我国是胃癌大国，基于国内整体普查和诊疗现状，大多数患者确诊时已是进展期。目前，外科手术仍是进展期胃癌患者获得临床痊愈或改善生存状况的重要途径。对于可切除进展期胃癌的淋巴结清扫，D₂根治术作为标准的进展期胃癌淋巴结清扫范围，逐渐被东亚国家和越来越多的西方国家接受。AJCC第8版TNM分期标准推荐，至少送检16枚淋巴结可带来较好的近期及远期生存，并指出获检30枚以上淋巴结能更好地评估预后。外科专家历经多年的研究探索发现，D₁+不适用于进展期胃癌；未侵及大弯侧的胃上部癌行全胃切除无需联合脾切除；不推荐切除网膜囊作为cT₃或cT₄a胃癌的标准治疗方式。对于腹腔镜手术在进展期胃癌治疗中的应用，日本JLSSG 0901和韩国KLASS-02的三期临床试验已在进行，旨在证实进展期胃癌腹腔镜手术远期生存不亚于传统开放手术。中国腹腔镜胃肠外科研究组的CLASS-01临床三期研究，对腹腔镜、开放远端胃切除术以及D₂淋巴结清扫术对进展期胃癌的治疗进行了对比；其短期安全报告结果显示，腹腔镜技术具有良好的安全性和有效性，并且具有比较满意的肿瘤学疗效。随着转化治疗的发展，国外学者将Ⅳ期胃癌分为4类，即潜在可切除转移、边缘可切除转移、无法治愈和无法切除的转移、不可治愈的转移，并提出第2类、某些第3类和第4类患者适于转化治疗，手术的最佳时机通常是肿瘤对化疗的最佳反应时。此外，对于无法转化治疗或转化治疗无效的患者，在出现外科合并症如幽门狭窄或梗阻、肿瘤穿孔或无法缓解的大出血时，可选择姑息切除或短路手术。