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摘要：目的：探讨中医护理对肺结核咳血病人疗效的影响。方法：统计58例肺结核咳血病人病例的临床护理资料，随机分为两组。对照组实施常规护理，实验组给予护理干预，重点是在饮食及心理护理上。结果：两组患者的咯血持续时间及反复咯血次数有显著地差异。结论：中医护理对肺结核咳血病人的治疗效果有着提高和促进作用。
关键词：肺结核；咳血；护理干预；中医护理
正文
1.前言
肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染病，累及到肺部为肺结核[1]。临床上肺结核可分为四型：I型肺结核（原发性肺结核）；Ⅱ型肺结核（血型播散型肺结核）；Ⅲ型肺结核（浸润型）肺结核（慢性纤维空洞型肺结核）；Ⅳ型肺结核（结核性胸膜炎）[2]。肺结核病人的临床表现，多数病人起病缓慢，常有低热、盗汗、乏力、食欲不振、体重下降等。呼吸系统症状为咳嗽，多为干咳或有少量粘液痰，继发感染时痰呈粘液脓性且量增多。约三分之一病人有不同程度咯血，炎性病灶的毛细血管扩张可致痰中带血，或小量咯血（24小时咯血量为100毫升以内）；若小血管损伤或来自空洞的血管瘤破裂，可引起中等量以上的咯血（24小时咯血量为100--500毫升）；重者可大量咯血（24小时咯血量在500毫升以上，或一次咯血量大于300毫升），甚至发生失血性休克[3]。为提高肺结核合并大咯血的治疗效果，以下是我院对2012年10月至2014年1月收治的58例肺结核咯血病人实施护理干预，取得了满意的效果，具体总结如下。
2.资料与方法
2.1 一般资料
58例均为我院住院病人，均符合《中华医学会结核病学分会》制定的《肺结核病诊断和治疗指南》修定的诊断标准「4」。经临床X线或CT检查诊断为继发性肺结核，部分患者痰涂片查见结核杆菌。58例患者中，男性38例，女性20例。年龄18～85岁，平均年龄41.46±3.37岁。初次咯血者40例，反复咯血者18例。本组大咯血18例，中咯血32例，小量咯血8例。
2.2 护理方法
随机分对照组和实验组各26例。对照组给予常规护理，给予止咳镇静药，密切观察用药期间患者的病情变化，一旦出现不良反应，应及时向患者耐心解释，并调慢滴速或停止用药。实验组给予护理干预，除肺结核咯血的一般护理，心理护理，饮食护理外，给予肺痨止血方：川贝母6g，阿胶10g，桔梗10g，生、熟地各15g，百部15g，百合15g，元参15g，炒黄苓15g，丹参15g，白芨20g，仙鹤草20g，夜交藤30g，三七片3粒，每日三次。水煎服，日一剂。
2.2.1一般护理：减活动期尽量减少出入公共场所。室内阳光充足，每天开窗通风，避免对流，防止感冒。告知病人咯血时不能屏气，以免诱发喉头痉挛，血液引流不畅形成血块，导致窒息。保持呼吸道通畅，嘱病人轻轻将气管内存留的积血咯出。取头低脚高体位，轻拍背部，迅速排出在气道和口咽部的血块，做好口腔护理。被褥定期在阳光下暴晒，切记随地吐痰。可进行适当的体育锻炼，增加体质，提高身体抵抗力，对疾病的恢复起到积极的作用。
