【摘 要】
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<正>护理文件是护理人员在医疗、护理活动过程中形成客观文字记录,是医嘱执行情况和患者护理过程动态、连续、客观的反映,是临床护理工作的重要组成部分,也是医疗文件的重要
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<正>护理文件是护理人员在医疗、护理活动过程中形成客观文字记录,是医嘱执行情况和患者护理过程动态、连续、客观的反映,是临床护理工作的重要组成部分,也是医疗文件的重要组成部分,并具有法律作用。护理文件质量直接反应护理管理水平和护理质量的高低。在对护理文件书写进行系统质控中发现,对护理文件书写中出现的问题,及时进行原因分析,采取相应的对策,能够较好地提高护理文件书写的质量。现将笔者所在医院2007年1月至2008年12月对护理文件书写质量检查中发现的问题、原因分析和所采取对策报告如下。1资料与方法1.1临床资料2007年1月至2008年12月共检查和抽查在架和出院病历1382份,发现护理文件书写存在问题的有718份,发生率为52%。718份有缺陷的病历中单一问题存在和多种问题并存的现象同时存在,其中:字迹潦草、涂改、
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