了定期随访。经随访，用抗疟药后，患者症状均已得到有效控制。同时对患者家属及其周围四邻进行了疟疾知识健康宣教工作，未发现续发病例。
关键词：输入 疟疾 防治
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.569
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0489-02
1 疟疾疫情概况
2012年1月-2013年1月7日，建湖县通过疫情网络直报系统报告疟疾病例5例，为输入性恶性疟病例。病例详情见表1。
2 病例分布情况
2012年1月至2013年1月7日，建湖县累计报告疟疾病例5例，均为输入性疟疾病例，均为恶性疟疾，病例分别是，吴居洋，上冈镇南沙居委会冈南7组；蒋守亮，钟庄镇新建村4组；周建华，高作镇大墩村3组105号；阮建洲，近湖镇塘东村双喜组56号；徐银国，钟庄镇口河村，（5例病人中，2人是钟庄镇人）共4个镇。
3 关于5例疟疾病例的调查报告（按发病时间为序）
3.1 患者基本情况。
3.1.1 患者吴居洋，男，45岁，2010年11月份赴赤道几内亚援外工作，期间患过疟疾1次，在当地卫生机构治疗，因工作期限已到，于2011年12月回国，12月29日发热，最高体温39℃左右，去村卫生所就诊，使用退热药物和能量医治，但热度未退，2012年1月5日号上午市第一人民医院就诊，恶性疟原虫镜检阳性，市疾控中心跟踪治疗。根据流行病学和临床症状确定为外国感染恶性疟疾病例。
3.1.2 患者蒋守亮，男，48岁，工人，系建湖县钟庄镇新建村4组人，2010年5月份赴尼日尼亚援外工作，期间患过疟疾2次，在当地卫生机构治疗，因工作期限已到，于2012年5月回国，6月10日发热，在村卫生所就诊，当普通发热病人治疗，12号到市第三人民医院就诊，市疾控中心镜检恶性疟原虫镜检阳性，根据流行病学和临床症状确定为外国感染恶性疟疾病例。
3.1.3 患者周建华，男，47岁，工人，系建湖县高作镇大墩村三组105号人，外出务工人员。患者于2012年8月30日出发，9月4日到中非赤道几内亚援外工作，因劳务纠纷，于2012年12月20日乘飞机经广州坐火车22日夜到家，23日发热并持续，在家休息。26上午到县人民医院就诊，镜检恶性疟原虫镜检阳性。根据流行病学和临床症状确定为外国感染输入性恶性疟疾病例。
3.1.4 患者阮建洲，男，40岁，工人，系建湖县近湖镇塘东村双喜组56号人，外出务工人员。患者于2012年3月5日出发，到中非赤道几内亚援外工作，工作期间，患疟疾20多次疟疾（病人口述）治疗都是吊水3天。因身体不适，于2012年12月10日回国到建湖家中至今，无发热症状。2013年1月1日做农活出汗，未及时保暖而着凉，发热，体温38℃，2号加重，体温39℃以上，发寒发热，头晕无力，到村诊所治疗，自述从非洲回来，并自备注射用青蒿琥酯治疗后，村医生转诊疾控中心就诊，镜检恶性疟原虫镜检阳性。根据流行病学和临床症状确定为外国感染输入性恶性疟疾病例。
3.1.5 患者徐银国，男，46岁，工人，系建湖县钟庄镇口河村人，外出务工人员，患者于2011年1月1日出发，到中非赤道几内亚援外工作，在非洲期间患疟疾10多次，最近是2012年12月13日发病，治疗都是吊水3天。因劳务合同到期，于2012年12月18日回国到建湖家中至今，无发热症状。2012年12月30日畏寒，2号发热，体温38.5℃以上，当感冒治疗，3号持续高热体温39℃以上，伴寒战，头晕无力。自己到县院感染科就诊，告诉医生从非洲回来，感染科医生通知疾控中心镜检，镜检结果恶性疟原虫阳性。根据流行病学和临床症状确定为外国感染输入性恶性疟疾病例。