2.2.2饮食护理：大量咯血者暂禁食，咯血停止后宜进少量温凉的流质或半流质饮食，少量多餐，多饮水，多进食水果和蔬菜等富含维生素食物，忌用浓茶、咖啡及刺激性的食物。保持大便通畅，避免排便时腹压增加而引起再度咯血，便秘时给予缓泻剂。
2.2.3心理护理：保持病室安静舒适，整洁干净，空气新鲜。密切观察病情变化，当发生大咯血时，患者由于突如其来的病变缺乏应变心理及防护措施，可能会产生紧张、焦虑、恐惧的心理。我们及时向患者说明咯血量的多少与病情的严重无直接的关系，以缓解病人的紧张情绪，在尽量满足病人的合理需要的同时，给予适当的心理暗示治疗，使病人产生情绪变化，经神经调节减轻心理负担使机体技能到达健康状态。同时陪伴病人，与病人建立安全感，使其主动配合医务人员进行及时抢救治疗。
2.2.4中医护理：
（1）肺阴虚证
a 一般护理。
b 重视养生，起居饮食有规律，不易过度劳累。
c 已婚女暂不宜生育，已孕者应中止妊娠。
d 配合饮食疗，如冬季可用冬虫夏草炖母鸡，食肉喝汤，也可食甲鱼汤等。
（2）气阴两虚证：
a 一般护理。
b 肺气虚卫外功能降低，容易感冒，加强生活起居、观察气象、随天气变化而增衣物。
c 出汗较多者，及时更换，应煎黄苓、浮小麦、红枣汤服用，有益气敛阴止汗之功效。
d 食少便溏，脾胃功能薄弱者，给予山药、桂圆、莲子、薏米。红枣等健脾益气之品。忌食甲鱼、鳗鱼等过滋腻碍脾之物。
（3）肺肾阴虚证：
a 一般护理。
b 注意观察病情的变化，如觉得咽痒、烦躁、胸闷、口中有血腥味时，是有出血的先兆。当呛咳、咳血量多时，遵医嘱给予三七粉、白药粉冲服。
c 如发现大咯血，按血证护理常规给予处置。
d 做好心理护理，消除紧张、恐惧情绪。
e宜进食补益肺脾之阴的食品。如阿胶，银耳、百合、甲鱼、桑葚、丛草鸭子汤等。
3.结果
实验组咯血持续时间为（4.1±0.2）d与对照组（5.9±0.8）d比较，两组差别有显著差异（p小于0.02）.反复咯血2次发生率明显降低，实验组3例，对照8例（p小于0.06）
4.讨论
咯血窒息，是致死的主要原因。一旦发生大咯血危险时，需立即就地抢救，做到争分夺秒，不失时机。严密观察患者的病情变化，做好患者及家属的心理沟通及结核相关知识的宣教。正确掌握各种止血药的作用机制，熟练运用抢救设备，以缩短患者的咯血时间，减少因咯血所致的死亡发生[5]。
中医认为，肺结核病咯血也叫“肺痨”，多为肺肾阴亏，虚火内扰所致，应养阴润肺，清热泻火。祖国医学认为肺结核咯血的基本病机系阴虚火旺上灼肺经而咯血[6]。同时咯血过程均会有淤血，均有机体组织的损伤，因此拟就抗涝止血基本方，并以百合、生、熟地、黄苓、元参养阴清肺为主药，佐以丹参、三七、白芨、阿胶、止血祛瘀兼有收敛生肌功能，少配以川贝母、百部镇肺杀虫，各患者兼证有别，或纳呆、或盗汗、或潮热，或心烦不安，均随证加减，常中有变。
总之，肺结核合并咯血的患者病情急，突然大量的咯血可引起出血性休克，需及时救治，以免发生危险[7]。因此，护理人员必须具备较高的专业素质和责任心，熟练的抢救技术，敏锐的洞察力，迅速准确的判断力，才能更好的挽救患者的生命，提高搶救成功率。
参考文献：
[1]张立兴.国内外结核病流行概况[J].中国预防医学杂志，2010，2（2）：84.
