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【摘要】目的：分析研究影响胎儿窘迫的相关因素，并针对性地提出护理的措施，减少围生儿死亡的数量。方法：自2012年9月—2013年9月期间，回顾性分析在我院进行收治的178例具有胎儿窘迫指征的住院病例，分析研究影响胎儿窘迫的相关因素，并进行数据统计。结果：影响胎儿窘迫的相关因素主要有羊水因素、脐带因素、胎儿因素、母体因素、分娩方式和其他因素，其中以臀位助产的分娩方式在所有相关因素中所占比例（ 74.1%）最高(Ｐ<0.01)。结论：胎儿窘迫是多种相关因素共同作用的结果，对于具有相关因素导致胎儿窘迫的孕产妇，应对这些因素进行控制，必要时实施剖宫产手术，以减少由于胎儿窘迫造成围生儿的死亡案例。
【关键词】胎儿窘迫；相关因素；护理对策
胎儿窘迫是医院产科工作中经常遇到的临床综合症问题，主要是指在母体子宫内出现缺氧的迹象，有可能会影响到胎儿的生命安全[1]。胎儿窘迫没有固定的发生时间，既可发生在分娩之前，也可发生在临产的整个过程和分娩之后。胎儿窘迫是伴随胎儿缺血缺氧出现的现象及变化，在临床上主要表现是胎动异常和羊水污染、羊水不足以及胎心音改变等[2]。本次研究主要针对自2012年9月—2013年9月期间，我院收治的具有胎儿窘迫指征的住院病例进行研究，分析影响胎儿窘迫的相关因素并提出护理措施。
1、资料与方法
1.1一般资料
自2012年9月—2013年9月期间，我院产科分娩总数1000例，其中出现新生儿窒息为178例，窒息率为17.8%。在178例产妇中，最小年龄为21岁，最大年龄为37岁，平均年龄（26.4±2.1）岁，所有产妇年龄均在40岁以下并且没有其它并发症及合并症，平均孕周为38周。在178例产妇中，阴道分娩127例，占总数的51.12%，通过剖宫产术51例,占总数的48.89%。
1.2方法
孕妇根据胎儿窘迫的诊断标准进行自测，具体操作方法如下：孕妇在一天中选取早上、中午和晚上这三个时段，进行长达1小时的胎动次数检测。将三个时间段测得的数据加起来再乘以4就是12个小时的胎动数据。并采用专门的胎儿监护仪对孕妇进行不定时的检测和试验，孕妇监护时间可根据孕妇的不同情况采取不同的监护时间，时间范围可为（20~40）min，并在孕妇产前持续进行胎心监护；如果是出现羊水破裂的孕妇，要对羊水的性状观察；对病例进行时刻监测，分析对影响胎儿窘迫的相关因素和进行研究。
1.3胎儿窘迫的诊断标准
1）胎动异常的诊断标准：胎动每小时＜3次，或者在原来胎动的次数的基础上减少或增加1/2，或者出现胎动不规律，缺氧初期出现胎动频繁、减弱的不稳定现象，而且经过观察后没有得到恢复；2）胎儿心率异常的诊断标准:经过胎儿心率监测仪器观察出现多次的心律减速，甚至出现变异减速，胎儿心律小＜100次/min；缺氧较为严重时胎儿心律小于121.0次/min，没有宫缩现象时胎儿心律出现＞161次/min，NST基线出现比率异常或者＜5次/min，都是提示出现胎儿窘迫的严重征象；3）羊水胎粪污染的诊断标准，胎儿慢性缺氧的表现为：羊水污染呈浅绿色，污染程度为Ⅰ度；胎儿急性缺氧的表现为：羊水污染呈黄绿色或者是深绿色，污染程度为Ⅱ度；胎儿严重缺氧的表现为：羊水污染呈棕黄色，浓稠，污染程度为Ⅲ度[2]。
1.4新生儿窒息的诊断标准
采用新生儿Apgar score评分,总分为10分，每项为0～3分。出生后取1min、5minhe 10min三个点进行评分，分数是0～3分缺氧严重为重度窒息，4～7分为轻度窒息，8～10分为正常新生儿。
