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【摘要】 目的 探讨内镜下食管静脉曲张套扎术的临床护理。方法 对我院收治行内镜下食管静脉曲张套扎术的63例患者给予术前、术中及术后护理措施。结果 通过与医生密切配合，给予正确有效的护理，所有病例均取得了满意的临床效果。结论 对行内镜下食管静脉曲张套扎术患者给予针对性的全程护理措施，可增强手术安全性，促进患者恢复，提高治疗效果，对手术的成功和患者预后具有重要意义。
【关键词】 食管静脉曲张；套扎术；临床护理
文章编号：1004-7484（2014）-02-0919-01
食管静脉曲张是临床常见的一种肝硬化严重并发症，静脉破裂出血的死亡率高。内镜下食管静脉曲张套扎术是预防和治疗食管静脉曲张破裂出血的有效治疗方法，具有操作简便、消除快、复发率低、并发症少等优点，好的治疗方法离不开精心有效的护理，临床护理也是降低死亡率的关键作用之一。2008年1月——2011年12月我院对63例食管静脉曲张患者行内镜下食管静脉曲张套扎治疗术，并给予全程的精心护理，取得了满意的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组63例，男41例，女22例，年龄24-71岁，平均44岁。均为肝硬化失代偿、门脉高压并发静脉曲张破裂出血患者，均经肝功能、血常规和B超、胃镜检查证实为食管静脉曲张破裂出血，有红色征31例。其中乙肝后肝硬化52例（合并丙型肝炎4例），酒精性肝硬化8例，血吸虫性肝硬化2例，原因不明1例。按国内分级标准：重度45例、中度18例。肝功能按charld分级：A级15例，B级44例，C級4例。首次出血13例，多次出血42例，无出血史8例。急诊治疗24例，择期治疗31例，预防治疗8例。
1.2 治疗方法 采用潘太克斯电子胃镜和Wilson-Cook公司6连发套扎器。先行胃镜检查确定套扎部位，在内镜上安装好套扎器，在内镜直视下对准曲张静脉，自下而上呈螺旋式逐一密集套扎，先套扎最粗的有红色征的，然后套扎较细的静脉，直至所有曲张静脉均结扎为止。套扎后观察5min无出血后可退镜。术后2-3个月内镜复查，出现曲张静脉可再行结扎处理。
1.3 疗效判定标准 显效：曲张静脉症状完全消失；有效：曲张静脉变细、变短、明显塌陷，曲张条数减少达50%以上；无效：曲张静脉症状无改变。
2 结 果
63例均行内镜下连续套扎术，显效42例，有效18例，无效3例，总有效率95.2%。4例术后出现轻微咽喉部疼痛、胸痛、上腹痛及发热等症状，经给予正确有效的护理，症状消失。
3 护 理
3.1 心理护理 由于患者存在不同程度的食管静曲张破裂出血症状，心理负担较重，再加上对手术缺乏全面了解，担心治疗效果，产生紧张和恐惧心理，因此，术前应向患者阐述手术的必要性和重要性，耐心仔细介绍行内镜下套扎术的目的、操作方法、注意事项、可能发生的不良后果和将达到的效果，并结合已成功的病例进行讲解，取得患者和家属的信任，消除患者紧张、恐惧心理，使患者树立战胜疾病的信心，以良好的心理状态积极配合治疗和护理。
3.2 术前护理 术前患者均行肝肾功能，血常规，大便隐血，血氧饱和度、凝血酶原时间、凝血酶时间及部分凝血活酶时间，血小板计数等检查。明确适应症和有无禁忌症，给予患者抑酸、止血治疗。常规准备胃镜检查术所需物品、急救药品（升压药、止血药等）和器材（氧气袋等），检查胃镜、套扎器，皮环安装是否正确，电动吸引器瓶塞及胶管接头有无漏气。指导患者术前12h禁食、禁饮。必要时肌注安定10mg和阿托品0.5mg，达到减轻焦虑，减少分泌物，减慢胃肠蠕动的作用。协助患者摆放好体位，常规建立两个静脉通道，采取血样，备2-4单位悬浮红细胞，术前30min前行2%利多卡因或胃镜胶作咽部局麻。
