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【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）03
【摘要】慢性阻塞性肺疾病（COPD），是一种破坏性的肺部疾病，是以不完全可逆的气流受限为特征的疾病，包括慢性支气管炎、肺气肿，其常见并发症是气道阻塞，发生率为20.0%，病死率达37.5%。探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的护理方法。方法对127例COPD患者进行心理护理、营养护理、帮助有效戒烟、长期氧疗、呼吸道护理、呼吸训练等。结果121例经治疗和护理病情好转出院，有效率95.3%.结论对COPD患者实施整体护理及呼吸训练可有效提高患者的生活质量。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；护理措施；呼吸衰竭
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是由慢性支气管炎、肺气肿等引起的气流阻塞呈进行性加重的一组慢性肺部疾病。其特点为慢性反复咳嗽、咯痰、呼吸困难呈进行性加重，常并发肺心病和呼吸衰竭，影响生活质量，甚至威胁生命。2010年6月～2015年3月，我院收治COPD患者127例，经精心治疗和护理，取得满意效果。
1资料与方法
1.1一般资料
本组127例，男84例，女43例，年龄45～92岁，平均69.8岁。均符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准，其中慢性支气管型（BB型）72例，肺气肿型（PP型）55例，合并呼吸衰竭20例，肺源性心脏病23例。
1.2方法
本组患者均给予有效抗感染、氧疗、预防和控制心力衰竭、纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱、控制心律失常等治疗及进行有针对性的细致周到的护理。
1.3结果
121例经治疗和护理病情好转出院，有效率95.3%.
2症状
早期患者即使肺功能持续下降也可毫无症状，及至中晚期出现咳嗽、咳痰、气短等症状，痰量因人而异，为白色黏液痰，合并细菌感染后则变为黏液脓性，在长期患病過程中，反复急性发作和缓解是本病的特点，病毒或细菌感染常常是急性发作的重要诱因，常发生于冬季。慢支合并肺气肿时，在原有咳嗽、咳痰等症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困难，晚期患者即使是轻微的活动，都不能耐受。合并肺心病时可出现肺、心功能衰竭及其他脏器的功能损坏表现。
3体征
早期无明显体征。随着病情发展可见桶状胸，呼吸活动减弱，辅助呼吸肌活动增强；触诊语颤减弱或消失；叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肝浊音界下移；听诊呼吸音减弱、呼气延长、心音遥远等。晚期病人因呼吸困难，颈、肩部辅助呼吸肌常参与呼吸运动，可表现为身体前倾。患者常呈缩唇呼吸，可有口唇发绀、右心衰竭体征。
4护理目标
（1）病人的呼吸频率、节律和形态正常，呼吸困难得以缓解。
（2）病人能正确进行有效咳嗽、使用胸部叩击等措施，达到有效的咳嗽、咳痰。
（3）病人能认识到增加营养物质摄入的重要性。
（4）病人焦虑减轻，表现为平静、合作。
5护理措施
5.1心理护理
由于COPD住院患者多系老年，反复发病，很多患者常出现焦虑、抑郁、紧张、恐惧、悲观、失望等不良心理状态，护士应聆听患者的叙述，建立良好的护患关系，耐心解答患者提出的问题，利用健康教育的机会，讲解常见病、常用检查和治疗的相关知识，疏导其心理压力。做好家人及亲友工作，鼓励他们在任何情况下都要给予患者精神安慰，调动各种社会关系给予精神及物质关怀，介绍类似疾病治疗成功的病例，强调坚持康复锻炼的重要性，以取得患者主动配合，树立战胜疾病的信心。
5.2营养护理
