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摘要：目的：老年阑尾炎临床治疗效果分析；方法：53例患者进行手术治疗，其中包括：单纯阑尾切除手术、阑尾切除以及腹腔引流手术、单纯腹腔引流术、盲肠切除术；结果：53例患者中，1例患者由于心肺功能衰竭死亡，其余痊愈或有好转；结论：外科手术提高了老年阑尾炎患者的治愈率，值得推广。
关键词：老年；阑尾炎；临床；治疗
随着我国年龄老年化，在老年人群中阑尾炎发病率也逐年上升。据报道，急性炎症在消退之后会有多半患者会复发，因此老年性急性阑尾炎应及早进行阑尾切除手术，下文对老年阑尾炎临床治疗体会进行了分析。
一、资料与方法
1.1 一般资料
2012年3月-2014年3月进行治疗的53例老年急性阑尾炎患者中，男31例，女22例；年龄为（70±10）岁。发病时间到诊断住院时间为（74±70）h。
1.2 临床症状
53例患者存在腹部疼痛的症状。其中，26例患者有典型的转移性右下腹疼痛，21例患者恶心呕吐，34例患者的体温过高，5例患者腹部包块。在53例患者中，6例患者伴有1型糖尿病，41例患者伴有高血压，12例患者合并高血脂，8例患者伴有肺气肿，27例患者伴有前列腺增生症，13例患者伴有冠心病。在进行手术之前，8例患者并发局限性腹膜炎。
1.3 治疗方式
术前积极纠正水电解质酸碱平衡、对高血压及糖尿病患者积极控制和稳定血压及血糖等措施。本组患者中47例均进行手术治疗。其中26例患者进行单纯阑尾切除手术，19例患者进行阑尾切除以及腹腔引流手术，1例患者的进行单纯腹腔引流术，1例患者进行盲肠切除术。在手术之后患者均应用两联抗生素，对于伴有内科疾病患者，进行严密监护，并及时治疗，积极处理术后并发症。
1.4 疗效标准
手术患者中：痊愈：患者腹部疼痛、体温过高、腹部包块等临床症状消失，并发症治愈。好转：患者临床症状基本消失，并发症基本治愈。无效：患者术后心肺功能衰竭。
二、结果
手术后，36例患者痊愈，10例患者有所好转，1例患者由于心肺功能衰竭死亡。在手术之后4例患者伤口感染，1例患者切口处裂开，均进行换药处理，之后愈合。2例患者肺部感染，1例患者盆腔脓肿，2例患者尿路感染，经过抗炎治疗，全部治愈。2例患者粘连性肠根阻，经过相应处理之后，全部治愈。患者住院时间在（12±8）d。
三、讨论
随着年龄增长，老年人阑尾管腔逐渐变狭，同时肠蠕动减弱，阑盲瓣退化萎缩，存在不同程度的闭合功能障碍，导致粪便、未消化食物、寄生虫等易进入阑尾腔引起阻塞后造成局部组织缺血和坏死，细菌侵入[1]，易发生阻塞。导致急性阑尾炎发生，且病情发展较快，易化脓穿孔。加之老年人常伴有心血管病、糖尿病、高血压、肾功能不全，免疫功能低下，局部组织防御能力减退，炎症反应轻，且腹部肌肉松弛，脂肪多，腹部压痛、反跳痛、肌紧张等不明显，有时体温不升，血象不高，初期往往主诉既往病史叙述不清，使得症状隐蔽，体征不典型，增加诊断难度，容易延误治疗。但是由于老年人的临床症状不明显以及生理病理的特殊性，经常会漏诊或误诊。通常状况下，老年性急性阑尾炎症状是以右下腹疼痛开始的，但是只有26例患者发生转移性的右下腹疼痛，有些患者甚至出现腹膜炎的严重症状。有时右下腹疼痛不明显，存在轻微绞痛症状，进一步加大了确诊的难度。
老年急性阑尾炎主要的临床症状为：（1）临床症状不明显，体征以及阑尾炎程度不平行。大多数患者会出现右下腹压痛，甚至少部分伴有腹膜炎，但患者对病症的反应较迟钝，没有明显的痛觉，出现病变严重体征较轻的现象，在早期发病时没有明显的异常，有时会出现漏诊或误诊。患者被确诊之后，患者及其家属依然对手术有所担心，耽误患者的手术时间[2]。（2）病情发展速度较快，恶化迅速。老年人的身体素质较差，防御功能下降，使得炎症更易扩散。由于老年人的阑尾黏膜较薄，阑尾组织纤维化以及血管硬化，使得组织供血减少。这些病理上的变化，使得病情发展加重，易发生穿孔，最终造成腹膜炎。（3）老年患者的手术耐受性较差，并且手术之前合并症状较多，手术之后的并发症较多。但是由于老年人的耐受性限制，难以发挥药物自身的预期效果，对于药物剂量控制很难，在进行手术时，会由于老年性患者的血压和心率存在巨大的波动，有时甚至暂停手术。
