腹腔镜术后腹壁出血一例

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  患者36岁,因停经45天、阴道出血15天,于2002年12月26日入院。孕2产1。身体检查:血压120/70mmHg,脉搏80次。子宫前位,如孕6周大小,质软,左侧附件区触及4 cm×3 cm包块,无压痛,右侧附件区无异常,无宫颈举痛。血红蛋白115 g/L,尿妊娠免疫试验阳性。B超检查宫内未见孕囊。12月30日11时行吸宫术,宫腔为10 cm,吸出物未见绒毛及孕囊(后经病理证实)。吸宫术后18小时,患者突发左下腹痛,考虑输卵管妊娠流产或破裂决定行腹腔镜手术。全身麻醉下气针及Trocar穿刺顺利,镜下见左侧输卵管壶腹部增粗,3 cm×2 cm×2 cm,表面发蓝,未破裂,伞端有活动出血。取McBurney点及左侧对应点为第2、3穿刺点,放入5 mm Trocar,电凝后切除左侧输卵管,顺利,于右侧第2穿刺点换12 mm一次性Trocar将左侧输卵管完整取出,清理盆腔积血300 ml,常规镜下检查腹腔及腹壁未见出血,缝合穿刺点。术后10小时患者腹胀,血压14/8 kPa,脉搏100次。右侧腹穿刺点外侧5 cm处散在皮下淤斑,约15 cm×8 cm,张力不大,有压痛。B超示盆腔无异常,右侧腹壁见6 cm×5 cm×4 cm液性暗区,自穿刺点下方逐渐下延。急查血红蛋白90 g/L,診断腹壁出血,估计约500 ml。给予输血400 ml、局部理疗、静脉滴注抗生素预防感染及口服活血化淤中药治疗。术后13天好转出院。术后2个月复查盆腔及腹壁无异常。
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