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【摘 要】 目的：观察中西医结合治疗脑血管病所致精神障碍的临床疗效。方法： 将88例脑血管病所致精神障碍患者随机对照组和观察组，每组各44例。对照组采用西药治疗，观察组在对照组基础上联合自拟中药方剂进行治疗，观察比较两组的临床效果、精神障碍缓解情况与不良反应发生率。结果： 观察组的治疗总有效率为9318%，高于对照组的7727%，差异具有统计学意义（P<005）；观察组的精神障碍缓解情况优于对照组，差异具有统计学意义（P<005）；对照组与观察组的不良反应发生率分别为1364%、909%，差异无统计学意义（P>005）。结论： 中西医结合治疗脑血管病所致精神障碍的临床效果显著，有效改善临床症状与体征，且不良反应少，值得临床推广与应用。
【关键词】 自拟中药方剂；西药；脑血管病；精神障碍
【中图分类号】R743 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）23-0100-02
脑血管病所致精神障碍是由于脑血管发生病变、血液成分或血流动力学改变，脑缺血或出血造成[1]。脑血管病所致精神障碍具有发病急、进展慢等特点，主要有意识障碍、遗忘综合征、抑郁等表现症状，部分患者伴有高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症等疾病，对患者的生活质量与健康安全造成严重的影响[2-3]。为提高治疗脑血管病所致精神障碍的有效性与安全性，我院特对中西医结合治疗脑血管病所致精神障碍的临床效果进行了研究，现报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 选取2014年1月至2016年5月我收治的88例脑血管病所致精神障碍患者作为研究对象，随机分对照组和观察组各44例。对照组男21例，女23例，年龄最小为60岁，最大为85岁，平均年龄（7020±225）岁；精神障碍病程4～15月，平均病程（855±233）月。观察组男、女各22例，年龄最小为61岁，最大为86岁，平均年龄（7024±227）岁；精神障碍病程5～15个月，平均病程（864±242）月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12 纳入标准 经临床诊断为脑血管疾病，主要有记忆力减退、情绪不稳定、失眠等的临床表现症状；经检查确诊为不同类型与程度的精神障碍；未出现昏迷、休克等不良情况；无重大心、肝、肾等器官病变疾病；未患有感染类疾病与恶性肿瘤等；患者及其家属愿意签署知情同意书。
13 治疗方法 对照组：口服西药盐酸氟西汀分散片（礼来苏州制药有限公司，国药准字J20120001）与盐酸阿米替林（常州四药制药有限公司，国药准字H32023764 ），盐酸氟西汀分散片每日1次，每次20mg，盐酸阿米替林每日3次，每次15mg，2个月为1个疗程。
观察组：在对照组的基础上添加自拟中药方剂配合治疗，水煎香附、陈皮、赤芍、郁金、熟地黄各10g，当归、柴胡各15g，血虚者加入何首乌12g，白芍15g，气虚者加白术10g，党参、黄芪各15g，肾虚者可添加菟丝子、肉苁蓉各12g与山茱萸15g，每日1剂，早晚各服1次，2个月为1个疗程。
14 观察指标 比较两组患者治疗前与治疗第1周、第4周、第7周的精神障碍缓解情况与不良反应发生率，患者的精神障碍缓解情况以阳性与阴性精神症状量表[4]（PANSS-由中国疾病预防控制中心精神卫生中心制定）进行评定，以100分为满分，分数越低，表示精神状态越好。
15 疗效判断标准[5] 疗效评定标准：显效、有效、无效。显效：患者的PNASS减分率大于或等于75%，精神状态恢复正常；有效：患者的PNASS减分率小于75%，大于或等于30%，精神障碍有所改善；无效：患者的PNASS减分率小于30%，精神障碍无改变迹象，甚至加重。总有效率=显效率+有效率。
16 统计学分析 对本研究相关数据采用SPSS170统计学软件进行分析处理。计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验；计量资料以均数加减标准差（x[TX-*3]±s）表示，采用t检验。以P<005为差异具有统计学意义。
2 结果
21 两组疗效对比 对照组的总有效率7727%低于观察组的9318%，差异具有统计学意义（P<005）。
22 两组精神障碍缓解情况对比 治疗后，对照组与观察组治疗前后精神障碍均有所缓解，且观察组缓解情况优于对照组，差异具有统计学意义（P<005）。
23 两组的不良反应发生率对比 观察组出现2例口干，1例嗜睡，1例食欲减退，不良反应发生率为909%；对照组出现口干3例，嗜睡2例，食欲减退1例，不良反应发生率为1364%。两组比较，差异无统计学意义（P>005）。
