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【中图分类号】R222 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）03
【摘要】吴仕骥，主任医师，天津中医药大学教授，博士生导师，从事中医工作近五十年，学验俱丰。笔者有幸亲炙于吴教授，现总结老师治疗急慢性湿疹的临床案例，并归纳其用药经验。
【关键词】吴仕骥教授；临床验案；用药经验
做为天津中医药大学中医学院2011级传承班的学生，在本科阶段能够师承吴仕骥教授，并侍诊于旁，亲身体会老师深厚的学术造诣，实乃一生之幸事。老师知识渊博，行医数十载，诊治顽疾杂症，每起沉疴。
现将吴教授的临床验案介绍如下：
案例一 粟疮
苏某，男，77岁，退休工程师。初诊日期：2014年5月13日。
主诉：身发红色皮疹，瘙痒六月余，加重两周。现身起红疹，瘙痒，入夜尤甚，遇热痒重。刻诊：头皮、前额、颈项、肩背、胸腹肌肤发皮疹，如绿豆大或豌豆大，色暗红，有的聚集成片，有的呈苔藓样变。平素口干， 大便日1-2次成形便。 舌黯红，苔薄白，脉沉弦。既往史：10年前确诊慢性肾功能不全。
中医诊断：粟疮（血虚风燥）
西医诊断：湿疹
治法：养血祛风，清热凉血，健脾利湿。
处方：当归12g 制何首乌15g 生地黄15g 黑芝麻15g 首乌藤18g 赤芍12g 丹皮10g 黄连5g 蝉蜕10g 白僵蚕12g 薄荷10g 刺蒺藜10g 蛇蜕6g 蜂房9g 生薏米30g 茯苓30g 白藓皮15g 炙甘草10g水煎服
嘱患者饮食清淡，忌食牛羊肉、海鲜等发性食物。
患者服用中药四剂后，随诊自述感觉良好，病情好转。以原方进退共服60剂后诸症悉除。
按：吴教授考虑患者病程日久，年事已高，肝肾亏虚，气血不足。肝肾亏虚，肝藏血，肝血不足难以滋养肌肤，气血虚弱而致营卫不和，卫外不能固护肌表，风邪易袭。虽病程延绵，但大便尚成形，排出无黏腻不爽，且舌苔薄白。故此方以清热凉血，养血祛风为主，稍佐以利湿。检《医宗金鉴·外科心法要诀》描述粟疮“形如粟粒，其色红，搔之愈痒，久而不瘥，亦能消耗血液，肤如蛇皮。”[1]似可印证本案。
案例二 湿疮
李某，女，49岁，职员。初诊日期：2013年3月5日。
主诉：近四天腹部、腰部、四肢皮肤出现疱疹。瘙痒，搔抓后有水液渗出。刻诊：疱疹连集成片，皮损潮红，自觉体温升高，但抚之不热，身畏寒。患者平素体健。舌质稍红苔薄白，脉弦数。
中医诊断：湿疮
西医诊断：湿疹
治法：疏散风热，清热凉血。
处方：荆芥9g 防风9g 蝉蜕10g 薄荷10g 生地黄15g 赤芍12g 白僵蚕12g 蜂房6g 蛇蜕5g 当归12g 土茯苓30g 白藓皮12g 地肤子12g 生甘草10g 水煎服
嘱患者精神放松，减轻思想顾虑，清淡饮食。
患者服中药四剂后，疱疹大有减轻，但未完全消退，遂原方略有加减，再投七剂，诸证悉除。随访患者一年半再未复发。
按：吴教授认为患者自觉发热，身畏寒，舌质稍红，一派外感表热之征，故投疏散风热、清热凉血的药物，效如桴鼓。
现将吴教授治疗湿疹的临床经验介绍如下：
1.用药当养血和血为本
