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摘要：目的：探讨急性胰腺炎合并胸腔积液对严重程度及预后的评估。方法：根据亚特兰大2012诊治指南及X线、B超、CT结果进行分析。结果：轻度胰腺炎多无胸腔积液或仅为左侧少量积液，中度及重症胰腺炎常合并双侧胸腔积液，且持续时间较长。结论：胸腔积液可作为独立的危险因素，其持续时间及量的多少可影响患者的预后。
关键词：亚特兰大；胰腺炎；胸腔积液
急性胰腺炎（AP）常以腹痛就诊，是急诊科常见的疾病，临床表现复杂多样，80%AP患者表现为自限性炎症过程[1]，而重症急性胰腺炎（SAP）常合并器官功能衰竭，病死率可高达15%～30%[2]。AP患者不少合并有胸腔积液，现回顾性分析我科收治的169例胰腺炎患者。
1方法
回顾性分析我科EICU从2012年1月至2013年12月收治的169例胰腺炎患者，按2012年亚特兰大诊治指南诊断[4]，符合下例2项：（1）上腹部持续疼痛（疼痛发病急、较重，并常常向后背部放射）；（2）血清脂肪酶或淀粉酶至少高于正常值上限的3倍；（3）增强CT显示有特征性急性胰腺炎表现。同时根据其标准分为标准分为，轻度、中度及重症急性胰腺炎。入院后于1、2、7、28天行胸片检查及根据病情随时行肝肾功能检查。其中男性病人103人，女性66人，年龄27-76岁，其中胆源性52人，酒精性48人，高脂血症37人，蛔虫性3人，不明原因29人。合并肺炎87人，麻痹性肠梗阻57人，肾功能不全及肾功能衰竭93人，肝功能异常69人，电解质紊乱94人，消化道出血7人，ARDS 23人，门静脉血栓1人，死亡3人。
2结果
2.1胸腔积液及胰腺CT检查 无胸水71人，左侧胸腔积液24人，双侧胸腔积液74人，其中中量及大量胸腔积液57人。确诊时间：入院24小时内28人，24-48小时52人，大于48小时18人。第7天胰腺增强CT分级：A级66人，B级32人，C级22人，D-E级49人。
2.2治疗经过与转归： 入院后予以禁食、胃肠减压、生长抑素减少胰酶分泌、质子泵抑制剂抑酸、加强营养支持，液体复苏、完善相关检查等治疗，合并肺炎患者予以抗感染治疗。根据脏器功能障碍持续时间分为轻症急性胰腺炎（无或轻微脏器功能障碍）、中度重症急性胰腺炎（脏器功能障碍<48小时）、重度重症急性胰腺炎（脏器功能障碍>48小时）。其中轻症患者105人，合并胸腔积液45人（发生率42.6%），多以左侧胸腔积液为主，多于7-10天吸收，10-14天出院；中度重症急性胰腺炎患者21人，均合并胸腔积液（发生率100%），以双侧为主，以中到大量为主，其中穿刺抽液6人，胸水吸收多于2-3周吸收，且与病情缓解相关多于2-4周出院；重症急性胰腺炎患者43人，均有胸腔积液（发生率100%），仍以双侧中到大量胸腔积液为主，其中穿刺抽液23人，吸收速度较慢，多在3-4周开始吸收，住院时间多>4周，其中死亡3人。轻症合并胸腔积液率与中重度发生率比较（p<0.05）。
3讨论
由于SAP病情凶险，病情进展快，可导致多脏器功能衰竭死亡，因此在急性胰腺炎早期，准确的诊断及评估严重程度有利于AP的及时治疗，能够及早预防SAP的发生，因此早期有效评估AP的严重程度尤为重要。2012年亚特兰大急性胰腺炎诊的分类及修订共识中提示，胰腺炎的严重程度与脏器功能障碍的持续时间有关[4]，因此本实验通过观察1、2、7及28天脏器功能障碍的持续时间，分成轻、中、重症急性胰腺炎，且观察其严重程度是否与胸腔积液有关。本实验发现，轻症急性胰腺炎胸腔积液量发生较低，其发生率与病情轻重有直接关系，其持续时间与住院时间有关系，因此胸腔积液与急性胰腺炎严重程度有关，与既往研究不一致[3]。
胸腔积液与急性胰腺炎严重程度有关，可能因为是各种原因导致胰酶激活，释放大量炎症介质，并使炎症放大及失控，导致血管通透性进一步增加，血管内液体大量外渗，形成第三间隙积液，因胰腺位于上腹及左上腹，因轻症胰腺炎病情较轻，释放炎症介质较轻，因此血管受损较轻，因而不出现及出现少量胸腔积液；同时中到重症急性胰腺炎，可能因炎症介质持续失控性释放，导致血管持续受损，加上长期进食白蛋白持续减低，而导致中到大量胸腔积液。
总之，胸腔积液可能是胰腺炎严重程度分级的一个独立因素，持续中到大量的胸腔积液发生器官功能障碍的可能性较大，因此发生胸腔积液，且合并有器质性疾病或者老年患者，要严密监测脏器功能的功能变化，早期干预，避免不必要的并发症[5]。
参考文献
[1]熊光苏，王震华，吴叔明.急性胰腺炎全胃肠外营养和肠内营养的荟萃分析[J].中华消化杂志，2005，25（8）：488-491.
[2]袁耀宗.当今胰腺疾病研究的特点[J].中华消化杂志，2004，24（3）：129-130.
[3]李道伟，何丹等.急性胰腺炎合并胸腔积液与临床严重程度分析[J].辽宁医学杂志，2010，（6）：281-283.
