论文部分内容阅读
【摘 要】 目的 对pcnl术后并发尿脓毒血症的护理方法进行探析，从而更好的护理和抢救。方法 pcnl术后并发尿毒症的患者有8例，伴有肾功能不全的患者有4例，多发结石的患者有6例，2例患者患有输尿管上段结石，2例患者上盏入路，6例患者中盏入路。医务人员可以用到的护理措施包括管道监管护理和感染控制等。结果 pcnl术后并发尿脓毒血症有较强的隐蔽性，发病速度比较快，病情蔓延速度也很快，生命逐渐平稳的患者有6例，尿量处于正常状态，在5天的时间内，患者恢复正常的血常规。转入ICU救治的患者有1例，3天后生命进入平稳期，逐渐消失之前的症状。结论 如果pcnl术后并发尿脓毒血症，要及早发现，及早展开抗感染和抗休克的治疗。
【关键词】 pcnl 术后并发尿脓毒血症 护理
我国泌尿外科手术发展速度较快，对上尿结石的主要治疗方法是经皮肾镜碎石。开放性手术比较复杂，创伤也比较大，皮肾镜碎石的优点是较小的并发症和较少的创伤，术后能很快恢复正常。但是如果患者的病情比较严重，有一种情况不可避免，那就是术后会出现严重的并发症，其中的一种并发症就是尿毒症。尿毒症的特点是发病急，很难发现并发症，同时病情具有较快的蔓延速度。如果患者自身不能及时发现，抗感染和抗休克治疗不及时，患者可能会死亡。现在分析我院2014年1月-2015年12月的8例患者pcnl术后并发尿脓毒血症的护理的感受。
1 资料与方法
1.1 资料
2015年1月-2015年12月我院有98例患者开展皮下肾经碎石手术，手术后有8例患者发生尿毒症。其中有3例男性，6例女性，他们的年龄大概在40岁-60岁的范围内，其中有4例患者肾功能不全，6例患者多发肾结石，2例患者输尿管上段结石，2例患者上盏入路，6例患者中盏入路。
1.2 手术方法
手术前医生按照CT在体表通过划线对穿刺点进行详细标记，通过截石位和全身麻醉的方法，放入输尿管，再根据B超和X线对皮肾穿刺进行引导，通过输尿管镜建立各个通道，其中主要的是气压弹道碎石，通过超声碎石系统击碎结石，通过残石钳出，并用水冲洗，直至排出体外，去掉结石后留置肾造痿管。
1.3 结果
医生在碎石过程中需要的时间是70-140分钟，平均时间大概是110分钟，术中出血现象比较明显，出血大概有5-400毫升左右，平均有115毫升的出血量。患者在手术后6小时内，都出现了烦躁不安，高热和呼吸加快的现象。同时血压下降明显。
1.4 转归
患者和家属能够早期发现病情，并进行抗感染和抗休克的治疗，逐渐恢复平稳状态的患者有6例，尿量情况也正常，在尿培养和血培养后，抗生素要停止使用，在抢救过程中有1例患者的血氧饱和度降低，需要转入ICU对其展开进一步治疗，经过3天的护理和调养后生命特征已经稳定转入病房。
2 护理
2.1 对患者的生命特征进行观察，对早期病情变化进行关注
尿毒感染引起的脓毒血症就是尿浓度血症。如果尿路出现感染，并且全身出现炎症时，可以诊断出是尿浓度血症。但是早期没有明显的临床症状，隐蔽性也比较强。患者最开始都比较畏寒。医务人员会认为这种状况是麻醉后的副作用，对这种状况不够重视，患者发生寒战和高热才会对其产生重视。面对这种情况，医务人员对患者最开始的主诉要重视，对患者的口渴情况和呼吸频率进行观察，口渴，频率增快、脉压差增大和心动过速是尿毒症休克的早期表现，要第一及时发现，第一时间处理。
2.2 休克护理
补充血容量是休克护理的重要方法之一。通过两个以上静脉通道的建立，对循环血容量不足的情况进行纠正，因为休克晚期会出现周围循环衰竭的现象，衰竭时导致静脉刺穿失败，从而造成抢救无效。医务人员需要通过平衡盐溶液，配合对血浆进行补充。对于微循环的改善，可以通过低分子右旋糖酐进行，对红细胞和血小板有吸附作用，对弥散性血管有预防作用。受到感染的影响，患者的肾和心肌都会被损害，过度的补液会造成过重的肾负担，如果补液不足，就无法对休克进行纠正。医务人员要按照中心静脉压对输液量和输液速度进行调节，防止输液过度造成严重后果。