3 讨论
近年来，随着人口老龄化现象的日益加剧，脑血管病所致精神障碍在老年人中发病率也逐年增加，探讨研究有效治疗该病的方法尤为重要[6-7]。盐酸氟西汀是一种抑制剂，对5-羟色胺具有选择性再摄取的功能，能有效抑制α1、β肾上腺素等受体的结合，能有效治疗心理、精神疾病[8]。盐酸阿米替林属三环类抗抑郁药，能抑制5-羟色胺与去甲肾上腺素的再摄取，具有较强的镇静与抗胆碱作用[9]。中医认为，治疗脑血管病所致精神障碍的关键在于清肝理气、健脾安神、消结散瘀。在本研究自拟中药方剂中，香附、陈皮等具有清肝解郁的功效，当归、熟地黄等能滋阴补血，分别血虚、气虚、肾虚的药物结合，互相作用，起到良好的活血散瘀，疏肝养气的作用。诸味中药联合，具有促使患者气血相兼、通畅、安神静心等作用，与西药共同治疗脑血管病所致精神障碍，能有效改善患者的临床症状，提高生活质量[10]。
本研究中，对照组的总有效率7727%低于观察组的9318%，精神障碍改善情况较观察组差，组间比较差异具有统计学意义（P<005）；对照组的不良反应发生率为1364%与观察组909%相比，差异无统计学意义（P>005）。由此可知，中西医结合治疗脑血管病所致精神障碍，可有效提高临床效果，缓解患者的精神障碍情况，且不良反应发生率较低，值得临床推广应用。
参考文献
[1]夏芸，黄坤丹，张新征，等.中西医结合疗法配合康复治疗社区脑血管疾病的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2013，6（7C）：74-75.
[2]詹绪丹.中西药物结合治疗脑血管病致精神障碍临床研究[J].亚太传统医药，2015， 11（18）：122-123.
[3]韩慧茹，任旭东，魏管.脑血管病患者精神障碍特点及临床治疗分析[J].中国实用医刊，2015，42（24）：87-88.
[4]赵长苓，徐德会，姚晓红，等.齐拉西酮联合安神定志汤治疗精神分裂症阴性症状的疗效分析[J].河北医药，2016，38（14）：2221-2222.
[5]马立华.中西医结合治疗脑血管病所致精神障碍123例疗效分析[J].中医药信息，2014，31（04）：161-163.
[6]姚凯，刘斯宇.中西医结合治疗脑血管病所致抑郁症的临床观察[J].中国医药指南，2013，11（04）：605-606.
[7]王炳勇.中西医结合治疗心血管病伴发精神障碍79例[J].中西医结合心血管病电子杂志，2014，2（11）：45-46.
[8]姚晓东.中西医结合治疗心血管病伴发精神障碍临床分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2015，13（13）：1477-1479.
[9]李大永.中西医结合治疗脑血管病所致精神障碍疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2015，24（27）：3043-3044.
[10]卢琦.老年精神障碍临床特点与中西医结合治疗探析[J].临床研究，2016，24（05）：55-56.
（编辑：穆丽华）
【关键词】 自拟中药方剂；西药；脑血管病；精神障碍
【中图分类号】R743 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）23-0100-02
脑血管病所致精神障碍是由于脑血管发生病变、血液成分或血流动力学改变，脑缺血或出血造成[1]。脑血管病所致精神障碍具有发病急、进展慢等特点，主要有意识障碍、遗忘综合征、抑郁等表现症状，部分患者伴有高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症等疾病，对患者的生活质量与健康安全造成严重的影响[2-3]。为提高治疗脑血管病所致精神障碍的有效性与安全性，我院特对中西医结合治疗脑血管病所致精神障碍的临床效果进行了研究，现报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 选取2014年1月至2016年5月我收治的88例脑血管病所致精神障碍患者作为研究对象，随机分对照组和观察组各44例。对照组男21例，女23例，年龄最小为60岁，最大为85岁，平均年龄（7020±225）岁；精神障碍病程4～15月，平均病程（855±233）月。观察组男、女各22例，年龄最小为61岁，最大为86岁，平均年龄（7024±227）岁；精神障碍病程5～15个月，平均病程（864±242）月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12 纳入标准 经临床诊断为脑血管疾病，主要有记忆力减退、情绪不稳定、失眠等的临床表现症状；经检查确诊为不同类型与程度的精神障碍；未出现昏迷、休克等不良情况；无重大心、肝、肾等器官病变疾病；未患有感染类疾病与恶性肿瘤等；患者及其家属愿意签署知情同意书。