3.3 术中护理 密切配合医师进行操作，保证胃镜和吸引装置处于正常运转状态，协助患者变换体位、深呼吸等配合医师操作，密切观察患者血压、脉搏、呼吸等生命体征变化，将结扎器快而准确的安放在胃镜接物端，严格控制吸引器负压在0.04-0.6kPa，发现异常及时报告操作医师进行处理。拔出内镜后协助患者擦净面部，清除呕吐物，选择舒适体位。
3.4 术后护理 术后指导患者平卧24h，禁食1-2d，限制活动1周，不用鼻胃导管。常规予护肝、抑酸、静脉补液治疗。24h后可进温流食，逐渐由流食过渡为半流质、软食至普食，忌食过热、过硬和刺激性食物，忌烟、酒。嘱患者排尿，保持大便通畅，减轻腹腔压力，避免咳嗽和用力排便。严密观察患者神志、血压、脉搏、尿量，有无腹痛、呕吐及大便次数、颜色、性质和量，积极预防并发症，观察有无活动性出血，可能有继续出血症状者应及时报告医生采取相应的措施，并做好急救、再次内镜手术或转外科手术治疗的准备。对疼痛严重者适当应用止痛剂。对体温高于39℃者，给予补液，物理降温或退热药物纳肛，并及时协助病人更换衣服和床单，同时做好皮肤和口腔护理。胸骨后疼痛不适，一般2-3天可自行缓解，咽喉痛
者可用含片，必需时行雾化吸入，重者可用小剂量镇静剂、解痉剂、制酸剂及黏膜保护剂。对恶心、呕吐，轻者可用分散注意力等松驰疗法，重者予胃复安10mg肌注。复查肝肾功能、血常规，防止再出血。术后1-2周复查内镜，3周后门诊随访。
3.5 出院指导 指导患者出院后注意休息，注意饮食，劳逸结合，避免重体力劳动，按时服药，保持良好的心理状态，养成良好的生活习惯，继续护肝治疗，定期门诊随访及复查胃镜。
4 体 会
内镜下食管静脉曲张套扎术治疗食管静脉曲张出血临床疗效确切，为挽救病人生命争取了保贵的时间，但好的术式离不开精心的护理，通过术前、术中及术后开展针对性的护理措施，可有效提高手术的安全性，保障手术成功率，减少并发症的发生，增强治疗效果，促进患者早日恢复。
参考文献
[1] 杨占凤，施玉湘，王允野，等.食管静脉曲张破裂出血患者套扎术、硬化剂、药物治疗方法比较.肝脏，2004，9（2）：138-139.
[2] 蔡文智，姜泊，主编.内镜下消化病微创治疗护理学[M].北京：人民军医出版社，2008：166-177.
【关键词】 食管静脉曲张；套扎术；临床护理
文章编号：1004-7484（2014）-02-0919-01
食管静脉曲张是临床常见的一种肝硬化严重并发症，静脉破裂出血的死亡率高。内镜下食管静脉曲张套扎术是预防和治疗食管静脉曲张破裂出血的有效治疗方法，具有操作简便、消除快、复发率低、并发症少等优点，好的治疗方法离不开精心有效的护理，临床护理也是降低死亡率的关键作用之一。2008年1月——2011年12月我院对63例食管静脉曲张患者行内镜下食管静脉曲张套扎治疗术，并给予全程的精心护理，取得了满意的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组63例，男41例，女22例，年龄24-71岁，平均44岁。均为肝硬化失代偿、门脉高压并发静脉曲张破裂出血患者，均经肝功能、血常规和B超、胃镜检查证实为食管静脉曲张破裂出血，有红色征31例。其中乙肝后肝硬化52例（合并丙型肝炎4例），酒精性肝硬化8例，血吸虫性肝硬化2例，原因不明1例。按国内分级标准：重度45例、中度18例。肝功能按charld分级：A级15例，B级44例，C級4例。首次出血13例，多次出血42例，无出血史8例。急诊治疗24例，择期治疗31例，预防治疗8例。
1.2 治疗方法 采用潘太克斯电子胃镜和Wilson-Cook公司6连发套扎器。先行胃镜检查确定套扎部位，在内镜上安装好套扎器，在内镜直视下对准曲张静脉，自下而上呈螺旋式逐一密集套扎，先套扎最粗的有红色征的，然后套扎较细的静脉，直至所有曲张静脉均结扎为止。套扎后观察5min无出血后可退镜。术后2-3个月内镜复查，出现曲张静脉可再行结扎处理。
