护理记录别忽视了这些问题

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护理文书主要是指护士在护理工作开展过程中所形成的各种图片、文字以及符号类的资料,是护理工作的有效记录,是正确诊断、选择治疗与护理方法 的科学依据,体现了护理质量、医院医疗、管理水平以及忽视的专业素养,是教学、临床以及科研的重要资料.在护理记录中经常存在以下几方面的问题.rn第一,护理的文书缺失、记错、不全以及记录信息不完整.这种情况包含了患者基本护理情况、基本信息和内容不完整,病人使用的敷料、手术器械和其他用品使用记录不完整与错误,患者血压等指标没有记录,对于患者的护理文书存在修正与涂改的情况.比如,相同时间患者的体温记录单、体温单或者是危重病人护理记录单上的内容存在数值不符的情况.没有记录患者灌肠与大便的次数.体温单中将病人体温测量的日期以及天数写错,出入量进入存在误差,漏写手术天数,时间计算存在误差,漏写了患者住院时间、出院时间以及死亡时间等内容.
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