13 治疗方法 对照组：口服西药盐酸氟西汀分散片（礼来苏州制药有限公司，国药准字J20120001）与盐酸阿米替林（常州四药制药有限公司，国药准字H32023764 ），盐酸氟西汀分散片每日1次，每次20mg，盐酸阿米替林每日3次，每次15mg，2个月为1个疗程。
观察组：在对照组的基础上添加自拟中药方剂配合治疗，水煎香附、陈皮、赤芍、郁金、熟地黄各10g，当归、柴胡各15g，血虚者加入何首乌12g，白芍15g，气虚者加白术10g，党参、黄芪各15g，肾虚者可添加菟丝子、肉苁蓉各12g与山茱萸15g，每日1剂，早晚各服1次，2个月为1个疗程。
14 观察指标 比较两组患者治疗前与治疗第1周、第4周、第7周的精神障碍缓解情况与不良反应发生率，患者的精神障碍缓解情况以阳性与阴性精神症状量表[4]（PANSS-由中国疾病预防控制中心精神卫生中心制定）进行评定，以100分为满分，分数越低，表示精神状态越好。
15 疗效判断标准[5] 疗效评定标准：显效、有效、无效。显效：患者的PNASS减分率大于或等于75%，精神状态恢复正常；有效：患者的PNASS减分率小于75%，大于或等于30%，精神障碍有所改善；无效：患者的PNASS减分率小于30%，精神障碍无改变迹象，甚至加重。总有效率=显效率+有效率。
16 统计学分析 对本研究相关数据采用SPSS170统计学软件进行分析处理。计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验；计量资料以均数加减标准差（x[TX-*3]±s）表示，采用t检验。以P<005为差异具有统计学意义。
2 结果
21 两组疗效对比 对照组的总有效率7727%低于观察组的9318%，差异具有统计学意义（P<005）。
22 两组精神障碍缓解情况对比 治疗后，对照组与观察组治疗前后精神障碍均有所缓解，且观察组缓解情况优于对照组，差异具有统计学意义（P<005）。
23 两组的不良反应发生率对比 观察组出现2例口干，1例嗜睡，1例食欲减退，不良反应发生率为909%；对照组出现口干3例，嗜睡2例，食欲减退1例，不良反应发生率为1364%。两组比较，差异无统计学意义（P>005）。
3 讨论
近年来，随着人口老龄化现象的日益加剧，脑血管病所致精神障碍在老年人中发病率也逐年增加，探讨研究有效治疗该病的方法尤为重要[6-7]。盐酸氟西汀是一种抑制剂，对5-羟色胺具有选择性再摄取的功能，能有效抑制α1、β肾上腺素等受体的结合，能有效治疗心理、精神疾病[8]。盐酸阿米替林属三环类抗抑郁药，能抑制5-羟色胺与去甲肾上腺素的再摄取，具有较强的镇静与抗胆碱作用[9]。中医认为，治疗脑血管病所致精神障碍的关键在于清肝理气、健脾安神、消结散瘀。在本研究自拟中药方剂中，香附、陈皮等具有清肝解郁的功效，当归、熟地黄等能滋阴补血，分别血虚、气虚、肾虚的药物结合，互相作用，起到良好的活血散瘀，疏肝养气的作用。诸味中药联合，具有促使患者气血相兼、通畅、安神静心等作用，与西药共同治疗脑血管病所致精神障碍，能有效改善患者的临床症状，提高生活质量[10]。
本研究中，对照组的总有效率7727%低于观察组的9318%，精神障碍改善情况较观察组差，组间比较差异具有统计学意义（P<005）；对照组的不良反应发生率为1364%与观察组909%相比，差异无统计学意义（P>005）。由此可知，中西医结合治疗脑血管病所致精神障碍，可有效提高临床效果，缓解患者的精神障碍情况，且不良反应发生率较低，值得临床推广应用。
参考文献
[1]夏芸，黄坤丹，张新征，等.中西医结合疗法配合康复治疗社区脑血管疾病的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2013，6（7C）：74-75.
[2]詹绪丹.中西药物结合治疗脑血管病致精神障碍临床研究[J].亚太传统医药，2015， 11（18）：122-123.
[3]韩慧茹，任旭东，魏管.脑血管病患者精神障碍特点及临床治疗分析[J].中国实用医刊，2015，42（24）：87-88.
[4]赵长苓，徐德会，姚晓红，等.齐拉西酮联合安神定志汤治疗精神分裂症阴性症状的疗效分析[J].河北医药，2016，38（14）：2221-2222.
[5]马立华.中西医结合治疗脑血管病所致精神障碍123例疗效分析[J].中医药信息，2014，31（04）：161-163.
[6]姚凯，刘斯宇.中西医结合治疗脑血管病所致抑郁症的临床观察[J].中国医药指南，2013，11（04）：605-606.
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[10]卢琦.老年精神障碍临床特点与中西医结合治疗探析[J].临床研究，2016，24（05）：55-56.
（编辑：穆丽华）