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尘肺是一种慢性病，病情发展相对较慢，病程较长。现收集我院2001～2013年间住院的尘肺患者19人，共同特点是，都曾经出现过间断性咯痰带血的过程，对他们的病情变化进行分析总结。
1.临床资料：
尘肺患者19人，其中男15人，占78.95%；女4人，占21.05%。年龄62～86岁，平均（72±1.5）岁，其中，矽肺壹期3人，炭黑尘肺壹期2人，石棉肺壹期1人，煤工尘肺壹期2人，矽肺贰期3人，炭黑尘肺贰期2人，铸工尘肺贰期2人，矽肺叁期4人。其中，合并陈旧性肺结核5人，合并高血压9人，合并糖尿病6人，合并冠心病4人，合并脑梗死3人（有些患者同时合并2种及以上疾病）。
2.病情特点：
19名患者的共同特点是病程中都曾经出现过间断性咯痰带血丝或小血块的过程，痰血当时化验痰抗酸染色（—），胸片：除尘肺影像改变外，未发现明显异常。经过抗炎、止血、对症等治疗一段时间后，痰血消失，病情好转。但过了一段时间后，大约3～9个月不等，又再次出现痰中带血，查痰菌仍为（—），胸片无异常发现。病情如此反复，以至于医生认为是矽肺病造成的咯痰带血，之后就没能及时复查胸片，有的患者甚至一年都不拍胸片一次，延误了病情。最终，发现肺部占位病变的6人，活动性肺结核的7人，其余6人仍无异常发现。
3.病情转归：
⑴.肺部占位病变6人，占31.58%，之后经纤维支气管镜检查或手术后病理诊断，均确诊为恶性肿瘤，其中，鳞癌3人，腺癌2人，未分化癌1人。从发现痰血到最终确诊，病程大约1～8年。年龄62～81岁，平均（71±0.5）岁，其中，男4人，女2人。矽肺叁期3人，矽肺贰期合并陈旧肺结核1人，矽肺壹期合并高血压1人，石棉肺壹期合并陈旧肺结核1人
⑵.活动性肺结核7人，占36.84%。2人为胸腔积液。其中，男6人，女1人。年龄70-81岁，平均（74.9±0.3）岁。矽肺叁期合并糖尿病1人，炭黑尘肺贰期合并高血压2人，铸工尘肺贰期合并冠心病2人，矽肺壹期合并陈旧肺结核2人。
4.影像学特点：
⑴.肺部占位病变6人中，矽肺叁期3人中，胸片中均有双肺上野条形大阴影，其中2人是占位病变与大阴影重叠，起初，胸片只见条形大阴影密度略增高，无其他异常所见，随着病程进展，发现条形大阴影变成椭圆形阴影，密度明显增高，故才引起重视，经进一步检查确诊。另1人起初发现右肺上条索状不规则阴影，误以为是小阴影聚集，后期发现阴影增大，密度增高，故疑似肺部占位。合并陈旧肺结核2人中，均为右肺下占位病变与陈旧结核病灶重叠，随着病程进展，表现为团片状密度增高影。另外1人，出现反复痰血一年，拍胸片发现左肺上团块状密度增高影，在一年当中，未拍过胸片。
⑵.活动性肺结核7人中，4人出现大咯血，拍片发现肺部浓淡不均的斑片状阴影，其内可见环形透亮区。3人出现中等量以上的胸腔积液导致严重的呼吸困难，拍片发现肺部斑点斑片状影。之后均转到结核医院系统治疗，预后均不是很好。
5.病情分析：
矽肺⑴是由于长期吸入石英粉尘所致的以肺部弥漫性纤维化为主的全身性疾病。常见的并发症⑵有肺结核、肺炎、肺癌等。通过上述病例的情况汇报可以看出，矽肺合并肺癌及肺结核者，病程较长，病情发展缓慢，尤其是合并肺癌者，其中有1例是右上肺团片状阴影8年期间病灶仅有轻微的增大、增浓，临床没有任何的不适主诉，直到发生转移导致胸痛，才经纤支镜检查确诊。这些慢性病患者年龄偏大，平素自己经常不规律服用抗生素、解热镇痛等药物，以至于结核中毒症状不典型，且痰菌阳性的检出率不高，均导致了没能早期发现结核病，延误了治疗。
通过以上的分析，提醒我们临床医生，对于咯痰带血的患者要密切观察病情的变化，定期及时复查胸片及胸部CT检查，叮嘱患者不要滥用抗生素，有必要做结核菌素试验，必要时要及时请专科会诊，尽量做到早发现、早治疗，延缓病情进展，延长患者寿命，提高生活质量。同时，临床医生应该进一步加强业务学习，提高鉴别诊断的能力，以便更好的为患者服务。