在治疗方面，年龄本身不应是手术禁忌症。老年性急性阑尾炎一旦确诊，即应早期手术治疗，同时需要全面了解全身主要脏器功能和合并的疾病。早期手术是治疗老年急性阑尾炎成功的关键。早期纠正水电解质、酸碱失衡及负氮平衡，综合治疗伴发病是治愈成功的主要环节。术中仔细寻找切除阑尾，老年人肠管间炎性粘连较重，分离时仔细辨别，操作轻柔准确，防止肠管损伤，如腹腔内有积脓时宜从右下腹另行切口留置引流条。术后继续胃肠减压，禁食水，并注意水电解质及能量的补充，同时兼顾并存病的治疗。术后均给予常规剂量抗生素抗菌剂治疗1周，并术后护理，鼓励患者有效咳嗽、经常翻身拍背，促进痰液排出，早日下床活动，减少术后肺部感染及肠梗阻等并发症的发生[3]。
手术耐受性较差的患者，在进行手术之后反而会促进的病情恶化。一般老年人合并的症状较多，特别是在手术时或手术之后出现心血管以及肾肺脏器等并发症会严重影响老年人的生命安全。通常状况下，老年人存在高血压、冠心病，会增加手术风险以及手术之后并发症的发生率，因此患者及其家属会存在很多顾虑。老年人的大多数血管都存在硬化现象，当阑尾病变之后，会造成血管堵塞，最终使得阑尾坏死，甚至并发肠系膜血管栓塞的症状等。
在本组手术患者47例患者中，26例患者进行单纯阑尾切除手术，19例患者进行阑尾切除以及腹腔引流手术，1例患者的进行单纯腹腔引流术，1例患者进行盲肠切除术。在手术之后患者均应用两联抗生素。通过有效及时的外科治疗，36例患者痊愈，10例患者有所好轉，1例患者由于心肺功能衰竭死亡。大大提高了老年急性阑尾炎患者的治愈率。
参考文献：
[1]薛东民.老年急性阑尾炎的手术治疗体会[J].河南外科学杂志，2012，（5）.
[2]杜记国.老年慢性阑尾炎手术治疗体会[J].基层医学论坛，2012，（17）.
[3]彭涛，敖绪军.老年急性阑尾炎48例临床治疗体会[J].江汉大学学报（自然科学版），2012，（2）.
关键词：老年；阑尾炎；临床；治疗
随着我国年龄老年化，在老年人群中阑尾炎发病率也逐年上升。据报道，急性炎症在消退之后会有多半患者会复发，因此老年性急性阑尾炎应及早进行阑尾切除手术，下文对老年阑尾炎临床治疗体会进行了分析。
一、资料与方法
1.1 一般资料
2012年3月-2014年3月进行治疗的53例老年急性阑尾炎患者中，男31例，女22例；年龄为（70±10）岁。发病时间到诊断住院时间为（74±70）h。
1.2 临床症状
53例患者存在腹部疼痛的症状。其中，26例患者有典型的转移性右下腹疼痛，21例患者恶心呕吐，34例患者的体温过高，5例患者腹部包块。在53例患者中，6例患者伴有1型糖尿病，41例患者伴有高血压，12例患者合并高血脂，8例患者伴有肺气肿，27例患者伴有前列腺增生症，13例患者伴有冠心病。在进行手术之前，8例患者并发局限性腹膜炎。
1.3 治疗方式
术前积极纠正水电解质酸碱平衡、对高血压及糖尿病患者积极控制和稳定血压及血糖等措施。本组患者中47例均进行手术治疗。其中26例患者进行单纯阑尾切除手术，19例患者进行阑尾切除以及腹腔引流手术，1例患者的进行单纯腹腔引流术，1例患者进行盲肠切除术。在手术之后患者均应用两联抗生素，对于伴有内科疾病患者，进行严密监护，并及时治疗，积极处理术后并发症。
1.4 疗效标准
手术患者中：痊愈：患者腹部疼痛、体温过高、腹部包块等临床症状消失，并发症治愈。好转：患者临床症状基本消失，并发症基本治愈。无效：患者术后心肺功能衰竭。
二、结果
手术后，36例患者痊愈，10例患者有所好转，1例患者由于心肺功能衰竭死亡。在手术之后4例患者伤口感染，1例患者切口处裂开，均进行换药处理，之后愈合。2例患者肺部感染，1例患者盆腔脓肿，2例患者尿路感染，经过抗炎治疗，全部治愈。2例患者粘连性肠根阻，经过相应处理之后，全部治愈。患者住院时间在（12±8）d。