[2]何国钧.200133.肖和平. 肺结核病诊断进展[J].中华结核和呼吸杂志.2010年05期
[3]董旭；李凤霞；李金梅；支气管扩张咯血患者的护理体会[J]：中国民康医学；2011年16期
[4] 熊勇超，何广学，赵建忠，侯月云，洪峰，各级医疗卫生机构结核病感染控制现况调查[J].中国感染控制杂志2012（04）
[5]罗延莉；周晓娥；肺结核咯血的急救与护理；[J]；现代医药卫生；2011年14期
[6]叶品良、贾尚美、周晶。张松柏、“肺痨康”治疗肺结核研究[J].辽宁中医药大学学报2011（09）
[7]冯桂芹. 结核病病人治疗依从性调查及分层护理干预[J].青岛的大学医学院学报2012（06）
关键词：肺结核；咳血；护理干预；中医护理
正文
1.前言
肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染病，累及到肺部为肺结核[1]。临床上肺结核可分为四型：I型肺结核（原发性肺结核）；Ⅱ型肺结核（血型播散型肺结核）；Ⅲ型肺结核（浸润型）肺结核（慢性纤维空洞型肺结核）；Ⅳ型肺结核（结核性胸膜炎）[2]。肺结核病人的临床表现，多数病人起病缓慢，常有低热、盗汗、乏力、食欲不振、体重下降等。呼吸系统症状为咳嗽，多为干咳或有少量粘液痰，继发感染时痰呈粘液脓性且量增多。约三分之一病人有不同程度咯血，炎性病灶的毛细血管扩张可致痰中带血，或小量咯血（24小时咯血量为100毫升以内）；若小血管损伤或来自空洞的血管瘤破裂，可引起中等量以上的咯血（24小时咯血量为100--500毫升）；重者可大量咯血（24小时咯血量在500毫升以上，或一次咯血量大于300毫升），甚至发生失血性休克[3]。为提高肺结核合并大咯血的治疗效果，以下是我院对2012年10月至2014年1月收治的58例肺结核咯血病人实施护理干预，取得了满意的效果，具体总结如下。
2.资料与方法
2.1 一般资料
58例均为我院住院病人，均符合《中华医学会结核病学分会》制定的《肺结核病诊断和治疗指南》修定的诊断标准「4」。经临床X线或CT检查诊断为继发性肺结核，部分患者痰涂片查见结核杆菌。58例患者中，男性38例，女性20例。年龄18～85岁，平均年龄41.46±3.37岁。初次咯血者40例，反复咯血者18例。本组大咯血18例，中咯血32例，小量咯血8例。
2.2 护理方法
随机分对照组和实验组各26例。对照组给予常规护理，给予止咳镇静药，密切观察用药期间患者的病情变化，一旦出现不良反应，应及时向患者耐心解释，并调慢滴速或停止用药。实验组给予护理干预，除肺结核咯血的一般护理，心理护理，饮食护理外，给予肺痨止血方：川贝母6g，阿胶10g，桔梗10g，生、熟地各15g，百部15g，百合15g，元参15g，炒黄苓15g，丹参15g，白芨20g，仙鹤草20g，夜交藤30g，三七片3粒，每日三次。水煎服，日一剂。
2.2.1一般护理：减活动期尽量减少出入公共场所。室内阳光充足，每天开窗通风，避免对流，防止感冒。告知病人咯血时不能屏气，以免诱发喉头痉挛，血液引流不畅形成血块，导致窒息。保持呼吸道通畅，嘱病人轻轻将气管内存留的积血咯出。取头低脚高体位，轻拍背部，迅速排出在气道和口咽部的血块，做好口腔护理。被褥定期在阳光下暴晒，切记随地吐痰。可进行适当的体育锻炼，增加体质，提高身体抵抗力，对疾病的恢复起到积极的作用。
2.2.2饮食护理：大量咯血者暂禁食，咯血停止后宜进少量温凉的流质或半流质饮食，少量多餐，多饮水，多进食水果和蔬菜等富含维生素食物，忌用浓茶、咖啡及刺激性的食物。保持大便通畅，避免排便时腹压增加而引起再度咯血，便秘时给予缓泻剂。