3.2 流行病学调查。患者在非洲工作最长的2年，最短的近4个月，根据患者流行病学史、临床表现、血检疟原虫阳性等，诊断为国外输入性恶性疟。
3.3 处理。按盐城市要求给予青蒿琥酯针剂+双青蒿素哌喹片+青蒿琥酯片治疗，并定期随访检查。经初访，用抗疟药后，症状已得到控制，病情好转。嘱患者今后如有不明原因发热，应立即至当地卫生机构进行血检疟原虫。告知回国同行人员密切和该村卫生所联系，一旦发热立即上报。
4 病例分析
5名患者都是赴非洲援外工作，其中1名去尼日尼亚，4名去赤道几内亚，在非期工作最长2年最短4个月，患疟疾次数最少1次最多20余次，但都未根治，回国后相继发病，吴居洋，蒋守亮1月左右，周建华发病急仅3天，阮建洲和徐银国17天左右。病人发病时，都主动对接诊医生口述从非洲回国，吴居洋，蒋守亮去市一院、三院就诊，市疾控中心确诊，其他患者都是在建湖县医院和县疾控中心确诊，根据调查患者发热时去村卫生所就诊，卫生所听说病人从非洲回来，第一时间告诉病人去上级医疗机构进一步检查，并没有截留病人，避免患者病情延误，使患者得到及时确诊治疗。疾控中心及时复检发药为患者治疗赢得时间，5名患者都没有死亡。
患者周建华发病急，在家耽误时间长，到县院感染科体温高达40℃，处于浅昏迷状态，疾控中心王标主任，徐林军科长，县院感染科周主任亲自留守，用青蒿琥酯静脉推注，6小时一次，并及时补液用药，防止并发症的发生，夜里11点钟病人体温下降，神智清楚，病情好转才回家休息。阮建洲、徐银国2名患者发病时发汗发抖，全身乏力，并伴有恶心呕吐症状，治疗人员不怕脏和累，及时治疗，密切观察，及时调整用药，最终治愈患者。
据患者情况，建湖县疾控中心已派疟防专业人员深入病家实际走访调查，家庭成员及周围邻居无发热现象，对患者家庭及周围邻居进行了疟防知识和相关预防保健知识的宣传。
5 讨论
5名患者的成功诊治得益于省、市和县疾控中心领导对疟疾防治的重视和关心。省、市领导对我们县级疾控中心、村级卫生所的培训，使我们对疟疾的发现和治疗有了新的认识，今后在疟疾防治工作中要很抓流动人口的管理，普及疟疾防治知识，特别要告知出国劳务人员疟疾防治的重要性，强化村卫生人员的疟防意识，及时发现病人，及时转诊，及时报告防止病人病情恶化，杜绝二代病例的发生。
（1）进一步做好出国人员和已患疟疾者的定期追踪随访工作（追踪随访时间1年），并做好追踪随访记录（含随访时间、人员、随访内容），同时按流动人口管理要求，对遗漏的出国人员及时登记造册。随访重点是了解劳务人员回国后有无畏寒、发热等症状。对随访中发现有畏寒、发热症状者，及时通知其到乡镇卫生院或县人民医院就诊。
（2）做好健康宣教工作，镇村两级医疗机构随访人员要向未回归出国务工人员家庭发放“告出国务工人员家属一封信”，告知其回国后主动到村卫生室或乡镇卫生院防保组备案，出现发热症状及时到乡镇卫生院或者县人民医院就诊，并主动告知接诊医生出国务工史。
（3）各级医疗机构要进一步做好“三热”病人血检工作，强化对临床医生和检验人员的教育培训，进一步提高他们的疟疾疫情意识，规范处置发热病人，对就诊的发热病人要详细询问流行病学史，及时采血镜检，确保不漏诊、不误诊。
参考文献
[1] 詹希美.疟原虫.人体寄生虫学，2005，1（1）：97-114
[2] 贾尚春，邹铮，徐伏中.全球气候变暖对疟疾传播的潜在影响.中国寄生虫防治杂志，2004，17（1）：64-65
[3] 杨绍基，任红.原虫感染性疾病.传染病学，2008，7（44）：267-274
[4] WHO.Roll back walaria.Hattp：//mo3quito.who.int/walariacontrol