有效的营养干预和合理的饮食指导对COPD患者的疾病康复及生活质量的提高都有显著意义。COPD患者由于呼吸功能增加、发热等因素，常导致能量消耗增多，机体处于负氮平衡，降低了机体免疫功能，感染不易控制，呼吸肌易疲劳甚至衰竭，因此补充足够的营养是非常重要的。如果患者处于应激状态，分解代谢增强，蛋白质供给需增至20%～50%.病室应环境清洁、舒适、空气新鲜，室温最好保持在18℃～22℃，相对湿度50%～60%，并应鼓励患者多饮水，保持大小便通畅，并给予静脉补液，以增加体内水分，利于痰液的稀释和毒素的排出。防止气道干燥、痰液粘稠，加重肺部感染，但水肿、心衰的患者要控制饮水量。
5.3帮助患者戒烟
我国COPD的发病70%～80%是由吸烟引起的。向患者讲解吸烟的害处，烟雾刺激会引起呼吸道慢性炎症，使局部的免疫防御和痰液清除减低，痰液潴留不易咳出，从而反复引起急性呼吸道感染，使疾病进行性恶化。患者知道其中利害后，才会自觉戒烟，这一过程最好让亲属监督，促使患者建立健康的生活方式。
5.4合理氧疗
长期氧疗能稳定或阻断肺动脉高压的发展，纠正低氧血症而又不引起高碳酸血症酸中毒的危险，且有利于提高患者生存率，改善其生活质量和精神状态。长期氧疗还能使红细胞压积减少，血液粘稠度降低，使心肺氧供增加，缓解肺心病的发展。COPD患者长期给氧，要注意用氧安全，避免吸入氧浓度过高，引起二氧化碳潴留及氧中毒。所有患者均采取持续低流量吸氧，氧浓度25%～29%，每日吸氧至少15h，氧疗时间达6个月以上，使动脉血氧分压至少达到60mmHg，才能获得满意效果。特别是睡眠时间氧疗不可间歇，以防熟睡时呼吸中枢兴奋性减弱或上呼吸道阻塞而加重低氧血症。氧疗有效指标为：患者呼吸困难减轻，呼吸频率减慢，发绀减轻，心率减慢，活动耐力增加。
6结语
总之，COPD患者病情复杂，病程长，并发症多，护理困难。为了提高疗效，降低病死率，精心的护理有重要意义。强调心理、营养、对患者的教育与管理、长期氧疗、气道分泌物去除、呼吸锻炼等有利于COPD患者的尽快康复，延长病人寿命，明显改善其生活质量。
参考文献
[1]蔡映云，徐京，柳启沛，等.饮食补充对慢性阻塞性肺疾病缓解期患者营养状况的影响.中华结核和呼吸杂志，1996，19：103.
[2]施焕中.慢性阻塞性肺疾病.北京：人民卫生出版社，2006，229-312.
[3]吴洁，左志通.无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的护理.中国误诊学杂志，2006，6（20）：4028.
【摘要】慢性阻塞性肺疾病（COPD），是一种破坏性的肺部疾病，是以不完全可逆的气流受限为特征的疾病，包括慢性支气管炎、肺气肿，其常见并发症是气道阻塞，发生率为20.0%，病死率达37.5%。探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的护理方法。方法对127例COPD患者进行心理护理、营养护理、帮助有效戒烟、长期氧疗、呼吸道护理、呼吸训练等。结果121例经治疗和护理病情好转出院，有效率95.3%.结论对COPD患者实施整体护理及呼吸训练可有效提高患者的生活质量。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；护理措施；呼吸衰竭
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是由慢性支气管炎、肺气肿等引起的气流阻塞呈进行性加重的一组慢性肺部疾病。其特点为慢性反复咳嗽、咯痰、呼吸困难呈进行性加重，常并发肺心病和呼吸衰竭，影响生活质量，甚至威胁生命。2010年6月～2015年3月，我院收治COPD患者127例，经精心治疗和护理，取得满意效果。
1资料与方法
1.1一般资料
本组127例，男84例，女43例，年龄45～92岁，平均69.8岁。均符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准，其中慢性支气管型（BB型）72例，肺气肿型（PP型）55例，合并呼吸衰竭20例，肺源性心脏病23例。
1.2方法
本组患者均给予有效抗感染、氧疗、预防和控制心力衰竭、纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱、控制心律失常等治疗及进行有针对性的细致周到的护理。
1.3结果
121例经治疗和护理病情好转出院，有效率95.3%.
