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【摘 要】 目的 观察耳穴压豆对术后胃肠功能腹胀恢复的效果。方法将患者随机分为两组，均予术后常规护理，观察组另予耳穴压豆；比较两组术后肠蠕动恢复情况、腹胀发生率、开始进食流质时间。结果观察组术后肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、开始进食流质时间均优于对照组，术后腹胀发生率亦明显低于对照组。结论耳穴压豆能有效地促进外科患者术后肠蠕动的恢复，减少腹胀发生。
【关键词】 腹胀 耳穴压豆 肠蠕动
外科腹部手术后，由于原发病致腹膜的炎症，或者是麻醉的后续效应，或疼痛致患者活动减少，或水、电解质平衡失调如低血钾症等因素，会引起胃肠功能紊乱，并出现暂时性肠麻痹等症状，主要表现为肠蠕动消失，排气排便功能障碍，使患者感到腹痛腹胀，严重者可伴有恶心呕吐。肠道功能抑制时间越长，肠道积气及液体越多，则会出现肠管扩张和腹胀，这样不利于机体的恢复，甚至严重者会引起肠粘连梗阻、吻合口瘘等严重并发症，造成全身感染及多器官功能衰竭[1]。可是久置胃管行胃肠减压，又易造成咽喉、食道的损伤和呼吸道感染以及加重患者的心理负担。因此，采取积极有效的护理干预预防措施，促进腹部手术后胃肠功能的早期恢复、减少并发症是外科医护人员的一项重要工作。我科选择了中医护理（耳穴压豆）这样一项无创伤、易于被病人和家属接受的护理措施应用于腹部手术术后护理，效果良好。通过半年的实施观察，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
全部134例均为2014年6月-2014年11月在我科住院的患者，所有患者均在本科接受腹部手术，女82例，男52例，年龄最小14岁，最大80岁。其中LC术 73 例，胆囊切除术12例，胆总管探查术30例，阑尾手术6例，胃部手术4例，疝修补术9例。均为首次接受腹部手术，术前无长期便秘，无严重心、脑、神经系统疾病，手术时间1.5～6 h。麻醉方式为全麻、腰麻和硬麻。
1.2 方法
将所选病例随机分为实验组和对照组，两组各67例。对照组实施常规护理，而实验组在给于常规护理的同时运用中医护理―耳穴压豆。方法：将一侧耳用75%的酒精去脂后，取王不留行籽粘贴于肺、交感、皮质下、大肠、小肠、胃、脾等穴，每穴采用螺旋式按压（患者要有酸、胀、麻及疼痛等的气感方有效果），按压力度因人而宜，直至耳朵有发热、发红、疼痛的感觉。每次2-5分钟，每日3-5次，亦可指导患者或家属自行按压。王不留行籽2日更换一次（换另一侧耳），5日为一疗程。同时指导患者进行下腹部顺时针按摩刺激肠蠕动。
2 评价方法及指标
①患者自觉症状；②术前测量基础腹围（绕脐一周），术后每日2次测量；③肛门排气排便情况；④听诊肠鸣音。评价：正常为患者主诉无明显腹胀，腹围测量小于等于术前水平，术后1-3日肛门开始排气排便，肠鸣音恢复；轻度腹胀：患者主诉轻度腹胀，腹围增大<2cm，肛门少量排气，肠鸣音弱；中度腹胀：患者主诉腹胀较为明显，腹围增大2-4cm，肛门无排便排气，肠鸣音未闻及；重度腹胀：患者主诉腹胀难忍，活动受限，腹围增大>4cm，肛门无排便排气，肠鸣音无，患者常有恶心、呕吐、气急等症状。
3 结果
对照组出现重度腹胀患者1例，中度腹胀患者5例，轻度腹胀患者8例。非胃肠道手术患者肛门排气时间1-3日，胃肠道手术患者肛门排气时间3-5日；而实验组则无重度腹胀患者，中度腹胀患者出现1例，轻度腹胀患者3例。非胃肠道手术患者肛门排气时间0-2日，胃肠道手术患者肛门排气时间2-3日，明显缩短了胃肠功能恢复时间，大大减轻了患者的不适症状。
4 讨论
4.1 术后腹胀形成的原因
