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【摘要】 目的：探讨团体认知饮食护理方案在改善腹膜透析患者生活质量中的作用。方法：选取本院2017年1月-2018年3月收治的腹膜透析患者68例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和研究组，各34例。对照组予以常规护理，研究组予以团体认知饮食护理方案，比较两组干预前后尿量、残余肾功能、焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）、生活质量量表（SF-36）评分。
结果：干预前两组的尿量、残余肾功能、SAS、SDS及生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后两组尿量、残余肾功能、SAS、SDS及生活质量评分改善情况均明显优于干预前，且研究组上述各项指标均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：团体认知饮食护理方案可显著改善腹膜透析患者残余肾功能、尿量及心理状态，提高生活质量。
【关键词】 团体认知饮食护理； 腹膜透析； 生活質量； 肾功能； 心理状态
【Abstract】 Objective：To explore the effect of group cognition diet nursing program on improving the quality of life of patients with peritoneal dialysis.Method：A total of 68 patients with peritoneal dialysis who admitted to our hospital from January 2017 to March 2018 were selected as the study objects，they were divided into two groups according to random number table method.According to the random number table method，they were divided into control group and study group，34 cases in each group.The control group was given routine nursing，the study group was given group cognition diet nursing program.The urine volume，residual renal function，self-rating anxiety scale （SAS），self-rating depression scale （SDS） and quality of life scale （SF-36） scores before and after intervention were compared between two groups.Result：There were no significant differences in urine volume，residual renal function，SAS，SDS and quality of life scores between two groups before intervention （P>0.05）.After intervention，the improvement of urine volume，residual renal function，SAS，SDS and quality of life scores of two groups were significantly better than those of before intervention，and the above indicators in study group were significantly better than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Group cognitive diet nursing program can significantly improve residual renal function，urine volume and mental state of patients with peritoneal dialysis and improve quality of life.
【Key words】 Group cognitive diet nursing； Peritoneal dialysis； Quality of life； Renal function； Mental state
First-author’s address：The Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361003，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.33.021
腹膜透析是临床中常用的一种肾代替治疗方法，利用机体自身腹膜净化血液[1]。腹膜透析治疗的目的是延长患者生活时间，令患者更好地参与社会，维持良好的生存质量[2]。腹膜透析患者由于长期接受治疗，承受身体、精神、经济压力，患者常伴有营养不良、高血压、超重等并发症，并且具有心理疾病，生活质量较差[3]。而常规护理无法满足腹膜透析患者需求，团体认知饮食护理是一种循环式心理护理，有研究表明团体认知饮食护理可改善患者心理状态，增强患者治疗信心，提高生活质量[4]。为改善腹膜透析患者心理状态，提高预后，现给予本院收治的34例腹膜透析患者团体认知饮食护理方案，以探讨团体认知饮食护理方案在腹膜透析患者中的应用价值，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2017年1月-2018年3月收治的腹膜透析患者68例作为研究对象，纳入标准：（1）均接受腹膜透析长达3个月及以上且持续治疗中；（2）临床诊断均为终末期肾脏病；（3）所有患者均知晓本次研究并签署知情同意书。排除标准：（1）合并严重心、肝、脑等器质性疾病；（2）精神障碍；（3）内分泌系统疾病；（4）无法进行沟通及精神疾病；（5）生活不能完全自理。按照随机数字表法将其分为对照组和研究组，各34例。本研究已经医院伦理学委员会批准。
