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摘要：目的：对儿科呼吸道感染性疾病患儿治疗中血清降钙素原（PCT）和C-反应蛋白（CRP）进行研究分析。方法：选取2012年1月至2013年10月来我院治疗的呼吸道感染患儿100例，作为研究对象（观察组），选择同期健康查体的同龄健康儿童100例作为对照组。对两组儿童治疗前后的PCT和CRP进行测定，并比较分析其结果。结果：治疗前观察组患儿CRP水平45.76±8.94 mg/L，治疗第8日降至5.63±2.37 mg/L，有统计学差异（t=14.43，P<0.05），并且均显著高于对照组儿童（t=13.52，3.43，P<0.05）。观察组治疗前及治疗后血清降钙素原水平分别为（41.61±9.15μg/L、5.84±2.51），有统计学差异（t=22.47，P<0.05），并且均显著高于对照组0.34±0.06μg/L，存在显著性差异（t=3.52，3.43，P<0.05）。结论：CRP和PCT在呼吸道感染性疾病患儿治疗前呈现升高，而治疗后下降的特征，可作为支气管炎发作的特异性指标检测。
关键词：呼吸系统感染；血清降钙素原；C-反应蛋白；检验
血清C反应蛋白（CRP）是一种急性时相蛋白，是人体被细菌感染，或者创伤后反应最敏感的检测指标[1]。健康人血清浓度很低（<8 mg/L），患儿尤其是新生儿一旦被细菌感染，或者患各种感染性疾病时可显著升高[2]。血清降钙素原（Procalcitonin，PCT）是当人体受到感染或出现脏器衰竭时其水平会升高的一种蛋白质，其可以反映体内炎症反应的程度，因此是临床诊断和检测细菌炎性疾病感染的重要指标之一[3]。肺炎和支气管炎是儿科常见的呼吸道感染疾病，世界卫生组织（WHO）指出呼吸道感染在发病率和死亡率的排名中位列第三，属于高危害疾病[4]。因此，对呼吸道感染性疾病患儿治疗中PCT和CRP的观察研究，对其临床治疗的深入认识有直接的影响。由此，我们对我院近两年相关的呼吸道感染性疾病患儿在治疗中的PCT和CRP进行研究，现将研究结果报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
在我院2012年1月～2013年12年住院患儿中选择100例呼吸道感染和100例健康体检儿童作为研究对象，100例呼吸道感染疾病中男性55例，女性45例，年龄1天～14岁。根据外周血常规检查、影像学资料、应用抗菌药物治疗效果、血培养、病因、发病机制、流行病学及病程等，诊断为呼吸道感染性疾病。其中上呼吸道感染32例、肺炎28例、支气管炎23例、扁桃体炎13例、急性喉炎4例。另以本市某小学一年级健康体检学生100例血液标本作为对照组，年龄6—7岁。两组儿童在性别、年齡方面并无显著差异，且P>0.05具有可比性。
1.2方法
观察组所有患儿入院后于首日及抗生素治疗第8日早晨抽取空腹静脉血，采用EDTA-K2抗凝剂抽取静脉血1ml-2ml，3000 r/min，离心10分钟吸取上层血清后立即检测。对照组采集晨起空腹健康儿童静脉血。CRP采用Beckman Immage特定蛋白仪，试剂由Beckman公司配套提供，免疫透射比浊法，严格按说明书检测，正常参考值为0-8mg/L，>8mg/L提示阳性。PCT水平采用人降钙素原试剂盒（上海酶联生物科技有限公司）通过免疫发光法测定血清降钙素原水平，当PCT临床检测值>0.5ng/ml时，提示阳性，存在细菌感染[5]。
1.3统计学分析
检测数据使用统计学软件包SPSS14.0进行数据计算，检验各项检测结果与确诊结果间的统计学差异性，采用均数+标准差（x士s）表示，统计学分析采用t检验，P<0.05表示差异具有显著性。
2.结果
