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【摘要】 目的: 临床观察替硝唑治疗慢性牙周炎的疗效及安全性。方法: 50例慢性根尖周炎患者病牙数50例，采取替硝唑粉剂加根充糊剂(1:1)填充的方法治疗,观察根管充填后3d内出现的根充反应、临床症状及不良反应。结果：根管充填后3d内根充反应率为100%，随访所有患者，有效率98%，无与药物有关的不良反应发生。结论：替硝唑根管糊剂治疗慢性根尖周炎具有良好的临床疗效，不良反应少，值得临床推广应用。
【关键词】 替硝唑；牙周炎；分析
慢性根尖周炎是临床上的常见病，是根管内由于长期有感染及病原刺激存在,根尖周围组织呈现慢性炎症反应,表现为炎症性肉芽组织的形成和牙槽骨的破坏[1]。为寻求有效治疗方法，减轻患者病痛，我们自2010年4月至2011年4月应用替硝唑根管糊剂治疗慢性根尖周炎，给药方便、效果显著，现总结如下。
1 一般资料及方法
1.1 一般资料
2010年8月至2011年8月，在本院门诊就诊的50例慢性根尖周炎患者，病牙数50例，其中男24例，女26例，年龄24岁～65岁，平均年龄43.6岁。入选标准：⑴ 临床表现及X线表现符合慢性根尖周炎的诊断标准[1]；⑵ 临床需行根管治疗，但无根管治疗史；⑶无严重的全身感染性疾病；⑷无硝基咪唑类药敏史，治疗前1周内未应用过抗生素；⑸患者知情同意配合治疗，治疗前后及复查时均摄X光片。所用替硝唑片0.5g/片, 湖南迪诺制药有限公司, 国药准字H43020659，研成粉末待用；根充糊剂(上海二医张江生物材料有限公司生产，国药准字H31022784)。
1.2 治疗方法
以2 %利多卡因浸润或阻滞麻醉，1%碘酊消毒手术区，隔湿。用无菌高速钻头开髓，去髓顶，用消毒拔髓针取根管内坏死组织。根管扩大（1号～6号），再用根管挫将根管壁上腐败物质除去，用3 %双氧水和生理盐水反复冲洗3次～4次,用消毒捻吸干根管, 分别封入以生理盐水湿棉捻蘸替硝唑棉捻(有牙槽脓肿或瘘管者另行处理),封药5 d～7 d,严重病例隔日换药一次。直到患牙症状消失、根管干燥、无异味、叩诊阴性及分泌物消失符合根管充填指征后，取出棉捻，再用替硝唑粉剂加根充糊剂(1:1)导入根管内，后牙各根管均充填，髓室内糊剂约2 mm，最后用棉球轻压使糊剂下方密合，并将髓室壁多余糊剂擦净、垫底，银汞合金或树脂充填。
1.3 观察指标
1.3.1 根充反应
根管充填后3 d内出现严重肿痛者为+++；有疼痛无无肿胀、压痛者为++；轻微疼痛或不适感，症状未经治疗能自行消失者为+；根充后无任何不适者为-。
1.3.2 临床疗效评定标准
随访0.5 年～1.5年，痊愈：患者无不适主诉，X线片复查牙根完整无吸收现象，根尖周稀疏区消失，牙周间隙和硬骨质恢复正常。显效：无主客观症状，能负担咀嚼功能，X线片复查根尖部阴影缩小。失败：瘘管未封闭或又出现瘘管，X线片复查根尖周稀疏区扩大。
2 结果
根管充填后3d内根充反应率为100%，随访所有患者，痊愈36例，显效13例，失败1例，有效率98%，无与药物有关的不良反应发生。
3 讨论
牙周炎是由龋齿、牙髓病发展为慢性根尖周炎的病理过程，感染根管及尖周炎症是以厌氧菌为主并有需氧菌的混合感染,越来越多的研究证明厌氧菌在牙髓病及根尖周病的感染中有着重要的病原学意义。我国成年人牙周炎患者高达人群的70％，细菌（尤其是厌氧菌）感染是牙周炎发病的始动因素，硝基咪唑类药物是公认的抗厌氧菌首选药物［2］，替硝唑作为第二代硝基咪唑类衍生物[3]，是继甲硝唑后研制成的半衰期长、抗菌活性高、疗程短、毒副作用比甲硝唑低、耐受性好的抗厌氧菌药物，其在体内消除更慢，维持有效血药浓度时间更长，与甲硝唑相比，它能透过厌氧菌微生物的细胞体，破坏DNA链而抑制DNA的合成，它的药效是甲硝唑药效的两倍～4倍，能够抑制根管内及根尖周的厌氧菌，而对根尖周组织无刺激作用，体内抗厌氧菌作用更强［4］。
本组应用替硝唑根管糊剂治疗慢性根尖周炎，根管充填后3d内根充反应率为100%，有效率98%，无与药物有关的不良反应发生，表明局部给药的方法可避免肝脏的首过效应，降低胃肠刺激，未发生恶心、反酸和食欲下降等药物副作用，符合时下用药原则及倡导方向，替硝唑根管糊剂治疗慢性根尖周炎给药途径简单，给药量更精确，药物局部浓度高，具有良好的临床疗效，不良反应少，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 张志愿,龙 星,俞光岩.口腔科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:57.
[2]Haffajee AD,Socransky SS. Microbial etiological agents of destructive periodontal disease[J].Periodontology.2000,7(5):78-111.