1.2 方法 对照组给予常规护理，内容包括健康宣教、用药护理、管道护理、饮食护理、安全护理等。
研究组给予团体认知饮食护理。（1）成立由心理咨询师、护士长、主治医师、护士组成的护理小组，给予小组成员培训。并与患者单独沟通，了解患者情况，告知患者团体认知饮食护理的护理内容及相关方法。（2）将患者分为两个小组，每小组17例，小组成员间的生活环境、文化程度、病情相近，在专门的房间内接受团体认知饮食护理。
（3）认知重建。每周进行讲座，纠正患者错误的认知以及应对方式，采用正确归因等干预通过小组讨论、角色扮演形式令患者认识到错误思想的危害性，帮助患者找出情绪和行为上存在的问题，给予分析性心理治疗、行为疗法、自我暗示放松疗法、运动行为疗法、家庭支持与应对等合理的方式消除患者对未来的担忧[5]，帮助患者建立正确理性的认知。（4）健康教育。加强与患者的交流，取得患者信任，通过现身说法、建议等方式增强患者治疗信心，给予患者心理疏导，令患者感受到关心，缓解不良情绪。（5）知识讲解。通过语言、图片、视频、动画等多种形式向患者讲解疾病相关知识，告知患者腹膜透析的原理、意义以及应用过程中可能存在的问题，提高患者对疾病及治疗的认知。（6）饮食护理干预。首先评估患者营养状态，以患者的身高、体重、病情、活动强度等为依据，参照采用费森尤斯卡比医药有限公司的《慢性肾脏病美味速配餐》[6]，采用以食物蛋白质为基础的交换份法[7]，计算患者每天需要总能量及蛋白质，为患者制定针对性的饮食计划，量化至每餐脂肪、蛋白质、热量、碳水化合物含量。饮水量按每天尿量+500 mL，且将患者体质量增长控制在4%以内。两组患者均干预3个月。
1.3 观察指标与判定标准 清晨空腹抽取两组患者的静脉血、收集尿液，测定两组的血尿素氮（BUN）和血肌酐（Cr）以及尿BUN、Cr水平。残余肾功能=（肾尿素清除率+肾肌酐清除率）/2，而肾肌酐清除率=（尿Cr/血Cr）×24 h尿量/1 440；肾尿素清除率=（尿BUN/血BUN）×24 h尿量/1 440[8]。（2）比较两组干预前后的心理状态，采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行评定，SAS评分<50分表示患者没有焦虑情绪，轻度焦虑为50～59分，中度焦虑为60～69分，重度焦虑为70～79分；SDS评分<53分表示患者没有抑郁情绪，轻度抑郁53～62分，中度抑郁63～72分，重度抑郁>72分[9-10]。（3）比较两组干预前后的生活质量评分，采用生活质量量表（SF-36）进行评定，该量表包括生理功能、心理功能、社会功能、情感功能、总体健康、心理健康、活力、躯体疼痛8个项目，每项0～100分，得分越高说明患者的生活质量越高[11]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 对照组男20例，女14例；年龄20～79岁，平均（48.49±4.59）岁；透析时间7个月～8年，平均（4.25±1.69）年；文化程度：大学及以上8例，高中10例，初中10例，小学及以下6例。研究组男18例，女16例；年龄21～78岁，平均（49.67±4.53）岁；透析时间8个月～8年，平均（4.61±1.73）年；文化程度：大学及以上7例，高中11例，初中9例，小学及以下7例。两组患者的性别、年龄、透析时间及文化程度等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组干预前后尿量、残余肾功能比较 干预前两组的尿量、残余肾功能比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后两组尿量、残余肾功能改善情况均明显优于干预前，且研究组均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3 两组干预前后心理状态评分比较 干预前两组SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后两组SAS、SDS评分均明显低于干预前，且研究组均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.4 两组干预前后生活质量评分比较 干预前两组各项生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后两组各项生活质量评分均明显高于干预前，研究组均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
腹膜透析由于操作简单，对设备要求较低，目前广泛应用于临床中。但腹膜透析患者由于受到身體、精神、经济压力，并且通常伴有并发症，导致情绪不佳，生活质量较差[12]。团体认知饮食护理是一种循环式心理护理，吴传芳等[13]通过研究表明，团体认知饮食护理可以缓解患者焦虑抑郁等多种精神障碍。本次研究中，给予研究组团体认知饮食护理方案。干预前两组尿量、残余肾功能、SAS、SDS及生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后两组尿量、残余肾功能、SAS及SDS及生活质量评分改善情况均明显优于干预前，且研究组上述各项指标改善情况均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。团体认知饮食护理可改善心理状态、延缓肾功能，提高尿量及生活质量。分析原因是因为团体认知饮食护理为患者创造了一个可以学习、使用认知的环境，组成成员的生活环境、文化程度、病情相近，有利于小组成员间的交流，减少心理防备，可以说出心理的真实感受，成员间相互支持、学习，通过给予患者认知重建、健康教育等可对其疾病及腹膜透析有正确全面的认知[14-17]，纠正了患者对治疗效果、病情、预后的错误认知，增强战胜疾病的信心，进而有效缓解心中的压力及顾虑[18]，负性情绪得到改善，患者更积极地配合治疗工作，进而有效提升了治疗效果[19-20]，因此研究组患者尿量较高，肾功能较好，患者具有更好的生活质量。 本研究所选样本数较少，随访时间较短，存在局限性，加之患者透析时间越长，患者易出现依从性差、透析不充分、腹膜炎等情况，会对认知行为效果产生影响。并且本研究没有综合考虑患者年龄、文化程度等因素对认知效果的影响，因此作为下一步研究方向。
综上所述，团体认知饮食护理方案可显著改善腹膜透析患者残余肾功能、尿量及心理状态，提高生活质量。
参考文献
[1]魏霞，万承贤，柯红，等.健康教育及个体化培训对腹膜透析患者依从性的影响[J].中国老年保健医学，2017，15（3）：95-97.