治疗前观察组患儿CRP水平45.76±8.94 mg/L，治疗第8日降至5.63±2.37 mg/L，有统计学差异（t=14.43，P<0.05），并且均显著高于对照组儿童（t=13.52，3.43，P<0.05）。观察组治疗前及治疗后血清降钙素原水平分别为（41.61±9.15μg/L、5.84±2.51），有统计学差异（t=22.47，P<0.05），并且均显著高于对照组0.34±0.06μg/L，存在显著性差异（t=3.52，3.43，P<0.05）。详见表1。
表1 观察组与对照组患儿治疗前后血清降钙素原变化
组别 时间 例数（n） CRP结果（mg/L） 血清降钙素原水平（μg/L）
观察组 治疗前 100 45.76±8.94 41.61±9.15
治疗后 100 5.63±2.37 5.84±2.51
对照组 未治疗 100 0.69±0.04 0.34±0.06
3.讨论
呼吸道感染性疾病是儿科的常见病，主要表现为急性炎症反应，病毒感染多见，容易合并细菌感染，出现细菌感染后易合并败血症、化脓性脑膜炎、肾炎、肺部感染等疾病，严重影响儿童健康，故而尽早明确有无细菌感染，对患儿合并症的减少及疾病的康复有很大帮助[6]。世界卫生组织（WHO）指出下呼吸道感染在发病率和死亡率的排名中位列第三，属于高危害疾病[7]。在早期未使用抗生素的情况下，其死亡率则居高不下，随着抗生素的广泛使用，对呼吸道感染性疾病的治愈率大大的提高，但其死亡率并没有随着抗生素的发展有所下降，研究发现[8]，延迟对患儿进行抗生素的治疗依然可以导致患儿的死亡，其早期治疗对患儿预后具有重大的影响。
血清降钙素原（Procalcitonin，PCT）是当人体受到感染或出现脏器衰竭时其水平会升高的一种蛋白质，其可以反映体内炎症反应的程度，因此是临床诊断和检测细菌炎性疾病感染的重要指标之一[9]。有研究表明[10]，血清降钙素原（PCT）的高低与疾病的严重程度及转归密切相关。在生理状况下，正常的非细菌感染人群血清中可检测的PCT极少，仅含<0.1ng/mL甚至没有[11]。在感染发生时，血清PCT水平则表现出显著上升的趋势，PCT水平的正常值为0-0.5ng/ml，若>0.5ng/ml其感染评价则为阳性，而严重感染时其检测结果甚至会超过1.0ng/ml[12-13]。本研究结果显示，在治疗前有呼吸系统感染患儿的PCT水平呈阳性，由此可见，PCT水平的升高对感染的发生有特异性。在对两组治疗前后PCT水平的变化中可以发现，相较而言，由抗生素治疗后其PCT水平均有明显下降，这是由于在病理情况下，机体的部分脏器和细胞受内毒素和细胞因子的刺激会增加PCT的产生[14-15]。观察组治疗前及治疗后血清降钙素原水平分别为（41.61±9.15μg/L、5.84±2.51），有统计学差异（t=22.47，P<0.05），并且均显著高于对照组0.34±0.06μg/L，存在显著性差异（t=3.52，3.43，P<0.05）。由此表示，PCT水平及其阳性率对呼吸系统感染中具有特异性，可作为呼吸系统感染的特异性指标，指导临床诊断[16]。 C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）是主要的急性期蛋白，在感染時其在血浆内浓度会明显升高，且其升高幅度与感染程度呈正相关，因此在临床炎性疾病的诊断中其水平的变化具有敏感性[17]。CRP是由肝脏合成分泌的急性反应蛋白质，最早用于诊断中枢神经系统感染，并逐渐发展应用到各种感染、手术、风湿性疾病等的病情发展程度及疗效的评估[18]。从本研究发现，治疗前观察组患儿CRP水平45.76±8.94 mg/L，治疗第8日降至5.63±2.37 mg/L，有统计学差异（t=14.43，P<0.05），并且均显著高于对照组儿童（t=13.52，3.43，P<0.05）。综上所述，CRP和PCT在儿童呼吸系统感染的诊断及治疗过程中均有显著的变化，且表现出感染发生其水平升高，经抗生素治疗后水平下降，因此在临床诊断时可作为相对特异性检测指标[19]。
参考文献：
[1]马晋，张颖，张杰，等.COPD急性加重期降钙素原与超敏C反应蛋白检测临床意义[J].临床肺科杂志，2O11，16（12）：1839-l840.