2.3 体温变化护理
如果患者感觉很冷，医务人员要升高室内温度，或者让患者盖更厚的被子，局部的热水袋加温是不允许的，因为会造成患者毛细血管的扩张，患者的内脏器官血液向体表流入，这样就使脏器的血液灌注减少，通过加热可以使新陈代谢提高，增加组织消耗，同时组织的缺氧的现象也比较明显。患者如果出现高热，可以通过物理降温和药物降温。因为患者出现高热，患者会增加氧消耗，不能有效纠正休克现象。
2.4 管道护理
医务人员对患者的肾造痿管和尿管要进行妥善固定，这样可以避免牵拉，脱落和扭曲的现象，使引流更加畅通，引流管的位置要低于肾造痿管，对尿管引流液的颜色和性状进行观察。如果患者发生感染引起出血，要及时请医生处理。
3 讨论
如果患者尿路出现感染并且全身出现炎症，这种现象就是尿浓度血症。对尿毒症患者进行药敏实验和清洁中段尿培养，手术前要刺穿，尿浓度血患者没有明显的早期症状，但是发病比较急，病情发展快，也会出现较高的死亡率。医生多点执业后，需要护士对患者的病情观察和护理，这就对护士的素养提出了更高的要求，同时也要求护士要有较高的应变能力和分析能力。护理人员要高度重视pcnl术后并发尿脓毒血症，患者入院时对高危患者进行选择，对患者的病情严格观察，对各项检验结果要加强重视，对发现的病情及早治疗，患者和医生积极配合做好护理和抢救工作。
参考文献
[1]龚宾宾，梁朝朝，郝宗耀.经皮肾镜碎石术后并发尿脓毒血症的研究进展[J].临床泌尿外科杂志，2013，09：716-719.
[2]钱卫红，张德珍.经皮肾镜碎石术后并发尿脓毒血症的护理体会[J].解放军护理杂志，2013，24：43-44+47.
[3]汤春波，温海涛，齐勇，周永，陈伟，周克文.经皮肾镜取石术相关尿脓毒症预防及治疗[J].中国内镜杂志，2014，06：662-665.
[4]葛卫军，杨华伟，谢晓.PCNL術后并发尿脓毒血症的相关因素及防治分析[J].中国社区医师，2014，17：70-71+73.
[5]陈红粟.腔内泌尿外科术后尿脓毒血症的护理对策[J].健康研究，2014，05：594-595.
【关键词】 pcnl 术后并发尿脓毒血症 护理
我国泌尿外科手术发展速度较快，对上尿结石的主要治疗方法是经皮肾镜碎石。开放性手术比较复杂，创伤也比较大，皮肾镜碎石的优点是较小的并发症和较少的创伤，术后能很快恢复正常。但是如果患者的病情比较严重，有一种情况不可避免，那就是术后会出现严重的并发症，其中的一种并发症就是尿毒症。尿毒症的特点是发病急，很难发现并发症，同时病情具有较快的蔓延速度。如果患者自身不能及时发现，抗感染和抗休克治疗不及时，患者可能会死亡。现在分析我院2014年1月-2015年12月的8例患者pcnl术后并发尿脓毒血症的护理的感受。
1 资料与方法
1.1 资料
2015年1月-2015年12月我院有98例患者开展皮下肾经碎石手术，手术后有8例患者发生尿毒症。其中有3例男性，6例女性，他们的年龄大概在40岁-60岁的范围内，其中有4例患者肾功能不全，6例患者多发肾结石，2例患者输尿管上段结石，2例患者上盏入路，6例患者中盏入路。
1.2 手术方法
手术前医生按照CT在体表通过划线对穿刺点进行详细标记，通过截石位和全身麻醉的方法，放入输尿管，再根据B超和X线对皮肾穿刺进行引导，通过输尿管镜建立各个通道，其中主要的是气压弹道碎石，通过超声碎石系统击碎结石，通过残石钳出，并用水冲洗，直至排出体外，去掉结石后留置肾造痿管。
1.3 结果
医生在碎石过程中需要的时间是70-140分钟，平均时间大概是110分钟，术中出血现象比较明显，出血大概有5-400毫升左右，平均有115毫升的出血量。患者在手术后6小时内，都出现了烦躁不安，高热和呼吸加快的现象。同时血压下降明显。