[2]邹宝林，黄燕林，黄柳，等.认知行为干预对中青年腹膜透析患者自我感受负担及情绪的效果[J].广东医学，2016，37（14）：2215-2218.
[3]黄柳，黄燕林，邹宝林，等.中青年腹膜透析患者认知行为干预的效果观察[J].护理学报，2016，23（19）：54-58.
[4]钱国玲，冯佳莉，李玥欣.持续护理质量改进在持续非卧床腹膜透析患者中的应用[J].海南医学，2017，28（24）：4110-4112.
[5]罗怡欣，黄燕林，侯璐蒙，等.5E康复护理模式在改善腹膜透析患者水盐摄入依从性中的应用[J].广东医学，2017，38（3）：491-494.
[6]芮静娟，史兰英，张雅琴，等.无缝隙护理管理模式在腹膜透析患者中的应用效果[J].中西医结合护理：中英文，2016，2（8）：71-73.
[7]徐芳，李永霞，陈文莉.饮食干预对腹膜透析患者的保护作用[J].临床肾脏病杂志，2016，16（11）：681-684.
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[9]羅伟燕，张志兰，杨晓霞.居家腹膜透析患者自我护理能力现状及影响因素分析[J].护理实践与研究，2017，14（24）：122-124.
[10]高莉，王丽.延续护理对持续性非卧床腹膜透析患者生活质量的影响[J].中华全科医学，2013，11（8）：1300-1302.
[11]潘妍君.团体认知行为护理干预对MHD患者焦虑抑郁水平、营养状态及生活质量的影响[J].牡丹江医学院学报，2016，37（2）：133-136.
[12]李浩宇，黄燕林，黄柳，等.认知行为干预对中青年腹膜透析患者疾病不确定感和应对方式的影响[J].上海护理，2017，17（2）：29-34.
[13]吴传芳，王娟，张宪，等.团体认知饮食管理在老年血液透析患者中的效果[J].检验医学与临床，2017，14（21）：3230-3232.
[14]罗怡欣，黄燕林.基于食物交换份法的个性化饮食干预对腹膜透析患者透析充分性和残余肾功能的影响[J].广东医学，2018，39（4）：641-644.
[15]张雨檬，王玉，程虹，等.团体认知饮食护理方案在腹膜透析患者中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2016，22（9）：1217-1220.
[16]李婷霞，陈秀萍，诸纪华，等.以家庭为中心的护理对腹膜透析患儿主观生活质量的影响[J].护理与康复，2017，16（8）：878-880.
[17]张俊霞.饮食干预对腹膜透析患者生活质量的影响[J].护理实践与研究，2010，7（6）：27-28.
[18]季晓英，吴峰芬，邱晓园.认知行为干预对腹膜透析患者生活质量的影响[J].浙江医学，2015，37（2）：174-176.
[19]杨拴巧.综合护理干预对维持性腹膜透析患者营养状况、生活质量及肾功能水平的影响[J].白求恩医学杂志，2017，15（2）：260-262.
[20]杨咏梅.慢性肾功能不全腹膜透析23例术后饮食护理分析[J].陕西医学杂志，2011，40（9）：1264-1265.