吴教授根据几十年的临床经验总结发现，皮肤瘙痒，疹出的患者，多与风（热）之邪客于肌肤腠理有关，风为百病之长，其性善动不拘，故疹出部位虽不固定。祖国医学自古就有“治风先治血，血行风自灭”的说法。笔者在跟随吴教授门诊时发现，皮肤病病程较长者，老师擅用当归、制何首乌、鸡血藤养血行血；疹出病人见有热象，可用生地黄、赤芍、丹皮等凉血和营：阴液不足者，常伴有皮肤干燥，鳞屑脱落，可加麦冬、元参等养阴润燥；并稍佐辛凉透表、祛风止痒药，如薄荷、蝉蜕、蛇蜕。《医学入门》中记载，“瘙痒疼痛剧烈，蝉蜕、薄荷等分为末，每二钱，水酒调之。”[2]皮肤增厚或粗糙如蛇皮者可酌加活血化瘀之品。
2.健脾利湿药的运用
脾为后天之本，气血生化之源，喜燥而恶湿，湿为阴邪，其性粘滞，最易困阻中焦脾胃，若疹出较急，当属急性，应主以利湿，药用滑石、生薏米、土茯苓。急性期过后，进入亚急性期，此时脾胃多虚，利湿与健脾相兼顾，药用白扁豆、茯苓、猪苓等。且脾湿不健中焦水谷之气难以生血，《内经》提到“中焦受气取汁，变化为赤，是谓血”；脾胃运化失常，湿邪难除，气血更加衰弱，逐渐形成慢性，遂投健脾之味更加重要。
3.去癢应清心火为先
《素问·至真要大论》有云：“诸痛痒疮，皆属于心”患者因情志不遂，郁而化火，致心肝火旺，或心火独亢。亦如《素问玄机原病式》所讲，“人近火气者，微热则痒，热甚则痛，附近则灼而为疮，皆火之用也。”[3]故皮肤瘙痒甚者，则治以清心火。
下面谈一谈古代医学与现代医学对湿疹的认识：
古代文献虽无“湿疹”病名，但粟疮与湿疮均归属于现代医学中湿疹的范围之内，其特点多为疹出色红，疹点细小，高于皮面，可连及成片，剧烈瘙痒，有渗出倾向，消退后无色素沉着或脱屑，反复发作，易形成慢性。早在《诸病源候论·疮瘥复发候》就对其反复发作有所描述“当时虽瘥，其风毒气犹在经络者，后小劳热，或食毒物，则复更发也。”[4]
《诸病源候论·浸淫疮候》“粟疮作痒，属心火内郁，外感风邪”[4]，《医宗金鉴·粟疮作痒》“粟疮作痒属火生，风邪乘皮起粟形”[1]。可见，古人是从内外两个方面来分析病因的，内有心火、脾湿，再外感风湿热邪，湿热相搏，浸淫肌肤而发病。[5]
现代医学又根据湿疹临床表现的不同又将其分为急性湿疹、亚急性湿疹和慢性湿疹。究其病因，多与先天禀赋不足或饮食不节，嗜酒或过食辛辣鱼腥，伤及脾胃，脾失健运，湿热内蕴，复外感风湿热邪，内外和邪，两相搏结，浸淫肌肤，郁于肌理而发为本病。[6]急性者以湿热为主；亚急性者多与脾虚湿恋有关；慢性者则多旧耗阴血，血虚风燥导致肌肤甲错。[7]这就与老师运用清热凉血、养血祛风、利湿法不谋而合了。
以上仅是笔者随师学习之一得，不当之处伫望批评指正。
参考文献
[1]清·吴谦等编；郑金生整理.医宗金鉴[M].北京：人民卫生出版社，2006.8
[2]明· 李梴 编撰；田代华等整理.医学入门[M].北京：人民卫生出版社，2006.11
[3]金·刘完素撰 孙洽熙等整理.素问玄机原病式[M].北京：人民卫生出版社，2005.5
[4]隋·巢元方著；宋白杨校注.诸病源候论[M].北京：中国医药科技出版社，2011.8
[5]孙文格，周计春等.中医药治疗湿疹的研究进展[J].中医药信息，2001，18（4）：9-10
[6]曾少峰.湿疹的治法与方剂配伍规律研究：[D].南京：南京中医药大学，2004 .