[2]刘雪燕，徐勇，周知远，等.血清降钙素原预测危重患儿院内感染的临床价值[J].现代中西医结合杂志，2010，19（12）：1443.1445.
[3]江进平，降钙素原和C反应蛋白在支气管哮喘合并呼吸道感染中的诊断意义[J].中国医师进修杂志，2013，2（1）：24-26.
[4]周化汤，高恩安.血清C-反应蛋白在小儿肺炎诊断中的临床意义[J].实用中医药杂志，2011，4：263-264.
[5]李正凯.C-反应蛋白在小儿感染性疾病诊断中应用的临床观察[J].当代医学，2011，9：97-98.
[6]党晓燕，秦勇.重症肺炎患儿血清降钙素原检测的临床价值[J].陕西医学杂志，2013，4（2）：218-219.
[7]邢豫宾，戴路明.血清降钙素原在早期诊断和监控脓毒症中的临床应用评价[J].国际呼吸杂志，2008，28（15）：914-917.
[8]王英辉，于英军，单志琴.C反应蛋白检测在儿科感染性疾病诊断中的临床意义[J].医疗装备，2012，4：196-197.
[9]周良玉，李红鹏.重症细菌性感染患儿血清降钙素原检测及意义.中国基层医药.2012，19（11）：1671-1673.
[10]武夏.血清降钙素原测定对合理应用抗生素治疗AECOPD的作用[J].临床肺科志，2012，17（4）：654-655.
[11]程菁祎.儿科采用CRP血常规联合检验的临床价值分析[J].中外医学研究，2013，1：156-157.
[12]初云霞，降钙素原联合C-反应蛋白在诊断和治疗早期新生儿败血症中的应用[J].分子诊断与治疗杂志，2013，2（1）：26-29.
[13]蔡志明.血浆降钙素原对老年人社区获得性肺炎严重程度的预测价值[J].中华老年医学杂志，2013.32（3）：322-325.
[14]许蔓春，马恒颢.血清降钙素原水平监测对指导新生儿细菌感染抗菌疗程的意义[J].国际检验医学杂志，2012，33（t1）：1299-1300.
[15]郑秀霞.血清降钙素原检测对儿童下呼吸道感染的诊断价值[J].中国基层医药.2012，19（19）：2895-2897.
[16]张芳.血清降钙素原在早期诊断小儿重症肺炎中的应用价值[J].山西医药杂志，2012，41（8）：804-805.
[17]梁丽霞.C-反应蛋白在小儿上呼吸道感染的临床分析[J].医疗装备，2012，11：102-103.
[18]吕海军，超敏.C-反应蛋白在儿科感染疾病中的应用[J].中国医药指南，2011，34：76-77.
[20]孙万权，庄荣，魏大臻，等.降钙素原与C-反应蛋白联合测定对严重多发伤患儿早期细菌感染的诊断价值[J].重庆医学，2009，38（16）：2018-2019.