（收稿日期：2018-09-30） （本文编辑：李莹莹）
结果：干预前两组的尿量、残余肾功能、SAS、SDS及生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后两组尿量、残余肾功能、SAS、SDS及生活质量评分改善情况均明显优于干预前，且研究组上述各项指标均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：团体认知饮食护理方案可显著改善腹膜透析患者残余肾功能、尿量及心理状态，提高生活质量。
【关键词】 团体认知饮食护理； 腹膜透析； 生活質量； 肾功能； 心理状态
【Abstract】 Objective：To explore the effect of group cognition diet nursing program on improving the quality of life of patients with peritoneal dialysis.Method：A total of 68 patients with peritoneal dialysis who admitted to our hospital from January 2017 to March 2018 were selected as the study objects，they were divided into two groups according to random number table method.According to the random number table method，they were divided into control group and study group，34 cases in each group.The control group was given routine nursing，the study group was given group cognition diet nursing program.The urine volume，residual renal function，self-rating anxiety scale （SAS），self-rating depression scale （SDS） and quality of life scale （SF-36） scores before and after intervention were compared between two groups.Result：There were no significant differences in urine volume，residual renal function，SAS，SDS and quality of life scores between two groups before intervention （P>0.05）.After intervention，the improvement of urine volume，residual renal function，SAS，SDS and quality of life scores of two groups were significantly better than those of before intervention，and the above indicators in study group were significantly better than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Group cognitive diet nursing program can significantly improve residual renal function，urine volume and mental state of patients with peritoneal dialysis and improve quality of life.
【Key words】 Group cognitive diet nursing； Peritoneal dialysis； Quality of life； Renal function； Mental state
First-author’s address：The Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361003，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.33.021
腹膜透析是临床中常用的一种肾代替治疗方法，利用机体自身腹膜净化血液[1]。腹膜透析治疗的目的是延长患者生活时间，令患者更好地参与社会，维持良好的生存质量[2]。腹膜透析患者由于长期接受治疗，承受身体、精神、经济压力，患者常伴有营养不良、高血压、超重等并发症，并且具有心理疾病，生活质量较差[3]。而常规护理无法满足腹膜透析患者需求，团体认知饮食护理是一种循环式心理护理，有研究表明团体认知饮食护理可改善患者心理状态，增强患者治疗信心，提高生活质量[4]。为改善腹膜透析患者心理状态，提高预后，现给予本院收治的34例腹膜透析患者团体认知饮食护理方案，以探讨团体认知饮食护理方案在腹膜透析患者中的应用价值，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2017年1月-2018年3月收治的腹膜透析患者68例作为研究对象，纳入标准：（1）均接受腹膜透析长达3个月及以上且持续治疗中；（2）临床诊断均为终末期肾脏病；（3）所有患者均知晓本次研究并签署知情同意书。排除标准：（1）合并严重心、肝、脑等器质性疾病；（2）精神障碍；（3）内分泌系统疾病；（4）无法进行沟通及精神疾病；（5）生活不能完全自理。按照随机数字表法将其分为对照组和研究组，各34例。本研究已经医院伦理学委员会批准。
1.2 方法 对照组给予常规护理，内容包括健康宣教、用药护理、管道护理、饮食护理、安全护理等。
研究组给予团体认知饮食护理。（1）成立由心理咨询师、护士长、主治医师、护士组成的护理小组，给予小组成员培训。并与患者单独沟通，了解患者情况，告知患者团体认知饮食护理的护理内容及相关方法。（2）将患者分为两个小组，每小组17例，小组成员间的生活环境、文化程度、病情相近，在专门的房间内接受团体认知饮食护理。