1.5统计学分析方法
所有数据均使用ＳＰＳＳ13.0软件进行统计计算,计数数据采用χ2检验,对相关组间进行显著性检验。
2、结果
在178例病例中，临产前出现胎儿窘迫的病例有79例，占总数的44.4% 胎临产后出现胎儿窘迫的病例有99例，总数的55.6%。分析影响胎儿窘迫的相关因素结果为：178例中脐带因素共57例，胎盘因素共31例，羊水因素共27例，母体因素共19例，胎儿因素共11例，产力因素共19例，另外有14例为不明因素致使胎儿窘迫。具有胎儿窘迫病例采取不同的分娩方式导致新生儿发生窒息率的比较，采用臀位助产的方式导致新生儿出现窒息发生率（74.1%）最高，组间数据已进行显著性检验,具有统计学意义（Ｐ<0.01）。
表1
分娩方式 例数 新生儿Apgar评分(n)
新生儿窒息发生率(%)
0～3分4～7分
产钳助产21 32 23.8%
臀位助产27 11 9 74.1%
会阴侧切79 33 7.6%
剖宫产51 74 21.6%
3护理对策
3.1做好预防措施，加强产前监测。
第一是加强对胎儿心律的监测，观察胎心的变化。观察发现胎心变化有无异常，是否出现过快或者过慢；胎动在标准时间范围是否正常，如果出现过快或者过慢甚至停止的现象，应及时采取间断对产妇实施面罩提供充足的氧气的护理措施。
3.2监测观察羊水性状
根据羊水的数量变化和受胎粪污染程度进行持续观察，并在此过程中继续保持对胎心的监测，如果检测发现羊水呈棕黄色且稠厚的Ⅲ度污染，药剂师采取剖宫产的分娩方式，保证围生儿能够存活[3]。
4、讨论
胎儿窘迫是影响围生儿存活率的重要因素，在分娩前后必须加强对胎儿心律、羊水性状和胎动的监测，尽快发现胎儿窘迫形状病并采取有效的应对措施和剖宫产的分娩方式，以提高围生儿的存活率。
【参考文献】
[1]敖登图雅,萨如拉,乌日古木拉.胎儿窘迫的诊断指标与其相关因素及发生新生儿窒息的关系探讨[J].内蒙古医学杂志,2012,1(06):41-42.
[2]洪梅,刘倩,管晓丽.胎儿窘迫的剖宫产术指征及其相关因素分析[J].中国实用医药,2011,1(10):121-122.
[3]宋清莲董慧羊水过少108例临床分析[J].中国妇幼保健,2012,3(5):78-79.
【关键词】胎儿窘迫；相关因素；护理对策
胎儿窘迫是医院产科工作中经常遇到的临床综合症问题，主要是指在母体子宫内出现缺氧的迹象，有可能会影响到胎儿的生命安全[1]。胎儿窘迫没有固定的发生时间，既可发生在分娩之前，也可发生在临产的整个过程和分娩之后。胎儿窘迫是伴随胎儿缺血缺氧出现的现象及变化，在临床上主要表现是胎动异常和羊水污染、羊水不足以及胎心音改变等[2]。本次研究主要针对自2012年9月—2013年9月期间，我院收治的具有胎儿窘迫指征的住院病例进行研究，分析影响胎儿窘迫的相关因素并提出护理措施。
1、资料与方法
1.1一般资料
自2012年9月—2013年9月期间，我院产科分娩总数1000例，其中出现新生儿窒息为178例，窒息率为17.8%。在178例产妇中，最小年龄为21岁，最大年龄为37岁，平均年龄（26.4±2.1）岁，所有产妇年龄均在40岁以下并且没有其它并发症及合并症，平均孕周为38周。在178例产妇中，阴道分娩127例，占总数的51.12%，通过剖宫产术51例,占总数的48.89%。
1.2方法
孕妇根据胎儿窘迫的诊断标准进行自测，具体操作方法如下：孕妇在一天中选取早上、中午和晚上这三个时段，进行长达1小时的胎动次数检测。将三个时间段测得的数据加起来再乘以4就是12个小时的胎动数据。并采用专门的胎儿监护仪对孕妇进行不定时的检测和试验，孕妇监护时间可根据孕妇的不同情况采取不同的监护时间，时间范围可为（20~40）min，并在孕妇产前持续进行胎心监护；如果是出现羊水破裂的孕妇，要对羊水的性状观察；对病例进行时刻监测，分析对影响胎儿窘迫的相关因素和进行研究。