关键词：呼吸系统感染；血清降钙素原；C-反应蛋白；检验
血清C反应蛋白（CRP）是一种急性时相蛋白，是人体被细菌感染，或者创伤后反应最敏感的检测指标[1]。健康人血清浓度很低（<8 mg/L），患儿尤其是新生儿一旦被细菌感染，或者患各种感染性疾病时可显著升高[2]。血清降钙素原（Procalcitonin，PCT）是当人体受到感染或出现脏器衰竭时其水平会升高的一种蛋白质，其可以反映体内炎症反应的程度，因此是临床诊断和检测细菌炎性疾病感染的重要指标之一[3]。肺炎和支气管炎是儿科常见的呼吸道感染疾病，世界卫生组织（WHO）指出呼吸道感染在发病率和死亡率的排名中位列第三，属于高危害疾病[4]。因此，对呼吸道感染性疾病患儿治疗中PCT和CRP的观察研究，对其临床治疗的深入认识有直接的影响。由此，我们对我院近两年相关的呼吸道感染性疾病患儿在治疗中的PCT和CRP进行研究，现将研究结果报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
在我院2012年1月～2013年12年住院患儿中选择100例呼吸道感染和100例健康体检儿童作为研究对象，100例呼吸道感染疾病中男性55例，女性45例，年龄1天～14岁。根据外周血常规检查、影像学资料、应用抗菌药物治疗效果、血培养、病因、发病机制、流行病学及病程等，诊断为呼吸道感染性疾病。其中上呼吸道感染32例、肺炎28例、支气管炎23例、扁桃体炎13例、急性喉炎4例。另以本市某小学一年级健康体检学生100例血液标本作为对照组，年龄6—7岁。两组儿童在性别、年齡方面并无显著差异，且P>0.05具有可比性。
1.2方法
观察组所有患儿入院后于首日及抗生素治疗第8日早晨抽取空腹静脉血，采用EDTA-K2抗凝剂抽取静脉血1ml-2ml，3000 r/min，离心10分钟吸取上层血清后立即检测。对照组采集晨起空腹健康儿童静脉血。CRP采用Beckman Immage特定蛋白仪，试剂由Beckman公司配套提供，免疫透射比浊法，严格按说明书检测，正常参考值为0-8mg/L，>8mg/L提示阳性。PCT水平采用人降钙素原试剂盒（上海酶联生物科技有限公司）通过免疫发光法测定血清降钙素原水平，当PCT临床检测值>0.5ng/ml时，提示阳性，存在细菌感染[5]。
1.3统计学分析
检测数据使用统计学软件包SPSS14.0进行数据计算，检验各项检测结果与确诊结果间的统计学差异性，采用均数+标准差（x士s）表示，统计学分析采用t检验，P<0.05表示差异具有显著性。
2.结果
治疗前观察组患儿CRP水平45.76±8.94 mg/L，治疗第8日降至5.63±2.37 mg/L，有统计学差异（t=14.43，P<0.05），并且均显著高于对照组儿童（t=13.52，3.43，P<0.05）。观察组治疗前及治疗后血清降钙素原水平分别为（41.61±9.15μg/L、5.84±2.51），有统计学差异（t=22.47，P<0.05），并且均显著高于对照组0.34±0.06μg/L，存在显著性差异（t=3.52，3.43，P<0.05）。详见表1。
表1 观察组与对照组患儿治疗前后血清降钙素原变化
组别 时间 例数（n） CRP结果（mg/L） 血清降钙素原水平（μg/L）
观察组 治疗前 100 45.76±8.94 41.61±9.15
治疗后 100 5.63±2.37 5.84±2.51
对照组 未治疗 100 0.69±0.04 0.34±0.06
3.讨论
呼吸道感染性疾病是儿科的常见病，主要表现为急性炎症反应，病毒感染多见，容易合并细菌感染，出现细菌感染后易合并败血症、化脓性脑膜炎、肾炎、肺部感染等疾病，严重影响儿童健康，故而尽早明确有无细菌感染，对患儿合并症的减少及疾病的康复有很大帮助[6]。世界卫生组织（WHO）指出下呼吸道感染在发病率和死亡率的排名中位列第三，属于高危害疾病[7]。在早期未使用抗生素的情况下，其死亡率则居高不下，随着抗生素的广泛使用，对呼吸道感染性疾病的治愈率大大的提高，但其死亡率并没有随着抗生素的发展有所下降，研究发现[8]，延迟对患儿进行抗生素的治疗依然可以导致患儿的死亡，其早期治疗对患儿预后具有重大的影响。