1.4 转归
患者和家属能够早期发现病情，并进行抗感染和抗休克的治疗，逐渐恢复平稳状态的患者有6例，尿量情况也正常，在尿培养和血培养后，抗生素要停止使用，在抢救过程中有1例患者的血氧饱和度降低，需要转入ICU对其展开进一步治疗，经过3天的护理和调养后生命特征已经稳定转入病房。
2 护理
2.1 对患者的生命特征进行观察，对早期病情变化进行关注
尿毒感染引起的脓毒血症就是尿浓度血症。如果尿路出现感染，并且全身出现炎症时，可以诊断出是尿浓度血症。但是早期没有明显的临床症状，隐蔽性也比较强。患者最开始都比较畏寒。医务人员会认为这种状况是麻醉后的副作用，对这种状况不够重视，患者发生寒战和高热才会对其产生重视。面对这种情况，医务人员对患者最开始的主诉要重视，对患者的口渴情况和呼吸频率进行观察，口渴，频率增快、脉压差增大和心动过速是尿毒症休克的早期表现，要第一及时发现，第一时间处理。
2.2 休克护理
补充血容量是休克护理的重要方法之一。通过两个以上静脉通道的建立，对循环血容量不足的情况进行纠正，因为休克晚期会出现周围循环衰竭的现象，衰竭时导致静脉刺穿失败，从而造成抢救无效。医务人员需要通过平衡盐溶液，配合对血浆进行补充。对于微循环的改善，可以通过低分子右旋糖酐进行，对红细胞和血小板有吸附作用，对弥散性血管有预防作用。受到感染的影响，患者的肾和心肌都会被损害，过度的补液会造成过重的肾负担，如果补液不足，就无法对休克进行纠正。医务人员要按照中心静脉压对输液量和输液速度进行调节，防止输液过度造成严重后果。
2.3 体温变化护理
如果患者感觉很冷，医务人员要升高室内温度，或者让患者盖更厚的被子，局部的热水袋加温是不允许的，因为会造成患者毛细血管的扩张，患者的内脏器官血液向体表流入，这样就使脏器的血液灌注减少，通过加热可以使新陈代谢提高，增加组织消耗，同时组织的缺氧的现象也比较明显。患者如果出现高热，可以通过物理降温和药物降温。因为患者出现高热，患者会增加氧消耗，不能有效纠正休克现象。
2.4 管道护理
医务人员对患者的肾造痿管和尿管要进行妥善固定，这样可以避免牵拉，脱落和扭曲的现象，使引流更加畅通，引流管的位置要低于肾造痿管，对尿管引流液的颜色和性状进行观察。如果患者发生感染引起出血，要及时请医生处理。
3 讨论
如果患者尿路出现感染并且全身出现炎症，这种现象就是尿浓度血症。对尿毒症患者进行药敏实验和清洁中段尿培养，手术前要刺穿，尿浓度血患者没有明显的早期症状，但是发病比较急，病情发展快，也会出现较高的死亡率。医生多点执业后，需要护士对患者的病情观察和护理，这就对护士的素养提出了更高的要求，同时也要求护士要有较高的应变能力和分析能力。护理人员要高度重视pcnl术后并发尿脓毒血症，患者入院时对高危患者进行选择，对患者的病情严格观察，对各项检验结果要加强重视，对发现的病情及早治疗，患者和医生积极配合做好护理和抢救工作。
参考文献
[1]龚宾宾，梁朝朝，郝宗耀.经皮肾镜碎石术后并发尿脓毒血症的研究进展[J].临床泌尿外科杂志，2013，09：716-719.
[2]钱卫红，张德珍.经皮肾镜碎石术后并发尿脓毒血症的护理体会[J].解放军护理杂志，2013，24：43-44+47.
[3]汤春波，温海涛，齐勇，周永，陈伟，周克文.经皮肾镜取石术相关尿脓毒症预防及治疗[J].中国内镜杂志，2014，06：662-665.
[4]葛卫军，杨华伟，谢晓.PCNL術后并发尿脓毒血症的相关因素及防治分析[J].中国社区医师，2014，17：70-71+73.
[5]陈红粟.腔内泌尿外科术后尿脓毒血症的护理对策[J].健康研究，2014，05：594-595.