1.3胎儿窘迫的诊断标准
1）胎动异常的诊断标准：胎动每小时＜3次，或者在原来胎动的次数的基础上减少或增加1/2，或者出现胎动不规律，缺氧初期出现胎动频繁、减弱的不稳定现象，而且经过观察后没有得到恢复；2）胎儿心率异常的诊断标准:经过胎儿心率监测仪器观察出现多次的心律减速，甚至出现变异减速，胎儿心律小＜100次/min；缺氧较为严重时胎儿心律小于121.0次/min，没有宫缩现象时胎儿心律出现＞161次/min，NST基线出现比率异常或者＜5次/min，都是提示出现胎儿窘迫的严重征象；3）羊水胎粪污染的诊断标准，胎儿慢性缺氧的表现为：羊水污染呈浅绿色，污染程度为Ⅰ度；胎儿急性缺氧的表现为：羊水污染呈黄绿色或者是深绿色，污染程度为Ⅱ度；胎儿严重缺氧的表现为：羊水污染呈棕黄色，浓稠，污染程度为Ⅲ度[2]。
1.4新生儿窒息的诊断标准
采用新生儿Apgar score评分,总分为10分，每项为0～3分。出生后取1min、5minhe 10min三个点进行评分，分数是0～3分缺氧严重为重度窒息，4～7分为轻度窒息，8～10分为正常新生儿。
1.5统计学分析方法
所有数据均使用ＳＰＳＳ13.0软件进行统计计算,计数数据采用χ2检验,对相关组间进行显著性检验。
2、结果
在178例病例中，临产前出现胎儿窘迫的病例有79例，占总数的44.4% 胎临产后出现胎儿窘迫的病例有99例，总数的55.6%。分析影响胎儿窘迫的相关因素结果为：178例中脐带因素共57例，胎盘因素共31例，羊水因素共27例，母体因素共19例，胎儿因素共11例，产力因素共19例，另外有14例为不明因素致使胎儿窘迫。具有胎儿窘迫病例采取不同的分娩方式导致新生儿发生窒息率的比较，采用臀位助产的方式导致新生儿出现窒息发生率（74.1%）最高，组间数据已进行显著性检验,具有统计学意义（Ｐ<0.01）。
表1
分娩方式 例数 新生儿Apgar评分(n)
新生儿窒息发生率(%)
0～3分4～7分
产钳助产21 32 23.8%
臀位助产27 11 9 74.1%
会阴侧切79 33 7.6%
剖宫产51 74 21.6%
3护理对策
3.1做好预防措施，加强产前监测。
第一是加强对胎儿心律的监测，观察胎心的变化。观察发现胎心变化有无异常，是否出现过快或者过慢；胎动在标准时间范围是否正常，如果出现过快或者过慢甚至停止的现象，应及时采取间断对产妇实施面罩提供充足的氧气的护理措施。
3.2监测观察羊水性状
根据羊水的数量变化和受胎粪污染程度进行持续观察，并在此过程中继续保持对胎心的监测，如果检测发现羊水呈棕黄色且稠厚的Ⅲ度污染，药剂师采取剖宫产的分娩方式，保证围生儿能够存活[3]。
4、讨论
胎儿窘迫是影响围生儿存活率的重要因素，在分娩前后必须加强对胎儿心律、羊水性状和胎动的监测，尽快发现胎儿窘迫形状病并采取有效的应对措施和剖宫产的分娩方式，以提高围生儿的存活率。
【参考文献】
[1]敖登图雅,萨如拉,乌日古木拉.胎儿窘迫的诊断指标与其相关因素及发生新生儿窒息的关系探讨[J].内蒙古医学杂志,2012,1(06):41-42.
[2]洪梅,刘倩,管晓丽.胎儿窘迫的剖宫产术指征及其相关因素分析[J].中国实用医药,2011,1(10):121-122.
[3]宋清莲董慧羊水过少108例临床分析[J].中国妇幼保健,2012,3(5):78-79.