1.3 疗效判定标准 显效：曲张静脉症状完全消失；有效：曲张静脉变细、变短、明显塌陷，曲张条数减少达50%以上；无效：曲张静脉症状无改变。
2 结 果
63例均行内镜下连续套扎术，显效42例，有效18例，无效3例，总有效率95.2%。4例术后出现轻微咽喉部疼痛、胸痛、上腹痛及发热等症状，经给予正确有效的护理，症状消失。
3 护 理
3.1 心理护理 由于患者存在不同程度的食管静曲张破裂出血症状，心理负担较重，再加上对手术缺乏全面了解，担心治疗效果，产生紧张和恐惧心理，因此，术前应向患者阐述手术的必要性和重要性，耐心仔细介绍行内镜下套扎术的目的、操作方法、注意事项、可能发生的不良后果和将达到的效果，并结合已成功的病例进行讲解，取得患者和家属的信任，消除患者紧张、恐惧心理，使患者树立战胜疾病的信心，以良好的心理状态积极配合治疗和护理。
3.2 术前护理 术前患者均行肝肾功能，血常规，大便隐血，血氧饱和度、凝血酶原时间、凝血酶时间及部分凝血活酶时间，血小板计数等检查。明确适应症和有无禁忌症，给予患者抑酸、止血治疗。常规准备胃镜检查术所需物品、急救药品（升压药、止血药等）和器材（氧气袋等），检查胃镜、套扎器，皮环安装是否正确，电动吸引器瓶塞及胶管接头有无漏气。指导患者术前12h禁食、禁饮。必要时肌注安定10mg和阿托品0.5mg，达到减轻焦虑，减少分泌物，减慢胃肠蠕动的作用。协助患者摆放好体位，常规建立两个静脉通道，采取血样，备2-4单位悬浮红细胞，术前30min前行2%利多卡因或胃镜胶作咽部局麻。
3.3 术中护理 密切配合医师进行操作，保证胃镜和吸引装置处于正常运转状态，协助患者变换体位、深呼吸等配合医师操作，密切观察患者血压、脉搏、呼吸等生命体征变化，将结扎器快而准确的安放在胃镜接物端，严格控制吸引器负压在0.04-0.6kPa，发现异常及时报告操作医师进行处理。拔出内镜后协助患者擦净面部，清除呕吐物，选择舒适体位。
3.4 术后护理 术后指导患者平卧24h，禁食1-2d，限制活动1周，不用鼻胃导管。常规予护肝、抑酸、静脉补液治疗。24h后可进温流食，逐渐由流食过渡为半流质、软食至普食，忌食过热、过硬和刺激性食物，忌烟、酒。嘱患者排尿，保持大便通畅，减轻腹腔压力，避免咳嗽和用力排便。严密观察患者神志、血压、脉搏、尿量，有无腹痛、呕吐及大便次数、颜色、性质和量，积极预防并发症，观察有无活动性出血，可能有继续出血症状者应及时报告医生采取相应的措施，并做好急救、再次内镜手术或转外科手术治疗的准备。对疼痛严重者适当应用止痛剂。对体温高于39℃者，给予补液，物理降温或退热药物纳肛，并及时协助病人更换衣服和床单，同时做好皮肤和口腔护理。胸骨后疼痛不适，一般2-3天可自行缓解，咽喉痛
者可用含片，必需时行雾化吸入，重者可用小剂量镇静剂、解痉剂、制酸剂及黏膜保护剂。对恶心、呕吐，轻者可用分散注意力等松驰疗法，重者予胃复安10mg肌注。复查肝肾功能、血常规，防止再出血。术后1-2周复查内镜，3周后门诊随访。
3.5 出院指导 指导患者出院后注意休息，注意饮食，劳逸结合，避免重体力劳动，按时服药，保持良好的心理状态，养成良好的生活习惯，继续护肝治疗，定期门诊随访及复查胃镜。
4 体 会
内镜下食管静脉曲张套扎术治疗食管静脉曲张出血临床疗效确切，为挽救病人生命争取了保贵的时间，但好的术式离不开精心的护理，通过术前、术中及术后开展针对性的护理措施，可有效提高手术的安全性，保障手术成功率，减少并发症的发生，增强治疗效果，促进患者早日恢复。
参考文献
[1] 杨占凤，施玉湘，王允野，等.食管静脉曲张破裂出血患者套扎术、硬化剂、药物治疗方法比较.肝脏，2004，9（2）：138-139.
[2] 蔡文智，姜泊，主编.内镜下消化病微创治疗护理学[M].北京：人民军医出版社，2008：166-177.