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【摘 要】 目的：本文主要探讨患者在颅脑手术后，进行有创颅内压监测的效果及综合护理对于患者的影响。方法：将我院在2012年11月至2014年11月收治的颅脑手术患者122名进行随机分组，对照组有患者61名，进行医院常规的护理方法，实验组有61名，进行有创颅内压监测和综合护理干预。将两组患者的预后、并发症发生情况及甘露醇使用量进行比较分析。 结果：对实验组和对照组患者的资料进行统计学分析，发现采用有创颅内压监测及综合护理的实验组患者的总有效率要明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。且实验组的患者并发症发病率仅为8.20%，与对照组的并发症发病率进行比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。比较实验组与对照组的预后情况及甘露醇使用量，存在着明显差异，具有统计学意义（P<0.05）。 结论：在患者进行颅脑手术后，患者的颅内压可能会出现不同程度的增高，此时，进行有创颅内压监测，可明显观察患者的颅内压，同时需要采用综合护理的方法，及时发现患者颅内压的变化。
【关键词】 颅脑术后 有创颅内压监测 护理
颅内压增高是神经外科疾病引发死亡的重要原因之一，其主要是由于颅脑损伤 、脑肿瘤 、脑出血、脑积水和颅内炎症等引起的，持续性的颅内压增高会导致脑供血不足，从而导致脑缺血、缺氧，部分患者还会发生急性脑肿胀而死亡[1]。颅内压增高时临床上常表现为头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病征[2]。我院为分析患者在颅脑手术后，进行有创颅内压监测的效果及综合护理对于患者的影响，将于2012年11月至2014年11月收治的患者122名进行实验观察，并报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院在2012年11月至2014年11月收治的颅脑手术患者122名作为实验对象，并将患者进行随机分组，分为实验组和对照组。其中对照组有患者61名，男性患者有32名，女性患者有29名，患者的年龄在40至65岁之间，患者的GCS评分均在7分以下，其中有23名硬膜外血肿的患者，18名硬膜下血肿的患者，16名硬膜外合并硬膜下血肿的患者，以及4名脑挫裂伤的患者。有实验组患者61名，男性患者有33名，女性患者有28名，患者的年龄在38至63岁之间，患者的GCS评分均在7分以下，其中有26名硬膜外血肿的患者，16名硬膜下血肿的患者，12名硬膜外合并硬膜下血肿的患者，以及7名脑挫裂伤的患者。在进行颅脑手术后患者均有不同程度的颅内压增高现象。两组患者的性别、年龄、疾病类型和GCS评分等无明显差异，P>0.05，资料具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组
对照组患者的体位均采用头部抬高20-30°，吸氧保持血氧饱和度 > 96%，室温 20 ～ 24℃，采用临床上常规的护理方法与观察，并通过观察患者的生命体征、瞳孔、意识、肢体运动情况，询问患者是否有头痛，有无恶心呕吐等判断是否有颅内压升高。
1.2.2 实验组
实验组患者的体位均采用头部抬高20-30°，吸氧保持血氧饱和度 > 96%，室温 20 ～ 24℃。实验组采用有创颅内压监测，且进行综合护理进行干预。
护理方法如下：
1.2.2.1 校准
护士每个一个小时对患者进行一次颅内压监测。护士在使用颅内压监测仪前应正确的连接监测仪。监测时让患者平卧。检查仪器是否连接牢固与仪器是否漏气。护士在每次对患者进行监测时均应调零，以患者的外耳道水平作为零点。
1.2.2.2 观察
影响颅内压水平的原因有很多，当患者翻身，躁动不安，尿潴留时以及各种的操作等均可导致颅内压的变化。注意患者翻身的时间，此时的颅内压变化可忽略。
1.2.2.3 通畅
患者的脑部引流装置的出口应高于患者头部10cm至15cm，且应随时观察患者的引流管是否通畅，可通过观察患者呼吸时引流管内的液体是否上下浮动，引流量的刻度是否有变化等进行观察患者的引流管是否通畅。
1.2.2.4 体位
护士应随时观察患者的体位，以确保患者的体位为平卧位，或采用头部抬高20-30°的体位。促进脑部的静脉回流，减少脑部的耗氧。同时在患者翻身时，尽可能的水平翻身，以免压迫颈动脉及颈静脉。避免患者的头部抬得过高或过低。
1.2.2.5 无菌
严格制定无菌操作流程，且严格遵守。为避免引流管被感染，应定期更换一次敷料，保证敷料的干燥和清洁，在更换时应确保引流管已处于关闭状态，避免引流管内的液体逆流造成感染。预防性的使用抗生素。
1.3 观察指标
观察两组患者的预后、并发症发生情况及甘露醇使用量，并将结果进行统计学分析。
1.4 颅内压评定的标准
正常：颅内压5 ～15 mm Hg，轻度增高：颅内压15 ～20 mm Hg，中度增高：颅内压20 ～ 40 mm Hg，重度增高：颅内压>40 mm Hg。[3]
1.5 统计学分析
数据采取SPSS 17.0 进行处理，计量资料用均数±标准差来表示，应用t检验进行组间均数的分析，主要采用χ2检验，认为P <0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
对实验组和对照组患者的资料进行统计学分析，发现采用有创颅内压监测及综合护理的实验组患者的总有效率要明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
颅内压增高会危及患者的生命，而且颅内压增高是神经外科常见的病理综合征。对患者的颅内压情况进行监测可有效地减少患者颅脑手术的术后并发症，且进行颅内压监测的患者的预后要更好，甘露醇的使用量也更低，所以本次实验发现颅脑手术后的患者进行有创颅内压监测和综合护理的效果很明显。此种方法值得在临床上应用。
参考文献
[1] 刁丽，廖燕，陈弟洪，等.颅脑术后有创颅内压的监测及护理[J].护士进修杂志，2010，25（4）：338-339.