（3）认知重建。每周进行讲座，纠正患者错误的认知以及应对方式，采用正确归因等干预通过小组讨论、角色扮演形式令患者认识到错误思想的危害性，帮助患者找出情绪和行为上存在的问题，给予分析性心理治疗、行为疗法、自我暗示放松疗法、运动行为疗法、家庭支持与应对等合理的方式消除患者对未来的担忧[5]，帮助患者建立正确理性的认知。（4）健康教育。加强与患者的交流，取得患者信任，通过现身说法、建议等方式增强患者治疗信心，给予患者心理疏导，令患者感受到关心，缓解不良情绪。（5）知识讲解。通过语言、图片、视频、动画等多种形式向患者讲解疾病相关知识，告知患者腹膜透析的原理、意义以及应用过程中可能存在的问题，提高患者对疾病及治疗的认知。（6）饮食护理干预。首先评估患者营养状态，以患者的身高、体重、病情、活动强度等为依据，参照采用费森尤斯卡比医药有限公司的《慢性肾脏病美味速配餐》[6]，采用以食物蛋白质为基础的交换份法[7]，计算患者每天需要总能量及蛋白质，为患者制定针对性的饮食计划，量化至每餐脂肪、蛋白质、热量、碳水化合物含量。饮水量按每天尿量+500 mL，且将患者体质量增长控制在4%以内。两组患者均干预3个月。
1.3 观察指标与判定标准 清晨空腹抽取两组患者的静脉血、收集尿液，测定两组的血尿素氮（BUN）和血肌酐（Cr）以及尿BUN、Cr水平。残余肾功能=（肾尿素清除率+肾肌酐清除率）/2，而肾肌酐清除率=（尿Cr/血Cr）×24 h尿量/1 440；肾尿素清除率=（尿BUN/血BUN）×24 h尿量/1 440[8]。（2）比较两组干预前后的心理状态，采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行评定，SAS评分<50分表示患者没有焦虑情绪，轻度焦虑为50～59分，中度焦虑为60～69分，重度焦虑为70～79分；SDS评分<53分表示患者没有抑郁情绪，轻度抑郁53～62分，中度抑郁63～72分，重度抑郁>72分[9-10]。（3）比较两组干预前后的生活质量评分，采用生活质量量表（SF-36）进行评定，该量表包括生理功能、心理功能、社会功能、情感功能、总体健康、心理健康、活力、躯体疼痛8个项目，每项0～100分，得分越高说明患者的生活质量越高[11]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 对照组男20例，女14例；年龄20～79岁，平均（48.49±4.59）岁；透析时间7个月～8年，平均（4.25±1.69）年；文化程度：大学及以上8例，高中10例，初中10例，小学及以下6例。研究组男18例，女16例；年龄21～78岁，平均（49.67±4.53）岁；透析时间8个月～8年，平均（4.61±1.73）年；文化程度：大学及以上7例，高中11例，初中9例，小学及以下7例。两组患者的性别、年龄、透析时间及文化程度等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组干预前后尿量、残余肾功能比较 干预前两组的尿量、残余肾功能比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后两组尿量、残余肾功能改善情况均明显优于干预前，且研究组均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3 两组干预前后心理状态评分比较 干预前两组SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后两组SAS、SDS评分均明显低于干预前，且研究组均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.4 两组干预前后生活质量评分比较 干预前两组各项生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后两组各项生活质量评分均明显高于干预前，研究组均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
腹膜透析由于操作简单，对设备要求较低，目前广泛应用于临床中。但腹膜透析患者由于受到身體、精神、经济压力，并且通常伴有并发症，导致情绪不佳，生活质量较差[12]。团体认知饮食护理是一种循环式心理护理，吴传芳等[13]通过研究表明，团体认知饮食护理可以缓解患者焦虑抑郁等多种精神障碍。本次研究中，给予研究组团体认知饮食护理方案。干预前两组尿量、残余肾功能、SAS、SDS及生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后两组尿量、残余肾功能、SAS及SDS及生活质量评分改善情况均明显优于干预前，且研究组上述各项指标改善情况均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。团体认知饮食护理可改善心理状态、延缓肾功能，提高尿量及生活质量。分析原因是因为团体认知饮食护理为患者创造了一个可以学习、使用认知的环境，组成成员的生活环境、文化程度、病情相近，有利于小组成员间的交流，减少心理防备，可以说出心理的真实感受，成员间相互支持、学习，通过给予患者认知重建、健康教育等可对其疾病及腹膜透析有正确全面的认知[14-17]，纠正了患者对治疗效果、病情、预后的错误认知，增强战胜疾病的信心，进而有效缓解心中的压力及顾虑[18]，负性情绪得到改善，患者更积极地配合治疗工作，进而有效提升了治疗效果[19-20]，因此研究组患者尿量较高，肾功能较好，患者具有更好的生活质量。 本研究所选样本数较少，随访时间较短，存在局限性，加之患者透析时间越长，患者易出现依从性差、透析不充分、腹膜炎等情况，会对认知行为效果产生影响。并且本研究没有综合考虑患者年龄、文化程度等因素对认知效果的影响，因此作为下一步研究方向。
综上所述，团体认知饮食护理方案可显著改善腹膜透析患者残余肾功能、尿量及心理状态，提高生活质量。
参考文献
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[19]杨拴巧.综合护理干预对维持性腹膜透析患者营养状况、生活质量及肾功能水平的影响[J].白求恩医学杂志，2017，15（2）：260-262.
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（收稿日期：2018-09-30） （本文编辑：李莹莹）