关键词：输入 疟疾 防治
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.569
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0489-02
1 疟疾疫情概况
2012年1月-2013年1月7日，建湖县通过疫情网络直报系统报告疟疾病例5例，为输入性恶性疟病例。病例详情见表1。
2 病例分布情况
2012年1月至2013年1月7日，建湖县累计报告疟疾病例5例，均为输入性疟疾病例，均为恶性疟疾，病例分别是，吴居洋，上冈镇南沙居委会冈南7组；蒋守亮，钟庄镇新建村4组；周建华，高作镇大墩村3组105号；阮建洲，近湖镇塘东村双喜组56号；徐银国，钟庄镇口河村，（5例病人中，2人是钟庄镇人）共4个镇。
3 关于5例疟疾病例的调查报告（按发病时间为序）
3.1 患者基本情况。
3.1.1 患者吴居洋，男，45岁，2010年11月份赴赤道几内亚援外工作，期间患过疟疾1次，在当地卫生机构治疗，因工作期限已到，于2011年12月回国，12月29日发热，最高体温39℃左右，去村卫生所就诊，使用退热药物和能量医治，但热度未退，2012年1月5日号上午市第一人民医院就诊，恶性疟原虫镜检阳性，市疾控中心跟踪治疗。根据流行病学和临床症状确定为外国感染恶性疟疾病例。
3.1.2 患者蒋守亮，男，48岁，工人，系建湖县钟庄镇新建村4组人，2010年5月份赴尼日尼亚援外工作，期间患过疟疾2次，在当地卫生机构治疗，因工作期限已到，于2012年5月回国，6月10日发热，在村卫生所就诊，当普通发热病人治疗，12号到市第三人民医院就诊，市疾控中心镜检恶性疟原虫镜检阳性，根据流行病学和临床症状确定为外国感染恶性疟疾病例。
3.1.3 患者周建华，男，47岁，工人，系建湖县高作镇大墩村三组105号人，外出务工人员。患者于2012年8月30日出发，9月4日到中非赤道几内亚援外工作，因劳务纠纷，于2012年12月20日乘飞机经广州坐火车22日夜到家，23日发热并持续，在家休息。26上午到县人民医院就诊，镜检恶性疟原虫镜检阳性。根据流行病学和临床症状确定为外国感染输入性恶性疟疾病例。
3.1.4 患者阮建洲，男，40岁，工人，系建湖县近湖镇塘东村双喜组56号人，外出务工人员。患者于2012年3月5日出发，到中非赤道几内亚援外工作，工作期间，患疟疾20多次疟疾（病人口述）治疗都是吊水3天。因身体不适，于2012年12月10日回国到建湖家中至今，无发热症状。2013年1月1日做农活出汗，未及时保暖而着凉，发热，体温38℃，2号加重，体温39℃以上，发寒发热，头晕无力，到村诊所治疗，自述从非洲回来，并自备注射用青蒿琥酯治疗后，村医生转诊疾控中心就诊，镜检恶性疟原虫镜检阳性。根据流行病学和临床症状确定为外国感染输入性恶性疟疾病例。
3.1.5 患者徐银国，男，46岁，工人，系建湖县钟庄镇口河村人，外出务工人员，患者于2011年1月1日出发，到中非赤道几内亚援外工作，在非洲期间患疟疾10多次，最近是2012年12月13日发病，治疗都是吊水3天。因劳务合同到期，于2012年12月18日回国到建湖家中至今，无发热症状。2012年12月30日畏寒，2号发热，体温38.5℃以上，当感冒治疗，3号持续高热体温39℃以上，伴寒战，头晕无力。自己到县院感染科就诊，告诉医生从非洲回来，感染科医生通知疾控中心镜检，镜检结果恶性疟原虫阳性。根据流行病学和临床症状确定为外国感染输入性恶性疟疾病例。