血清降钙素原（Procalcitonin，PCT）是当人体受到感染或出现脏器衰竭时其水平会升高的一种蛋白质，其可以反映体内炎症反应的程度，因此是临床诊断和检测细菌炎性疾病感染的重要指标之一[9]。有研究表明[10]，血清降钙素原（PCT）的高低与疾病的严重程度及转归密切相关。在生理状况下，正常的非细菌感染人群血清中可检测的PCT极少，仅含<0.1ng/mL甚至没有[11]。在感染发生时，血清PCT水平则表现出显著上升的趋势，PCT水平的正常值为0-0.5ng/ml，若>0.5ng/ml其感染评价则为阳性，而严重感染时其检测结果甚至会超过1.0ng/ml[12-13]。本研究结果显示，在治疗前有呼吸系统感染患儿的PCT水平呈阳性，由此可见，PCT水平的升高对感染的发生有特异性。在对两组治疗前后PCT水平的变化中可以发现，相较而言，由抗生素治疗后其PCT水平均有明显下降，这是由于在病理情况下，机体的部分脏器和细胞受内毒素和细胞因子的刺激会增加PCT的产生[14-15]。观察组治疗前及治疗后血清降钙素原水平分别为（41.61±9.15μg/L、5.84±2.51），有统计学差异（t=22.47，P<0.05），并且均显著高于对照组0.34±0.06μg/L，存在显著性差异（t=3.52，3.43，P<0.05）。由此表示，PCT水平及其阳性率对呼吸系统感染中具有特异性，可作为呼吸系统感染的特异性指标，指导临床诊断[16]。 C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）是主要的急性期蛋白，在感染時其在血浆内浓度会明显升高，且其升高幅度与感染程度呈正相关，因此在临床炎性疾病的诊断中其水平的变化具有敏感性[17]。CRP是由肝脏合成分泌的急性反应蛋白质，最早用于诊断中枢神经系统感染，并逐渐发展应用到各种感染、手术、风湿性疾病等的病情发展程度及疗效的评估[18]。从本研究发现，治疗前观察组患儿CRP水平45.76±8.94 mg/L，治疗第8日降至5.63±2.37 mg/L，有统计学差异（t=14.43，P<0.05），并且均显著高于对照组儿童（t=13.52，3.43，P<0.05）。综上所述，CRP和PCT在儿童呼吸系统感染的诊断及治疗过程中均有显著的变化，且表现出感染发生其水平升高，经抗生素治疗后水平下降，因此在临床诊断时可作为相对特异性检测指标[19]。
参考文献：
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[7]邢豫宾，戴路明.血清降钙素原在早期诊断和监控脓毒症中的临床应用评价[J].国际呼吸杂志，2008，28（15）：914-917.
[8]王英辉，于英军，单志琴.C反应蛋白检测在儿科感染性疾病诊断中的临床意义[J].医疗装备，2012，4：196-197.
[9]周良玉，李红鹏.重症细菌性感染患儿血清降钙素原检测及意义.中国基层医药.2012，19（11）：1671-1673.
[10]武夏.血清降钙素原测定对合理应用抗生素治疗AECOPD的作用[J].临床肺科志，2012，17（4）：654-655.
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[12]初云霞，降钙素原联合C-反应蛋白在诊断和治疗早期新生儿败血症中的应用[J].分子诊断与治疗杂志，2013，2（1）：26-29.
[13]蔡志明.血浆降钙素原对老年人社区获得性肺炎严重程度的预测价值[J].中华老年医学杂志，2013.32（3）：322-325.
[14]许蔓春，马恒颢.血清降钙素原水平监测对指导新生儿细菌感染抗菌疗程的意义[J].国际检验医学杂志，2012，33（t1）：1299-1300.
[15]郑秀霞.血清降钙素原检测对儿童下呼吸道感染的诊断价值[J].中国基层医药.2012，19（19）：2895-2897.
[16]张芳.血清降钙素原在早期诊断小儿重症肺炎中的应用价值[J].山西医药杂志，2012，41（8）：804-805.
[17]梁丽霞.C-反应蛋白在小儿上呼吸道感染的临床分析[J].医疗装备，2012，11：102-103.
[18]吕海军，超敏.C-反应蛋白在儿科感染疾病中的应用[J].中国医药指南，2011，34：76-77.
[20]孙万权，庄荣，魏大臻，等.降钙素原与C-反应蛋白联合测定对严重多发伤患儿早期细菌感染的诊断价值[J].重庆医学，2009，38（16）：2018-2019.