[3] 刘静娴.替硝唑根管糊剂治疗根尖周炎疗效观察[J].北京口腔医学,2000,8(4):179.
［4］ 高苏莉，顾宜，黄宝文.替硝唑与甲硝唑对厌氧菌的作用及其药动学比较［J］.第四军医大学学报，2004,25（10）：901-903.
【关键词】 替硝唑；牙周炎；分析
慢性根尖周炎是临床上的常见病，是根管内由于长期有感染及病原刺激存在,根尖周围组织呈现慢性炎症反应,表现为炎症性肉芽组织的形成和牙槽骨的破坏[1]。为寻求有效治疗方法，减轻患者病痛，我们自2010年4月至2011年4月应用替硝唑根管糊剂治疗慢性根尖周炎，给药方便、效果显著，现总结如下。
1 一般资料及方法
1.1 一般资料
2010年8月至2011年8月，在本院门诊就诊的50例慢性根尖周炎患者，病牙数50例，其中男24例，女26例，年龄24岁～65岁，平均年龄43.6岁。入选标准：⑴ 临床表现及X线表现符合慢性根尖周炎的诊断标准[1]；⑵ 临床需行根管治疗，但无根管治疗史；⑶无严重的全身感染性疾病；⑷无硝基咪唑类药敏史，治疗前1周内未应用过抗生素；⑸患者知情同意配合治疗，治疗前后及复查时均摄X光片。所用替硝唑片0.5g/片, 湖南迪诺制药有限公司, 国药准字H43020659，研成粉末待用；根充糊剂(上海二医张江生物材料有限公司生产，国药准字H31022784)。
1.2 治疗方法
以2 %利多卡因浸润或阻滞麻醉，1%碘酊消毒手术区，隔湿。用无菌高速钻头开髓，去髓顶，用消毒拔髓针取根管内坏死组织。根管扩大（1号～6号），再用根管挫将根管壁上腐败物质除去，用3 %双氧水和生理盐水反复冲洗3次～4次,用消毒捻吸干根管, 分别封入以生理盐水湿棉捻蘸替硝唑棉捻(有牙槽脓肿或瘘管者另行处理),封药5 d～7 d,严重病例隔日换药一次。直到患牙症状消失、根管干燥、无异味、叩诊阴性及分泌物消失符合根管充填指征后，取出棉捻，再用替硝唑粉剂加根充糊剂(1:1)导入根管内，后牙各根管均充填，髓室内糊剂约2 mm，最后用棉球轻压使糊剂下方密合，并将髓室壁多余糊剂擦净、垫底，银汞合金或树脂充填。
1.3 观察指标
1.3.1 根充反应
根管充填后3 d内出现严重肿痛者为+++；有疼痛无无肿胀、压痛者为++；轻微疼痛或不适感，症状未经治疗能自行消失者为+；根充后无任何不适者为-。
1.3.2 临床疗效评定标准
随访0.5 年～1.5年，痊愈：患者无不适主诉，X线片复查牙根完整无吸收现象，根尖周稀疏区消失，牙周间隙和硬骨质恢复正常。显效：无主客观症状，能负担咀嚼功能，X线片复查根尖部阴影缩小。失败：瘘管未封闭或又出现瘘管，X线片复查根尖周稀疏区扩大。
2 结果
根管充填后3d内根充反应率为100%，随访所有患者，痊愈36例，显效13例，失败1例，有效率98%，无与药物有关的不良反应发生。
3 讨论
牙周炎是由龋齿、牙髓病发展为慢性根尖周炎的病理过程，感染根管及尖周炎症是以厌氧菌为主并有需氧菌的混合感染,越来越多的研究证明厌氧菌在牙髓病及根尖周病的感染中有着重要的病原学意义。我国成年人牙周炎患者高达人群的70％，细菌（尤其是厌氧菌）感染是牙周炎发病的始动因素，硝基咪唑类药物是公认的抗厌氧菌首选药物［2］，替硝唑作为第二代硝基咪唑类衍生物[3]，是继甲硝唑后研制成的半衰期长、抗菌活性高、疗程短、毒副作用比甲硝唑低、耐受性好的抗厌氧菌药物，其在体内消除更慢，维持有效血药浓度时间更长，与甲硝唑相比，它能透过厌氧菌微生物的细胞体，破坏DNA链而抑制DNA的合成，它的药效是甲硝唑药效的两倍～4倍，能够抑制根管内及根尖周的厌氧菌，而对根尖周组织无刺激作用，体内抗厌氧菌作用更强［4］。
本组应用替硝唑根管糊剂治疗慢性根尖周炎，根管充填后3d内根充反应率为100%，有效率98%，无与药物有关的不良反应发生，表明局部给药的方法可避免肝脏的首过效应，降低胃肠刺激，未发生恶心、反酸和食欲下降等药物副作用，符合时下用药原则及倡导方向，替硝唑根管糊剂治疗慢性根尖周炎给药途径简单，给药量更精确，药物局部浓度高，具有良好的临床疗效，不良反应少，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 张志愿,龙 星,俞光岩.口腔科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:57.
[2]Haffajee AD,Socransky SS. Microbial etiological agents of destructive periodontal disease[J].Periodontology.2000,7(5):78-111.
[3] 刘静娴.替硝唑根管糊剂治疗根尖周炎疗效观察[J].北京口腔医学,2000,8(4):179.
［4］ 高苏莉，顾宜，黄宝文.替硝唑与甲硝唑对厌氧菌的作用及其药动学比较［J］.第四军医大学学报，2004,25（10）：901-903.