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摘要：肾结石相当于中医之“石淋”，临床表现：小便频数短涩、淋漓刺痛、小腹拘急隐痛、出现排尿中断甚则血尿。王老师运用中西医结合的诊疗思路，根据结石的部位侧重用药，消石和排石相结合，根据临床分期，辩证施治，驱邪和扶正相结合，并且根据中西医药理作用，精选药物。在整个治病过程中注重气机的调达，以获得治疗目的。
关键词：王季良； 四金汤；肾结石
王季良老师是天津中医药大学第一附属医院副主任医师，自幼秉承家教，研习中医，待人治学谦逊严谨。饱读中医经典，行医职教30余载，一直保持着广泛阅读的好习惯。博采各家所长，为临床应用，形成了自己的一套治病理论体系，治愈了许多疑难杂症。笔者有幸跟随老师临证，现举中药治疗肾结石一案述之。
患者于xx，男，58岁。2014年3月31日初诊。自述2个月前例行体检，尿常规显示：潜血+++、蛋白++，因无排尿困难，腰痛等不适症状，未予以重视及治疗。近日以来自觉排尿时小腹坠胀、腰痛、尿黄，遂行泌尿系彩色多普勒检查：1.双肾囊肿。2.右肾多发小结节，多位于右肾上盏，最大者4mm x3mm。3.前列腺增生伴钙化灶。遂来就诊。刻下：舌红苔黄腻、脉弦滑，其人性情急躁。中医诊断：湿热淋证之石淋。西医诊断：肾结石。治则：清热利湿，行气通淋。方：柴胡10g茵陈10g海金沙20g金钱草30g郁金15g姜厚朴10g白茅根20 g蒲黄炭15g小蓟15g萹蓄10g木香10g侧柏叶15g海螵蛸20g滑石10g陈皮10g，水煎服，日一剂，早晚温服，服七剂后病人自觉腰痛明显减轻，排尿时小腹坠胀感减轻，审其黄腻苔退去，遂在原方基础上去厚朴、陈皮，加生黄芪30g、地龙15g、车前草10g、鸡内金20g。病人先后复诊四次，以上方加减化裁，共服药30余剂，第4次复诊其先前症状消失，彩超显示：1.右肾囊肿，2.前列腺增生伴钙化。右肾多发的小结节消失。又开方七剂：海螵蛸20g 滑石10g 黄芪20 g车前草10 g鸡内金20g 萆薢10 g地榆10g 墨旱莲15g芡实20g 益母草20g赤小豆20g，以固其效。
按语：肾结石相当于中医之“石淋”，临床表现：小便频数短涩、淋漓刺痛、小腹拘急隐痛、出现排尿中断甚则血尿。中医理论认为：石淋多由膀胱湿热久蕴，煎熬水液，日积月累聚为沙石而成。结石积于肾，影响肾主水助膀胱气化功能，故尿出不利，甚者欲出不能，窘迫难受，痛引小腹。砂石阻滞气血，损伤脉络，则出现尿血。邪实日久耗气伤阴，故初期多为实证，后期虚实夹杂。在治疗上王师认为治疗肾结石重在消石排石，并根据结石的部位予以侧重。若结石靠近肾盂以排石为主，结于肾大、小盏等肾实质内重在消石。临床治疗结石病惯用“三金”即：金钱草、海金沙、鸡内金[1]。此患者结石多位于肾上盏，故重用海金沙、鸡内金消石之药。运用现代药理学分析金钱草有酸化尿液，促进结石溶解作用；海金沙“治湿热肿满，小便热淋，膏淋，血淋茎痛”—《本草备要》。两位药共用，通淋排石，