[2] 江基尧，朱诚， 罗其中.颅脑创伤临床救治指南[ M] .上海：第二军医大學出版社，2007：56-57.
[3] 路以佳. 外科护理学. 人民卫生出版，2001，335.
【关键词】 颅脑术后 有创颅内压监测 护理
颅内压增高是神经外科疾病引发死亡的重要原因之一，其主要是由于颅脑损伤 、脑肿瘤 、脑出血、脑积水和颅内炎症等引起的，持续性的颅内压增高会导致脑供血不足，从而导致脑缺血、缺氧，部分患者还会发生急性脑肿胀而死亡[1]。颅内压增高时临床上常表现为头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病征[2]。我院为分析患者在颅脑手术后，进行有创颅内压监测的效果及综合护理对于患者的影响，将于2012年11月至2014年11月收治的患者122名进行实验观察，并报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院在2012年11月至2014年11月收治的颅脑手术患者122名作为实验对象，并将患者进行随机分组，分为实验组和对照组。其中对照组有患者61名，男性患者有32名，女性患者有29名，患者的年龄在40至65岁之间，患者的GCS评分均在7分以下，其中有23名硬膜外血肿的患者，18名硬膜下血肿的患者，16名硬膜外合并硬膜下血肿的患者，以及4名脑挫裂伤的患者。有实验组患者61名，男性患者有33名，女性患者有28名，患者的年龄在38至63岁之间，患者的GCS评分均在7分以下，其中有26名硬膜外血肿的患者，16名硬膜下血肿的患者，12名硬膜外合并硬膜下血肿的患者，以及7名脑挫裂伤的患者。在进行颅脑手术后患者均有不同程度的颅内压增高现象。两组患者的性别、年龄、疾病类型和GCS评分等无明显差异，P>0.05，资料具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组
对照组患者的体位均采用头部抬高20-30°，吸氧保持血氧饱和度 > 96%，室温 20 ～ 24℃，采用临床上常规的护理方法与观察，并通过观察患者的生命体征、瞳孔、意识、肢体运动情况，询问患者是否有头痛，有无恶心呕吐等判断是否有颅内压升高。
1.2.2 实验组
实验组患者的体位均采用头部抬高20-30°，吸氧保持血氧饱和度 > 96%，室温 20 ～ 24℃。实验组采用有创颅内压监测，且进行综合护理进行干预。
护理方法如下：
1.2.2.1 校准
护士每个一个小时对患者进行一次颅内压监测。护士在使用颅内压监测仪前应正确的连接监测仪。监测时让患者平卧。检查仪器是否连接牢固与仪器是否漏气。护士在每次对患者进行监测时均应调零，以患者的外耳道水平作为零点。
1.2.2.2 观察
影响颅内压水平的原因有很多，当患者翻身，躁动不安，尿潴留时以及各种的操作等均可导致颅内压的变化。注意患者翻身的时间，此时的颅内压变化可忽略。
1.2.2.3 通畅
患者的脑部引流装置的出口应高于患者头部10cm至15cm，且应随时观察患者的引流管是否通畅，可通过观察患者呼吸时引流管内的液体是否上下浮动，引流量的刻度是否有变化等进行观察患者的引流管是否通畅。
1.2.2.4 体位
护士应随时观察患者的体位，以确保患者的体位为平卧位，或采用头部抬高20-30°的体位。促进脑部的静脉回流，减少脑部的耗氧。同时在患者翻身时，尽可能的水平翻身，以免压迫颈动脉及颈静脉。避免患者的头部抬得过高或过低。
1.2.2.5 无菌
严格制定无菌操作流程，且严格遵守。为避免引流管被感染，应定期更换一次敷料，保证敷料的干燥和清洁，在更换时应确保引流管已处于关闭状态，避免引流管内的液体逆流造成感染。预防性的使用抗生素。
1.3 观察指标
观察两组患者的预后、并发症发生情况及甘露醇使用量，并将结果进行统计学分析。
1.4 颅内压评定的标准
正常：颅内压5 ～15 mm Hg，轻度增高：颅内压15 ～20 mm Hg，中度增高：颅内压20 ～ 40 mm Hg，重度增高：颅内压>40 mm Hg。[3]
1.5 统计学分析
数据采取SPSS 17.0 进行处理，计量资料用均数±标准差来表示，应用t检验进行组间均数的分析，主要采用χ2检验，认为P <0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
对实验组和对照组患者的资料进行统计学分析，发现采用有创颅内压监测及综合护理的实验组患者的总有效率要明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
颅内压增高会危及患者的生命，而且颅内压增高是神经外科常见的病理综合征。对患者的颅内压情况进行监测可有效地减少患者颅脑手术的术后并发症，且进行颅内压监测的患者的预后要更好，甘露醇的使用量也更低，所以本次实验发现颅脑手术后的患者进行有创颅内压监测和综合护理的效果很明显。此种方法值得在临床上应用。
参考文献
[1] 刁丽，廖燕，陈弟洪，等.颅脑术后有创颅内压的监测及护理[J].护士进修杂志，2010，25（4）：338-339.
[2] 江基尧，朱诚， 罗其中.颅脑创伤临床救治指南[ M] .上海：第二军医大學出版社，2007：56-57.
[3] 路以佳. 外科护理学. 人民卫生出版，2001，335.