2症状
早期患者即使肺功能持续下降也可毫无症状，及至中晚期出现咳嗽、咳痰、气短等症状，痰量因人而异，为白色黏液痰，合并细菌感染后则变为黏液脓性，在长期患病過程中，反复急性发作和缓解是本病的特点，病毒或细菌感染常常是急性发作的重要诱因，常发生于冬季。慢支合并肺气肿时，在原有咳嗽、咳痰等症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困难，晚期患者即使是轻微的活动，都不能耐受。合并肺心病时可出现肺、心功能衰竭及其他脏器的功能损坏表现。
3体征
早期无明显体征。随着病情发展可见桶状胸，呼吸活动减弱，辅助呼吸肌活动增强；触诊语颤减弱或消失；叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肝浊音界下移；听诊呼吸音减弱、呼气延长、心音遥远等。晚期病人因呼吸困难，颈、肩部辅助呼吸肌常参与呼吸运动，可表现为身体前倾。患者常呈缩唇呼吸，可有口唇发绀、右心衰竭体征。
4护理目标
（1）病人的呼吸频率、节律和形态正常，呼吸困难得以缓解。
（2）病人能正确进行有效咳嗽、使用胸部叩击等措施，达到有效的咳嗽、咳痰。
（3）病人能认识到增加营养物质摄入的重要性。
（4）病人焦虑减轻，表现为平静、合作。
5护理措施
5.1心理护理
由于COPD住院患者多系老年，反复发病，很多患者常出现焦虑、抑郁、紧张、恐惧、悲观、失望等不良心理状态，护士应聆听患者的叙述，建立良好的护患关系，耐心解答患者提出的问题，利用健康教育的机会，讲解常见病、常用检查和治疗的相关知识，疏导其心理压力。做好家人及亲友工作，鼓励他们在任何情况下都要给予患者精神安慰，调动各种社会关系给予精神及物质关怀，介绍类似疾病治疗成功的病例，强调坚持康复锻炼的重要性，以取得患者主动配合，树立战胜疾病的信心。
5.2营养护理
有效的营养干预和合理的饮食指导对COPD患者的疾病康复及生活质量的提高都有显著意义。COPD患者由于呼吸功能增加、发热等因素，常导致能量消耗增多，机体处于负氮平衡，降低了机体免疫功能，感染不易控制，呼吸肌易疲劳甚至衰竭，因此补充足够的营养是非常重要的。如果患者处于应激状态，分解代谢增强，蛋白质供给需增至20%～50%.病室应环境清洁、舒适、空气新鲜，室温最好保持在18℃～22℃，相对湿度50%～60%，并应鼓励患者多饮水，保持大小便通畅，并给予静脉补液，以增加体内水分，利于痰液的稀释和毒素的排出。防止气道干燥、痰液粘稠，加重肺部感染，但水肿、心衰的患者要控制饮水量。
5.3帮助患者戒烟
我国COPD的发病70%～80%是由吸烟引起的。向患者讲解吸烟的害处，烟雾刺激会引起呼吸道慢性炎症，使局部的免疫防御和痰液清除减低，痰液潴留不易咳出，从而反复引起急性呼吸道感染，使疾病进行性恶化。患者知道其中利害后，才会自觉戒烟，这一过程最好让亲属监督，促使患者建立健康的生活方式。
5.4合理氧疗
长期氧疗能稳定或阻断肺动脉高压的发展，纠正低氧血症而又不引起高碳酸血症酸中毒的危险，且有利于提高患者生存率，改善其生活质量和精神状态。长期氧疗还能使红细胞压积减少，血液粘稠度降低，使心肺氧供增加，缓解肺心病的发展。COPD患者长期给氧，要注意用氧安全，避免吸入氧浓度过高，引起二氧化碳潴留及氧中毒。所有患者均采取持续低流量吸氧，氧浓度25%～29%，每日吸氧至少15h，氧疗时间达6个月以上，使动脉血氧分压至少达到60mmHg，才能获得满意效果。特别是睡眠时间氧疗不可间歇，以防熟睡时呼吸中枢兴奋性减弱或上呼吸道阻塞而加重低氧血症。氧疗有效指标为：患者呼吸困难减轻，呼吸频率减慢，发绀减轻，心率减慢，活动耐力增加。
6结语
总之，COPD患者病情复杂，病程长，并发症多，护理困难。为了提高疗效，降低病死率，精心的护理有重要意义。强调心理、营养、对患者的教育与管理、长期氧疗、气道分泌物去除、呼吸锻炼等有利于COPD患者的尽快康复，延长病人寿命，明显改善其生活质量。
参考文献
[1]蔡映云，徐京，柳启沛，等.饮食补充对慢性阻塞性肺疾病缓解期患者营养状况的影响.中华结核和呼吸杂志，1996，19：103.
[2]施焕中.慢性阻塞性肺疾病.北京：人民卫生出版社，2006，229-312.
[3]吴洁，左志通.无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的护理.中国误诊学杂志，2006，6（20）：4028.