清利湿热。鸡内金“疗大人淋漓”—《本草纲目》，在后方中加用鸡内金更有消石化积之效。王师认为消石的同时必须给排石以通路[2]，《本经》“车前子主气癃，止痛、利水道通便，除湿痹。”为治疗石淋要药，经现代药理证明，具有较强的促进输尿管蠕动的功能。滑石，甘寒滑利，利尿通淋，为排石常用之品，《医学起源》谓其”治前阴窍涩不利”。其次王师认为气机失调是杂病病理关键[3]。天有六淫，人有七情，而七情中气为百病之长，气机不畅，脏腑失常则致病，调整气机使之通达是治疗的重要因素。此人脉相弦滑，肝气郁滞，气郁则湿郁，脾为湿困，郁久化热，湿热下注，蕴结膀胱，日久而为砂石。故欲去膀胱湿热，必先恢复肝之调达、脾之运化。柴胡与郁金共用具有良好的疏肝解郁作用，是治疗肝气郁结要药，湿热困脾，茵陈、郁金、厚朴、陈皮、木香，行气化湿，清利湿热，至此肝脾之功能正常运行，则湿热之根源可消。郁金辛苦而性寒，能入气分以行气解郁，又能入血分以凉血活血而祛瘀，而结石一证与气血郁结有关。通过对本药的现代研究说明，不但对主动脉及冠脉内膜斑块的形成有减轻和抑制作用，其中所含的姜黄素还能促进胆汁分泌和排泄，减少尿胆原，以达到治疗体内结石的重要作用。治疗本病处方以“三金”为主，结石损伤血络，出现尿血，故用凉血止血药，白茅根：清热、凉血、利尿不伤津；侧柏叶：凉血止血；赤小豆：性善下行，通行水道；蒲黄炭和小蓟都有良好的止血作用。王师认为治疗后期，疾病多为虚实夹杂，故应兼顾正气。黄芪：补气固肾、利尿消肿、鼓舞肾气、并且有增强输尿管蠕动，推动结石下行的作用；芡实：益肾固涩，能固下元；旱莲草：凉血滋阴；益母草活血利尿。
治疗本病，前期以清热化湿，行气通淋为原则，重在消石、排石，运用“四金汤”；后期益气固肾，凉血滋阴，标本兼顾，效如桴鼓。
参考文献：[1]尹亚君，自拟三金排石汤治疗泌尿系结石120例[J].中医医学刊，2003，21（6）：979-980
[2]王季良，王云翮教授临床治验[J]，天津中医，2002，19（5）：5-6
[3]忻玉荣，沈惠风教授治疗肾结石的临床思路与方法[J]，中国医药科学，2010，6（11）：75-76
作者简介：贾红宇，女，生于：1987年11月27日，汉族，研究生在读，针灸学
关键词：王季良； 四金汤；肾结石
王季良老师是天津中医药大学第一附属医院副主任医师，自幼秉承家教，研习中医，待人治学谦逊严谨。饱读中医经典，行医职教30余载，一直保持着广泛阅读的好习惯。博采各家所长，为临床应用，形成了自己的一套治病理论体系，治愈了许多疑难杂症。笔者有幸跟随老师临证，现举中药治疗肾结石一案述之。
患者于xx，男，58岁。2014年3月31日初诊。自述2个月前例行体检，尿常规显示：潜血+++、蛋白++，因无排尿困难，腰痛等不适症状，未予以重视及治疗。近日以来自觉排尿时小腹坠胀、腰痛、尿黄，遂行泌尿系彩色多普勒检查：1.双肾囊肿。2.右肾多发小结节，多位于右肾上盏，最大者4mm x3mm。3.前列腺增生伴钙化灶。遂来就诊。刻下：舌红苔黄腻、脉弦滑，其人性情急躁。中医诊断：湿热淋证之石淋。西医诊断：肾结石。治则：清热利湿，行气通淋。方：柴胡10g茵陈10g海金沙20g金钱草30g郁金15g姜厚朴10g白茅根20 g蒲黄炭15g小蓟15g萹蓄10g木香10g侧柏叶15g海螵蛸20g滑石10g陈皮10g，水煎服，日一剂，早晚温服，服七剂后病人自觉腰痛明显减轻，排尿时小腹坠胀感减轻，审其黄腻苔退去，遂在原方基础上去厚朴、陈皮，加生黄芪30g、地龙15g、车前草10g、鸡内金20g。病人先后复诊四次，以上方加减化裁，共服药30余剂，第4次复诊其先前症状消失，彩超显示：1.右肾囊肿，2.前列腺增生伴钙化。右肾多发的小结节消失。又开方七剂：海螵蛸20g 滑石10g 黄芪20 g车前草10 g鸡内金20g 萆薢10 g地榆10g 墨旱莲15g芡实20g 益母草20g赤小豆20g，以固其效。