[7]胡赟，朱国强. 湿疮病辨治及用药心得[J]. 光明中医，2012；27（2）：0388-0390
【摘要】吴仕骥，主任医师，天津中医药大学教授，博士生导师，从事中医工作近五十年，学验俱丰。笔者有幸亲炙于吴教授，现总结老师治疗急慢性湿疹的临床案例，并归纳其用药经验。
【关键词】吴仕骥教授；临床验案；用药经验
做为天津中医药大学中医学院2011级传承班的学生，在本科阶段能够师承吴仕骥教授，并侍诊于旁，亲身体会老师深厚的学术造诣，实乃一生之幸事。老师知识渊博，行医数十载，诊治顽疾杂症，每起沉疴。
现将吴教授的临床验案介绍如下：
案例一 粟疮
苏某，男，77岁，退休工程师。初诊日期：2014年5月13日。
主诉：身发红色皮疹，瘙痒六月余，加重两周。现身起红疹，瘙痒，入夜尤甚，遇热痒重。刻诊：头皮、前额、颈项、肩背、胸腹肌肤发皮疹，如绿豆大或豌豆大，色暗红，有的聚集成片，有的呈苔藓样变。平素口干， 大便日1-2次成形便。 舌黯红，苔薄白，脉沉弦。既往史：10年前确诊慢性肾功能不全。
中医诊断：粟疮（血虚风燥）
西医诊断：湿疹
治法：养血祛风，清热凉血，健脾利湿。
处方：当归12g 制何首乌15g 生地黄15g 黑芝麻15g 首乌藤18g 赤芍12g 丹皮10g 黄连5g 蝉蜕10g 白僵蚕12g 薄荷10g 刺蒺藜10g 蛇蜕6g 蜂房9g 生薏米30g 茯苓30g 白藓皮15g 炙甘草10g水煎服
嘱患者饮食清淡，忌食牛羊肉、海鲜等发性食物。
患者服用中药四剂后，随诊自述感觉良好，病情好转。以原方进退共服60剂后诸症悉除。
按：吴教授考虑患者病程日久，年事已高，肝肾亏虚，气血不足。肝肾亏虚，肝藏血，肝血不足难以滋养肌肤，气血虚弱而致营卫不和，卫外不能固护肌表，风邪易袭。虽病程延绵，但大便尚成形，排出无黏腻不爽，且舌苔薄白。故此方以清热凉血，养血祛风为主，稍佐以利湿。检《医宗金鉴·外科心法要诀》描述粟疮“形如粟粒，其色红，搔之愈痒，久而不瘥，亦能消耗血液，肤如蛇皮。”[1]似可印证本案。
案例二 湿疮
李某，女，49岁，职员。初诊日期：2013年3月5日。
主诉：近四天腹部、腰部、四肢皮肤出现疱疹。瘙痒，搔抓后有水液渗出。刻诊：疱疹连集成片，皮损潮红，自觉体温升高，但抚之不热，身畏寒。患者平素体健。舌质稍红苔薄白，脉弦数。
中医诊断：湿疮
西医诊断：湿疹
治法：疏散风热，清热凉血。
处方：荆芥9g 防风9g 蝉蜕10g 薄荷10g 生地黄15g 赤芍12g 白僵蚕12g 蜂房6g 蛇蜕5g 当归12g 土茯苓30g 白藓皮12g 地肤子12g 生甘草10g 水煎服
嘱患者精神放松，减轻思想顾虑，清淡饮食。
患者服中药四剂后，疱疹大有减轻，但未完全消退，遂原方略有加减，再投七剂，诸证悉除。随访患者一年半再未复发。
按：吴教授认为患者自觉发热，身畏寒，舌质稍红，一派外感表热之征，故投疏散风热、清热凉血的药物，效如桴鼓。
现将吴教授治疗湿疹的临床经验介绍如下：
1.用药当养血和血为本