2.2.3心理护理：保持病室安静舒适，整洁干净，空气新鲜。密切观察病情变化，当发生大咯血时，患者由于突如其来的病变缺乏应变心理及防护措施，可能会产生紧张、焦虑、恐惧的心理。我们及时向患者说明咯血量的多少与病情的严重无直接的关系，以缓解病人的紧张情绪，在尽量满足病人的合理需要的同时，给予适当的心理暗示治疗，使病人产生情绪变化，经神经调节减轻心理负担使机体技能到达健康状态。同时陪伴病人，与病人建立安全感，使其主动配合医务人员进行及时抢救治疗。
2.2.4中医护理：
（1）肺阴虚证
a 一般护理。
b 重视养生，起居饮食有规律，不易过度劳累。
c 已婚女暂不宜生育，已孕者应中止妊娠。
d 配合饮食疗，如冬季可用冬虫夏草炖母鸡，食肉喝汤，也可食甲鱼汤等。
（2）气阴两虚证：
a 一般护理。
b 肺气虚卫外功能降低，容易感冒，加强生活起居、观察气象、随天气变化而增衣物。
c 出汗较多者，及时更换，应煎黄苓、浮小麦、红枣汤服用，有益气敛阴止汗之功效。
d 食少便溏，脾胃功能薄弱者，给予山药、桂圆、莲子、薏米。红枣等健脾益气之品。忌食甲鱼、鳗鱼等过滋腻碍脾之物。
（3）肺肾阴虚证：
a 一般护理。
b 注意观察病情的变化，如觉得咽痒、烦躁、胸闷、口中有血腥味时，是有出血的先兆。当呛咳、咳血量多时，遵医嘱给予三七粉、白药粉冲服。
c 如发现大咯血，按血证护理常规给予处置。
d 做好心理护理，消除紧张、恐惧情绪。
e宜进食补益肺脾之阴的食品。如阿胶，银耳、百合、甲鱼、桑葚、丛草鸭子汤等。
3.结果
实验组咯血持续时间为（4.1±0.2）d与对照组（5.9±0.8）d比较，两组差别有显著差异（p小于0.02）.反复咯血2次发生率明显降低，实验组3例，对照8例（p小于0.06）
4.讨论
咯血窒息，是致死的主要原因。一旦发生大咯血危险时，需立即就地抢救，做到争分夺秒，不失时机。严密观察患者的病情变化，做好患者及家属的心理沟通及结核相关知识的宣教。正确掌握各种止血药的作用机制，熟练运用抢救设备，以缩短患者的咯血时间，减少因咯血所致的死亡发生[5]。
中医认为，肺结核病咯血也叫“肺痨”，多为肺肾阴亏，虚火内扰所致，应养阴润肺，清热泻火。祖国医学认为肺结核咯血的基本病机系阴虚火旺上灼肺经而咯血[6]。同时咯血过程均会有淤血，均有机体组织的损伤，因此拟就抗涝止血基本方，并以百合、生、熟地、黄苓、元参养阴清肺为主药，佐以丹参、三七、白芨、阿胶、止血祛瘀兼有收敛生肌功能，少配以川贝母、百部镇肺杀虫，各患者兼证有别，或纳呆、或盗汗、或潮热，或心烦不安，均随证加减，常中有变。
总之，肺结核合并咯血的患者病情急，突然大量的咯血可引起出血性休克，需及时救治，以免发生危险[7]。因此，护理人员必须具备较高的专业素质和责任心，熟练的抢救技术，敏锐的洞察力，迅速准确的判断力，才能更好的挽救患者的生命，提高搶救成功率。
参考文献：
[1]张立兴.国内外结核病流行概况[J].中国预防医学杂志，2010，2（2）：84.
[2]何国钧.200133.肖和平. 肺结核病诊断进展[J].中华结核和呼吸杂志.2010年05期
[3]董旭；李凤霞；李金梅；支气管扩张咯血患者的护理体会[J]：中国民康医学；2011年16期
[4] 熊勇超，何广学，赵建忠，侯月云，洪峰，各级医疗卫生机构结核病感染控制现况调查[J].中国感染控制杂志2012（04）
[5]罗延莉；周晓娥；肺结核咯血的急救与护理；[J]；现代医药卫生；2011年14期
[6]叶品良、贾尚美、周晶。张松柏、“肺痨康”治疗肺结核研究[J].辽宁中医药大学学报2011（09）
[7]冯桂芹. 结核病病人治疗依从性调查及分层护理干预[J].青岛的大学医学院学报2012（06）