按语：肾结石相当于中医之“石淋”，临床表现：小便频数短涩、淋漓刺痛、小腹拘急隐痛、出现排尿中断甚则血尿。中医理论认为：石淋多由膀胱湿热久蕴，煎熬水液，日积月累聚为沙石而成。结石积于肾，影响肾主水助膀胱气化功能，故尿出不利，甚者欲出不能，窘迫难受，痛引小腹。砂石阻滞气血，损伤脉络，则出现尿血。邪实日久耗气伤阴，故初期多为实证，后期虚实夹杂。在治疗上王师认为治疗肾结石重在消石排石，并根据结石的部位予以侧重。若结石靠近肾盂以排石为主，结于肾大、小盏等肾实质内重在消石。临床治疗结石病惯用“三金”即：金钱草、海金沙、鸡内金[1]。此患者结石多位于肾上盏，故重用海金沙、鸡内金消石之药。运用现代药理学分析金钱草有酸化尿液，促进结石溶解作用；海金沙“治湿热肿满，小便热淋，膏淋，血淋茎痛”—《本草备要》。两位药共用，通淋排石，
清利湿热。鸡内金“疗大人淋漓”—《本草纲目》，在后方中加用鸡内金更有消石化积之效。王师认为消石的同时必须给排石以通路[2]，《本经》“车前子主气癃，止痛、利水道通便，除湿痹。”为治疗石淋要药，经现代药理证明，具有较强的促进输尿管蠕动的功能。滑石，甘寒滑利，利尿通淋，为排石常用之品，《医学起源》谓其”治前阴窍涩不利”。其次王师认为气机失调是杂病病理关键[3]。天有六淫，人有七情，而七情中气为百病之长，气机不畅，脏腑失常则致病，调整气机使之通达是治疗的重要因素。此人脉相弦滑，肝气郁滞，气郁则湿郁，脾为湿困，郁久化热，湿热下注，蕴结膀胱，日久而为砂石。故欲去膀胱湿热，必先恢复肝之调达、脾之运化。柴胡与郁金共用具有良好的疏肝解郁作用，是治疗肝气郁结要药，湿热困脾，茵陈、郁金、厚朴、陈皮、木香，行气化湿，清利湿热，至此肝脾之功能正常运行，则湿热之根源可消。郁金辛苦而性寒，能入气分以行气解郁，又能入血分以凉血活血而祛瘀，而结石一证与气血郁结有关。通过对本药的现代研究说明，不但对主动脉及冠脉内膜斑块的形成有减轻和抑制作用，其中所含的姜黄素还能促进胆汁分泌和排泄，减少尿胆原，以达到治疗体内结石的重要作用。治疗本病处方以“三金”为主，结石损伤血络，出现尿血，故用凉血止血药，白茅根：清热、凉血、利尿不伤津；侧柏叶：凉血止血；赤小豆：性善下行，通行水道；蒲黄炭和小蓟都有良好的止血作用。王师认为治疗后期，疾病多为虚实夹杂，故应兼顾正气。黄芪：补气固肾、利尿消肿、鼓舞肾气、并且有增强输尿管蠕动，推动结石下行的作用；芡实：益肾固涩，能固下元；旱莲草：凉血滋阴；益母草活血利尿。
治疗本病，前期以清热化湿，行气通淋为原则，重在消石、排石，运用“四金汤”；后期益气固肾，凉血滋阴，标本兼顾，效如桴鼓。
参考文献：[1]尹亚君，自拟三金排石汤治疗泌尿系结石120例[J].中医医学刊，2003，21（6）：979-980
[2]王季良，王云翮教授临床治验[J]，天津中医，2002，19（5）：5-6
[3]忻玉荣，沈惠风教授治疗肾结石的临床思路与方法[J]，中国医药科学，2010，6（11）：75-76
作者简介：贾红宇，女，生于：1987年11月27日，汉族，研究生在读，针灸学