参考文献：
[1]何凤生。中华职业医学。1999年8月第一版。837。
[2]何凤生。中华职业医学。1999年8月第一版。839。
1.临床资料：
尘肺患者19人，其中男15人，占78.95%；女4人，占21.05%。年龄62～86岁，平均（72±1.5）岁，其中，矽肺壹期3人，炭黑尘肺壹期2人，石棉肺壹期1人，煤工尘肺壹期2人，矽肺贰期3人，炭黑尘肺贰期2人，铸工尘肺贰期2人，矽肺叁期4人。其中，合并陈旧性肺结核5人，合并高血压9人，合并糖尿病6人，合并冠心病4人，合并脑梗死3人（有些患者同时合并2种及以上疾病）。
2.病情特点：
19名患者的共同特点是病程中都曾经出现过间断性咯痰带血丝或小血块的过程，痰血当时化验痰抗酸染色（—），胸片：除尘肺影像改变外，未发现明显异常。经过抗炎、止血、对症等治疗一段时间后，痰血消失，病情好转。但过了一段时间后，大约3～9个月不等，又再次出现痰中带血，查痰菌仍为（—），胸片无异常发现。病情如此反复，以至于医生认为是矽肺病造成的咯痰带血，之后就没能及时复查胸片，有的患者甚至一年都不拍胸片一次，延误了病情。最终，发现肺部占位病变的6人，活动性肺结核的7人，其余6人仍无异常发现。
3.病情转归：
⑴.肺部占位病变6人，占31.58%，之后经纤维支气管镜检查或手术后病理诊断，均确诊为恶性肿瘤，其中，鳞癌3人，腺癌2人，未分化癌1人。从发现痰血到最终确诊，病程大约1～8年。年龄62～81岁，平均（71±0.5）岁，其中，男4人，女2人。矽肺叁期3人，矽肺贰期合并陈旧肺结核1人，矽肺壹期合并高血压1人，石棉肺壹期合并陈旧肺结核1人
⑵.活动性肺结核7人，占36.84%。2人为胸腔积液。其中，男6人，女1人。年龄70-81岁，平均（74.9±0.3）岁。矽肺叁期合并糖尿病1人，炭黑尘肺贰期合并高血压2人，铸工尘肺贰期合并冠心病2人，矽肺壹期合并陈旧肺结核2人。
4.影像学特点：
⑴.肺部占位病变6人中，矽肺叁期3人中，胸片中均有双肺上野条形大阴影，其中2人是占位病变与大阴影重叠，起初，胸片只见条形大阴影密度略增高，无其他异常所见，随着病程进展，发现条形大阴影变成椭圆形阴影，密度明显增高，故才引起重视，经进一步检查确诊。另1人起初发现右肺上条索状不规则阴影，误以为是小阴影聚集，后期发现阴影增大，密度增高，故疑似肺部占位。合并陈旧肺结核2人中，均为右肺下占位病变与陈旧结核病灶重叠，随着病程进展，表现为团片状密度增高影。另外1人，出现反复痰血一年，拍胸片发现左肺上团块状密度增高影，在一年当中，未拍过胸片。
⑵.活动性肺结核7人中，4人出现大咯血，拍片发现肺部浓淡不均的斑片状阴影，其内可见环形透亮区。3人出现中等量以上的胸腔积液导致严重的呼吸困难，拍片发现肺部斑点斑片状影。之后均转到结核医院系统治疗，预后均不是很好。
5.病情分析：
矽肺⑴是由于长期吸入石英粉尘所致的以肺部弥漫性纤维化为主的全身性疾病。常见的并发症⑵有肺结核、肺炎、肺癌等。通过上述病例的情况汇报可以看出，矽肺合并肺癌及肺结核者，病程较长，病情发展缓慢，尤其是合并肺癌者，其中有1例是右上肺团片状阴影8年期间病灶仅有轻微的增大、增浓，临床没有任何的不适主诉，直到发生转移导致胸痛，才经纤支镜检查确诊。这些慢性病患者年龄偏大，平素自己经常不规律服用抗生素、解热镇痛等药物，以至于结核中毒症状不典型，且痰菌阳性的检出率不高，均导致了没能早期发现结核病，延误了治疗。
通过以上的分析，提醒我们临床医生，对于咯痰带血的患者要密切观察病情的变化，定期及时复查胸片及胸部CT检查，叮嘱患者不要滥用抗生素，有必要做结核菌素试验，必要时要及时请专科会诊，尽量做到早发现、早治疗，延缓病情进展，延长患者寿命，提高生活质量。同时，临床医生应该进一步加强业务学习，提高鉴别诊断的能力，以便更好的为患者服务。
参考文献：
[1]何凤生。中华职业医学。1999年8月第一版。837。
[2]何凤生。中华职业医学。1999年8月第一版。839。