（1）术前摄入不足引起低钾，抑制胃肠蠕动；（2）各种麻醉导致麻醉平面以下的组织、器官功能抑制、减弱，甚至消失，副交感神经兴奋，引起腹胀；（3）各类腹部手术，特别是消化系统手术本身，由于部分或全部的器官被切除、连接、移位，功能严重受损，肠内积气无法排出体外而形成腹胀；（4）术后由于疼痛等不适导致消化道内进入过多气体形成腹胀。
4.2 术后腹胀的中医辩证施治
中医学认为手术除了其治疗作用外，本身也是一种创伤，术后患者的机体和谐被打乱，升降失常，清浊异位，气体运化不畅，导致脏气不安，腑氣不通。因此采用耳穴压豆能起到调和气血，疏通经脉，平衡阴阳的作用。术后腹胀多为胃肠功能受阻，脾胃气虚，运化无力所致。人体的五脏六腑、四肢百骸都是一个有机整体，它们通过经络互为联系，而耳穴为人体各部分组织器官病理生理学变化在耳廓上的反应部位，通过刺激耳穴可对人体各部位起到双向正态调节作用。肺与大肠相表里，胃于脾相表里，脾主运化，故选脾、肺、胃等穴以疏通脏腑经络、通达气机、和胃降逆，再根据病变部位选取大肠、小肠、腹、交感、皮质下等穴，以下气宽肠，增加肠蠕动，促进肛门排气，以达到消除腹胀的目的。而下腹部顺时针按摩是中医护理常规手法，其疗效已得到肯定。因此，二者相辅相成，互为作用，疗效更佳。
综上所述，耳穴压豆是一项操作简便，无副作用，经济实惠，痛苦少而被患者乐于接受的一种治疗护理方法。且中医又是我们的国粹，在临床上运用中医护理对我们传统医学的发展有着很大的促进作用。通过经络的双向作用，对肠道进行补虚泻实的良性调节，对腹部手术后患者能尽快恢复肠道功能，促进肠道排气，有利于手术创伤恢复，效果良好，是一种不受禁食和体位限制，简、便、廉、验的治疗方法。
因此，耳穴压豆运用于术后腹胀的护理值得大家更进一步的摸索和推广。
参考文献
[1]姜玉芳.术后腹胀患者的护理干预[J].护理研究，2004，18（12）：2231.
[2]吴斌.腹部手术后的腹胀原因及护理[J]当代护士，2004，（6）：17.
[3]杨艳辉.耳穴埋豆预防腹部术后腹胀的效果观察[J].现代中西医结合杂志，2013，20：32.
[4]金秀均，陈晶，张清等.耳穴埋豆用于腰突症术后腹胀的护理研究[J].中华现代护理杂志，2009，（15）：12.
作者简介：
于丽 1980.11.12 女 本科 主管护理师 甘肃酒泉 酒泉市人民医院 735000
刘丽 1988.7.4 女 护理师 甘肃酒泉 酒泉市人民医院 735000
【关键词】 腹胀 耳穴压豆 肠蠕动
外科腹部手术后，由于原发病致腹膜的炎症，或者是麻醉的后续效应，或疼痛致患者活动减少，或水、电解质平衡失调如低血钾症等因素，会引起胃肠功能紊乱，并出现暂时性肠麻痹等症状，主要表现为肠蠕动消失，排气排便功能障碍，使患者感到腹痛腹胀，严重者可伴有恶心呕吐。肠道功能抑制时间越长，肠道积气及液体越多，则会出现肠管扩张和腹胀，这样不利于机体的恢复，甚至严重者会引起肠粘连梗阻、吻合口瘘等严重并发症，造成全身感染及多器官功能衰竭[1]。可是久置胃管行胃肠减压，又易造成咽喉、食道的损伤和呼吸道感染以及加重患者的心理负担。因此，采取积极有效的护理干预预防措施，促进腹部手术后胃肠功能的早期恢复、减少并发症是外科医护人员的一项重要工作。我科选择了中医护理（耳穴压豆）这样一项无创伤、易于被病人和家属接受的护理措施应用于腹部手术术后护理，效果良好。通过半年的实施观察，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
全部134例均为2014年6月-2014年11月在我科住院的患者，所有患者均在本科接受腹部手术，女82例，男52例，年龄最小14岁，最大80岁。其中LC术 73 例，胆囊切除术12例，胆总管探查术30例，阑尾手术6例，胃部手术4例，疝修补术9例。均为首次接受腹部手术，术前无长期便秘，无严重心、脑、神经系统疾病，手术时间1.5～6 h。麻醉方式为全麻、腰麻和硬麻。
1.2 方法