3.2 流行病学调查。患者在非洲工作最长的2年，最短的近4个月，根据患者流行病学史、临床表现、血检疟原虫阳性等，诊断为国外输入性恶性疟。
3.3 处理。按盐城市要求给予青蒿琥酯针剂+双青蒿素哌喹片+青蒿琥酯片治疗，并定期随访检查。经初访，用抗疟药后，症状已得到控制，病情好转。嘱患者今后如有不明原因发热，应立即至当地卫生机构进行血检疟原虫。告知回国同行人员密切和该村卫生所联系，一旦发热立即上报。
4 病例分析
5名患者都是赴非洲援外工作，其中1名去尼日尼亚，4名去赤道几内亚，在非期工作最长2年最短4个月，患疟疾次数最少1次最多20余次，但都未根治，回国后相继发病，吴居洋，蒋守亮1月左右，周建华发病急仅3天，阮建洲和徐银国17天左右。病人发病时，都主动对接诊医生口述从非洲回国，吴居洋，蒋守亮去市一院、三院就诊，市疾控中心确诊，其他患者都是在建湖县医院和县疾控中心确诊，根据调查患者发热时去村卫生所就诊，卫生所听说病人从非洲回来，第一时间告诉病人去上级医疗机构进一步检查，并没有截留病人，避免患者病情延误，使患者得到及时确诊治疗。疾控中心及时复检发药为患者治疗赢得时间，5名患者都没有死亡。
患者周建华发病急，在家耽误时间长，到县院感染科体温高达40℃，处于浅昏迷状态，疾控中心王标主任，徐林军科长，县院感染科周主任亲自留守，用青蒿琥酯静脉推注，6小时一次，并及时补液用药，防止并发症的发生，夜里11点钟病人体温下降，神智清楚，病情好转才回家休息。阮建洲、徐银国2名患者发病时发汗发抖，全身乏力，并伴有恶心呕吐症状，治疗人员不怕脏和累，及时治疗，密切观察，及时调整用药，最终治愈患者。
据患者情况，建湖县疾控中心已派疟防专业人员深入病家实际走访调查，家庭成员及周围邻居无发热现象，对患者家庭及周围邻居进行了疟防知识和相关预防保健知识的宣传。
5 讨论
5名患者的成功诊治得益于省、市和县疾控中心领导对疟疾防治的重视和关心。省、市领导对我们县级疾控中心、村级卫生所的培训，使我们对疟疾的发现和治疗有了新的认识，今后在疟疾防治工作中要很抓流动人口的管理，普及疟疾防治知识，特别要告知出国劳务人员疟疾防治的重要性，强化村卫生人员的疟防意识，及时发现病人，及时转诊，及时报告防止病人病情恶化，杜绝二代病例的发生。
（1）进一步做好出国人员和已患疟疾者的定期追踪随访工作（追踪随访时间1年），并做好追踪随访记录（含随访时间、人员、随访内容），同时按流动人口管理要求，对遗漏的出国人员及时登记造册。随访重点是了解劳务人员回国后有无畏寒、发热等症状。对随访中发现有畏寒、发热症状者，及时通知其到乡镇卫生院或县人民医院就诊。
（2）做好健康宣教工作，镇村两级医疗机构随访人员要向未回归出国务工人员家庭发放“告出国务工人员家属一封信”，告知其回国后主动到村卫生室或乡镇卫生院防保组备案，出现发热症状及时到乡镇卫生院或者县人民医院就诊，并主动告知接诊医生出国务工史。
（3）各级医疗机构要进一步做好“三热”病人血检工作，强化对临床医生和检验人员的教育培训，进一步提高他们的疟疾疫情意识，规范处置发热病人，对就诊的发热病人要详细询问流行病学史，及时采血镜检，确保不漏诊、不误诊。
参考文献
[1] 詹希美.疟原虫.人体寄生虫学，2005，1（1）：97-114
[2] 贾尚春，邹铮，徐伏中.全球气候变暖对疟疾传播的潜在影响.中国寄生虫防治杂志，2004，17（1）：64-65
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[4] WHO.Roll back walaria.Hattp：//mo3quito.who.int/walariacontrol