三、讨论
随着年龄增长，老年人阑尾管腔逐渐变狭，同时肠蠕动减弱，阑盲瓣退化萎缩，存在不同程度的闭合功能障碍，导致粪便、未消化食物、寄生虫等易进入阑尾腔引起阻塞后造成局部组织缺血和坏死，细菌侵入[1]，易发生阻塞。导致急性阑尾炎发生，且病情发展较快，易化脓穿孔。加之老年人常伴有心血管病、糖尿病、高血压、肾功能不全，免疫功能低下，局部组织防御能力减退，炎症反应轻，且腹部肌肉松弛，脂肪多，腹部压痛、反跳痛、肌紧张等不明显，有时体温不升，血象不高，初期往往主诉既往病史叙述不清，使得症状隐蔽，体征不典型，增加诊断难度，容易延误治疗。但是由于老年人的临床症状不明显以及生理病理的特殊性，经常会漏诊或误诊。通常状况下，老年性急性阑尾炎症状是以右下腹疼痛开始的，但是只有26例患者发生转移性的右下腹疼痛，有些患者甚至出现腹膜炎的严重症状。有时右下腹疼痛不明显，存在轻微绞痛症状，进一步加大了确诊的难度。
老年急性阑尾炎主要的临床症状为：（1）临床症状不明显，体征以及阑尾炎程度不平行。大多数患者会出现右下腹压痛，甚至少部分伴有腹膜炎，但患者对病症的反应较迟钝，没有明显的痛觉，出现病变严重体征较轻的现象，在早期发病时没有明显的异常，有时会出现漏诊或误诊。患者被确诊之后，患者及其家属依然对手术有所担心，耽误患者的手术时间[2]。（2）病情发展速度较快，恶化迅速。老年人的身体素质较差，防御功能下降，使得炎症更易扩散。由于老年人的阑尾黏膜较薄，阑尾组织纤维化以及血管硬化，使得组织供血减少。这些病理上的变化，使得病情发展加重，易发生穿孔，最终造成腹膜炎。（3）老年患者的手术耐受性较差，并且手术之前合并症状较多，手术之后的并发症较多。但是由于老年人的耐受性限制，难以发挥药物自身的预期效果，对于药物剂量控制很难，在进行手术时，会由于老年性患者的血压和心率存在巨大的波动，有时甚至暂停手术。
在治疗方面，年龄本身不应是手术禁忌症。老年性急性阑尾炎一旦确诊，即应早期手术治疗，同时需要全面了解全身主要脏器功能和合并的疾病。早期手术是治疗老年急性阑尾炎成功的关键。早期纠正水电解质、酸碱失衡及负氮平衡，综合治疗伴发病是治愈成功的主要环节。术中仔细寻找切除阑尾，老年人肠管间炎性粘连较重，分离时仔细辨别，操作轻柔准确，防止肠管损伤，如腹腔内有积脓时宜从右下腹另行切口留置引流条。术后继续胃肠减压，禁食水，并注意水电解质及能量的补充，同时兼顾并存病的治疗。术后均给予常规剂量抗生素抗菌剂治疗1周，并术后护理，鼓励患者有效咳嗽、经常翻身拍背，促进痰液排出，早日下床活动，减少术后肺部感染及肠梗阻等并发症的发生[3]。
手术耐受性较差的患者，在进行手术之后反而会促进的病情恶化。一般老年人合并的症状较多，特别是在手术时或手术之后出现心血管以及肾肺脏器等并发症会严重影响老年人的生命安全。通常状况下，老年人存在高血压、冠心病，会增加手术风险以及手术之后并发症的发生率，因此患者及其家属会存在很多顾虑。老年人的大多数血管都存在硬化现象，当阑尾病变之后，会造成血管堵塞，最终使得阑尾坏死，甚至并发肠系膜血管栓塞的症状等。
在本组手术患者47例患者中，26例患者进行单纯阑尾切除手术，19例患者进行阑尾切除以及腹腔引流手术，1例患者的进行单纯腹腔引流术，1例患者进行盲肠切除术。在手术之后患者均应用两联抗生素。通过有效及时的外科治疗，36例患者痊愈，10例患者有所好轉，1例患者由于心肺功能衰竭死亡。大大提高了老年急性阑尾炎患者的治愈率。
参考文献：
[1]薛东民.老年急性阑尾炎的手术治疗体会[J].河南外科学杂志，2012，（5）.
[2]杜记国.老年慢性阑尾炎手术治疗体会[J].基层医学论坛，2012，（17）.
[3]彭涛，敖绪军.老年急性阑尾炎48例临床治疗体会[J].江汉大学学报（自然科学版），2012，（2）.