将所选病例随机分为实验组和对照组，两组各67例。对照组实施常规护理，而实验组在给于常规护理的同时运用中医护理―耳穴压豆。方法：将一侧耳用75%的酒精去脂后，取王不留行籽粘贴于肺、交感、皮质下、大肠、小肠、胃、脾等穴，每穴采用螺旋式按压（患者要有酸、胀、麻及疼痛等的气感方有效果），按压力度因人而宜，直至耳朵有发热、发红、疼痛的感觉。每次2-5分钟，每日3-5次，亦可指导患者或家属自行按压。王不留行籽2日更换一次（换另一侧耳），5日为一疗程。同时指导患者进行下腹部顺时针按摩刺激肠蠕动。
2 评价方法及指标
①患者自觉症状；②术前测量基础腹围（绕脐一周），术后每日2次测量；③肛门排气排便情况；④听诊肠鸣音。评价：正常为患者主诉无明显腹胀，腹围测量小于等于术前水平，术后1-3日肛门开始排气排便，肠鸣音恢复；轻度腹胀：患者主诉轻度腹胀，腹围增大<2cm，肛门少量排气，肠鸣音弱；中度腹胀：患者主诉腹胀较为明显，腹围增大2-4cm，肛门无排便排气，肠鸣音未闻及；重度腹胀：患者主诉腹胀难忍，活动受限，腹围增大>4cm，肛门无排便排气，肠鸣音无，患者常有恶心、呕吐、气急等症状。
3 结果
对照组出现重度腹胀患者1例，中度腹胀患者5例，轻度腹胀患者8例。非胃肠道手术患者肛门排气时间1-3日，胃肠道手术患者肛门排气时间3-5日；而实验组则无重度腹胀患者，中度腹胀患者出现1例，轻度腹胀患者3例。非胃肠道手术患者肛门排气时间0-2日，胃肠道手术患者肛门排气时间2-3日，明显缩短了胃肠功能恢复时间，大大减轻了患者的不适症状。
4 讨论
4.1 术后腹胀形成的原因
（1）术前摄入不足引起低钾，抑制胃肠蠕动；（2）各种麻醉导致麻醉平面以下的组织、器官功能抑制、减弱，甚至消失，副交感神经兴奋，引起腹胀；（3）各类腹部手术，特别是消化系统手术本身，由于部分或全部的器官被切除、连接、移位，功能严重受损，肠内积气无法排出体外而形成腹胀；（4）术后由于疼痛等不适导致消化道内进入过多气体形成腹胀。
4.2 术后腹胀的中医辩证施治
中医学认为手术除了其治疗作用外，本身也是一种创伤，术后患者的机体和谐被打乱，升降失常，清浊异位，气体运化不畅，导致脏气不安，腑氣不通。因此采用耳穴压豆能起到调和气血，疏通经脉，平衡阴阳的作用。术后腹胀多为胃肠功能受阻，脾胃气虚，运化无力所致。人体的五脏六腑、四肢百骸都是一个有机整体，它们通过经络互为联系，而耳穴为人体各部分组织器官病理生理学变化在耳廓上的反应部位，通过刺激耳穴可对人体各部位起到双向正态调节作用。肺与大肠相表里，胃于脾相表里，脾主运化，故选脾、肺、胃等穴以疏通脏腑经络、通达气机、和胃降逆，再根据病变部位选取大肠、小肠、腹、交感、皮质下等穴，以下气宽肠，增加肠蠕动，促进肛门排气，以达到消除腹胀的目的。而下腹部顺时针按摩是中医护理常规手法，其疗效已得到肯定。因此，二者相辅相成，互为作用，疗效更佳。
综上所述，耳穴压豆是一项操作简便，无副作用，经济实惠，痛苦少而被患者乐于接受的一种治疗护理方法。且中医又是我们的国粹，在临床上运用中医护理对我们传统医学的发展有着很大的促进作用。通过经络的双向作用，对肠道进行补虚泻实的良性调节，对腹部手术后患者能尽快恢复肠道功能，促进肠道排气，有利于手术创伤恢复，效果良好，是一种不受禁食和体位限制，简、便、廉、验的治疗方法。
因此，耳穴压豆运用于术后腹胀的护理值得大家更进一步的摸索和推广。
参考文献
[1]姜玉芳.术后腹胀患者的护理干预[J].护理研究，2004，18（12）：2231.
[2]吴斌.腹部手术后的腹胀原因及护理[J]当代护士，2004，（6）：17.
[3]杨艳辉.耳穴埋豆预防腹部术后腹胀的效果观察[J].现代中西医结合杂志，2013，20：32.
[4]金秀均，陈晶，张清等.耳穴埋豆用于腰突症术后腹胀的护理研究[J].中华现代护理杂志，2009，（15）：12.
作者简介：
于丽 1980.11.12 女 本科 主管护理师 甘肃酒泉 酒泉市人民医院 735000
刘丽 1988.7.4 女 护理师 甘肃酒泉 酒泉市人民医院 735000