[4]Leng Fang，yang li.et al.ClinH eptal.April 2013，Vol.29.NO4，1-5.
[5]巫协宁.影响重症胰腺炎预后因素的解析[J].胃肠病学，2000，5（3）：189-190.
关键词：亚特兰大；胰腺炎；胸腔积液
急性胰腺炎（AP）常以腹痛就诊，是急诊科常见的疾病，临床表现复杂多样，80%AP患者表现为自限性炎症过程[1]，而重症急性胰腺炎（SAP）常合并器官功能衰竭，病死率可高达15%～30%[2]。AP患者不少合并有胸腔积液，现回顾性分析我科收治的169例胰腺炎患者。
1方法
回顾性分析我科EICU从2012年1月至2013年12月收治的169例胰腺炎患者，按2012年亚特兰大诊治指南诊断[4]，符合下例2项：（1）上腹部持续疼痛（疼痛发病急、较重，并常常向后背部放射）；（2）血清脂肪酶或淀粉酶至少高于正常值上限的3倍；（3）增强CT显示有特征性急性胰腺炎表现。同时根据其标准分为标准分为，轻度、中度及重症急性胰腺炎。入院后于1、2、7、28天行胸片检查及根据病情随时行肝肾功能检查。其中男性病人103人，女性66人，年龄27-76岁，其中胆源性52人，酒精性48人，高脂血症37人，蛔虫性3人，不明原因29人。合并肺炎87人，麻痹性肠梗阻57人，肾功能不全及肾功能衰竭93人，肝功能异常69人，电解质紊乱94人，消化道出血7人，ARDS 23人，门静脉血栓1人，死亡3人。
2结果
2.1胸腔积液及胰腺CT检查 无胸水71人，左侧胸腔积液24人，双侧胸腔积液74人，其中中量及大量胸腔积液57人。确诊时间：入院24小时内28人，24-48小时52人，大于48小时18人。第7天胰腺增强CT分级：A级66人，B级32人，C级22人，D-E级49人。
2.2治疗经过与转归： 入院后予以禁食、胃肠减压、生长抑素减少胰酶分泌、质子泵抑制剂抑酸、加强营养支持，液体复苏、完善相关检查等治疗，合并肺炎患者予以抗感染治疗。根据脏器功能障碍持续时间分为轻症急性胰腺炎（无或轻微脏器功能障碍）、中度重症急性胰腺炎（脏器功能障碍<48小时）、重度重症急性胰腺炎（脏器功能障碍>48小时）。其中轻症患者105人，合并胸腔积液45人（发生率42.6%），多以左侧胸腔积液为主，多于7-10天吸收，10-14天出院；中度重症急性胰腺炎患者21人，均合并胸腔积液（发生率100%），以双侧为主，以中到大量为主，其中穿刺抽液6人，胸水吸收多于2-3周吸收，且与病情缓解相关多于2-4周出院；重症急性胰腺炎患者43人，均有胸腔积液（发生率100%），仍以双侧中到大量胸腔积液为主，其中穿刺抽液23人，吸收速度较慢，多在3-4周开始吸收，住院时间多>4周，其中死亡3人。轻症合并胸腔积液率与中重度发生率比较（p<0.05）。
3讨论
由于SAP病情凶险，病情进展快，可导致多脏器功能衰竭死亡，因此在急性胰腺炎早期，准确的诊断及评估严重程度有利于AP的及时治疗，能够及早预防SAP的发生，因此早期有效评估AP的严重程度尤为重要。2012年亚特兰大急性胰腺炎诊的分类及修订共识中提示，胰腺炎的严重程度与脏器功能障碍的持续时间有关[4]，因此本实验通过观察1、2、7及28天脏器功能障碍的持续时间，分成轻、中、重症急性胰腺炎，且观察其严重程度是否与胸腔积液有关。本实验发现，轻症急性胰腺炎胸腔积液量发生较低，其发生率与病情轻重有直接关系，其持续时间与住院时间有关系，因此胸腔积液与急性胰腺炎严重程度有关，与既往研究不一致[3]。
胸腔积液与急性胰腺炎严重程度有关，可能因为是各种原因导致胰酶激活，释放大量炎症介质，并使炎症放大及失控，导致血管通透性进一步增加，血管内液体大量外渗，形成第三间隙积液，因胰腺位于上腹及左上腹，因轻症胰腺炎病情较轻，释放炎症介质较轻，因此血管受损较轻，因而不出现及出现少量胸腔积液；同时中到重症急性胰腺炎，可能因炎症介质持续失控性释放，导致血管持续受损，加上长期进食白蛋白持续减低，而导致中到大量胸腔积液。
总之，胸腔积液可能是胰腺炎严重程度分级的一个独立因素，持续中到大量的胸腔积液发生器官功能障碍的可能性较大，因此发生胸腔积液，且合并有器质性疾病或者老年患者，要严密监测脏器功能的功能变化，早期干预，避免不必要的并发症[5]。
参考文献
[1]熊光苏，王震华，吴叔明.急性胰腺炎全胃肠外营养和肠内营养的荟萃分析[J].中华消化杂志，2005，25（8）：488-491.
[2]袁耀宗.当今胰腺疾病研究的特点[J].中华消化杂志，2004，24（3）：129-130.
[3]李道伟，何丹等.急性胰腺炎合并胸腔积液与临床严重程度分析[J].辽宁医学杂志，2010，（6）：281-283.
[4]Leng Fang，yang li.et al.ClinH eptal.April 2013，Vol.29.NO4，1-5.
[5]巫协宁.影响重症胰腺炎预后因素的解析[J].胃肠病学，2000，5（3）：189-190.