吴教授根据几十年的临床经验总结发现，皮肤瘙痒，疹出的患者，多与风（热）之邪客于肌肤腠理有关，风为百病之长，其性善动不拘，故疹出部位虽不固定。祖国医学自古就有“治风先治血，血行风自灭”的说法。笔者在跟随吴教授门诊时发现，皮肤病病程较长者，老师擅用当归、制何首乌、鸡血藤养血行血；疹出病人见有热象，可用生地黄、赤芍、丹皮等凉血和营：阴液不足者，常伴有皮肤干燥，鳞屑脱落，可加麦冬、元参等养阴润燥；并稍佐辛凉透表、祛风止痒药，如薄荷、蝉蜕、蛇蜕。《医学入门》中记载，“瘙痒疼痛剧烈，蝉蜕、薄荷等分为末，每二钱，水酒调之。”[2]皮肤增厚或粗糙如蛇皮者可酌加活血化瘀之品。
2.健脾利湿药的运用
脾为后天之本，气血生化之源，喜燥而恶湿，湿为阴邪，其性粘滞，最易困阻中焦脾胃，若疹出较急，当属急性，应主以利湿，药用滑石、生薏米、土茯苓。急性期过后，进入亚急性期，此时脾胃多虚，利湿与健脾相兼顾，药用白扁豆、茯苓、猪苓等。且脾湿不健中焦水谷之气难以生血，《内经》提到“中焦受气取汁，变化为赤，是谓血”；脾胃运化失常，湿邪难除，气血更加衰弱，逐渐形成慢性，遂投健脾之味更加重要。
3.去癢应清心火为先
《素问·至真要大论》有云：“诸痛痒疮，皆属于心”患者因情志不遂，郁而化火，致心肝火旺，或心火独亢。亦如《素问玄机原病式》所讲，“人近火气者，微热则痒，热甚则痛，附近则灼而为疮，皆火之用也。”[3]故皮肤瘙痒甚者，则治以清心火。
下面谈一谈古代医学与现代医学对湿疹的认识：
古代文献虽无“湿疹”病名，但粟疮与湿疮均归属于现代医学中湿疹的范围之内，其特点多为疹出色红，疹点细小，高于皮面，可连及成片，剧烈瘙痒，有渗出倾向，消退后无色素沉着或脱屑，反复发作，易形成慢性。早在《诸病源候论·疮瘥复发候》就对其反复发作有所描述“当时虽瘥，其风毒气犹在经络者，后小劳热，或食毒物，则复更发也。”[4]
《诸病源候论·浸淫疮候》“粟疮作痒，属心火内郁，外感风邪”[4]，《医宗金鉴·粟疮作痒》“粟疮作痒属火生，风邪乘皮起粟形”[1]。可见，古人是从内外两个方面来分析病因的，内有心火、脾湿，再外感风湿热邪，湿热相搏，浸淫肌肤而发病。[5]
现代医学又根据湿疹临床表现的不同又将其分为急性湿疹、亚急性湿疹和慢性湿疹。究其病因，多与先天禀赋不足或饮食不节，嗜酒或过食辛辣鱼腥，伤及脾胃，脾失健运，湿热内蕴，复外感风湿热邪，内外和邪，两相搏结，浸淫肌肤，郁于肌理而发为本病。[6]急性者以湿热为主；亚急性者多与脾虚湿恋有关；慢性者则多旧耗阴血，血虚风燥导致肌肤甲错。[7]这就与老师运用清热凉血、养血祛风、利湿法不谋而合了。
以上仅是笔者随师学习之一得，不当之处伫望批评指正。
参考文献
[1]清·吴谦等编；郑金生整理.医宗金鉴[M].北京：人民卫生出版社，2006.8
[2]明· 李梴 编撰；田代华等整理.医学入门[M].北京：人民卫生出版社，2006.11
[3]金·刘完素撰 孙洽熙等整理.素问玄机原病式[M].北京：人民卫生出版社，2005.5
[4]隋·巢元方著；宋白杨校注.诸病源候论[M].北京：中国医药科技出版社，2011.8
[5]孙文格，周计春等.中医药治疗湿疹的研究进展[J].中医药信息，2001，18（4）：9-10
[6]曾少峰.湿疹的治法与方剂配伍规律研究：[D].南京：南京中医药大学，2004 .
[7]胡赟，朱国强. 湿疮病辨治及用药心得[J]. 光明中医，2012；27（2）：0388-0390