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摘要：目的：探讨不同血液净化方式对老年维持性血液透析患者营养状况的影响，以供参考。方法：将我院2011年7月至2013年6月收治的老年维持性血液透析患者115例纳入本研究，根据随机原则分组。对照组接受血液透析治疗，实验组接受血液透析联合血液灌流治疗。对比两组患者在营养状况方面的差异性。结果：与对照组对比，我们发现实验组患者SGA评分、干体重、清蛋白、血红蛋白、前清蛋白等项指标检测值明显优于对照组，组间差异经统计学分析后认为有意义（P<0.05）。结论：采用血液透析联合血液灌流方式对老年患者进行维持性血液透析，可明显改善患者的营养状况，是一种良好的血液净化方式。
关键词：血液透析血液透析联合血液灌流老年营养状况
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.184【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0115-01
营养不良是持续血液透析过程中常见的并发症之一，也是导致患者死亡的独立危险因素。严重营养不良时机体免疫功能低下，易发生感染等并发症，尤其对于老年患者而言，其本身机体各系统各器官已发生生理性退变，一旦处于营养不良状态，可引起预后不良[1]。我院探讨了不同血液净化方式对老年维持性血液透析患者营养状况的影响，本文将结果报道如下，以供临床参考。
1资料和方法
1.1一般资料。将我院2011年7月至2013年6月收治的老年维持性血液透析患者115例纳入本研究，均处于肾病终末期，并剔除合并严重感染、心、肝、肺功能障碍、恶性肿瘤、风湿病活动期、消化道疾病、糖尿病、急性肾衰竭、近期有糖皮质激素用药史、输血史等患者[2]。
根据就诊顺序奇偶数法分组，奇数者归为对照组，共计58例，其中男性患者35例，女性患者23例；年龄60～78岁，平均年龄（69.37±3.65）岁；体重52～74kg，平均体重（60.54±3.28）kg；肾病病程2～10年，平均病程（5.12±1.34）年；透析持续时间6～28个月，平均时间（13.42±3.46）个月；肾病类型包括慢性肾小球肾炎32例、高血压肾病15例、多囊肾4例、梗阻性肾病2例、间质性肾炎5例。
偶数者归为实验组，共计57例，其中男性患者36例，女性患者21例；年龄61～80岁，平均年龄（69.46±3.57）岁；体重53～75kg，平均体重（60.73±3.15）kg；病程3～11年，平均病程（5.40±1.63）年；透析持续时间6～30个月，平均时间（13.20±3.31）个月；肾病类型包括慢性肾小球肾炎30例、高血压肾病16例、多囊肾5例、梗阻性肾病3例、间质性肾炎3例。
对比两组患者的一般资料，发现其在性别、年龄、体重、肾病病程、透析持续时间、肾病类型等方面，组间差异无统计学意义（P>0.05），两组具有良好的可比性。
1.2治疗方法。对照组患者接受血液透析治疗，采用碳酸氢盐透析液，钙离子浓度为1.5mmol/L，血流量控制在200～250ml/min，透析液流量设定为500ml/min，3次/周[3]。
实验组接受血液透析联合血液灌流治疗，将灌流器串联在透析器之前，先进行血液灌流透析2h，达到饱和状态后取下灌流器，继续进行血液透析2h。采用肝素抗凝，血流量控制在200～250ml/min，透析液流量设定为500ml/min[4]。
所有患者治疗期间均常规使用促红细胞生成素、叶酸、维生素B12和铁剂等，对比两组患者在血清瘦素、SGA评分方面的差异性。
1.3评价指标。参考主观综合营养评估法（SGA）评估患者透析后的营养状况，包括体质量、饮食变化、胃肠道症状、活动能力、营养相关性疾病状态、体格检查等六项主观指标，参照Detsky标准采取3级评分法评价。每项评价结果根据等级分别记为5、3、1分。SGA总分为30分，得分越高，表示营养状况越好。SGA评分25分以上者为营养状况良好；19～24分者为轻度营养不良；13～18分者为中度营养不良；12分以下者为重度营养不良。
1.4数据处理。本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时计量资料以均数±标准差（X±S）表示，组间比较采用t检验。P<0.05时认为组间差异结果在统计学上有意义。
2结果
与对照组对比，我们发现实验组患者SGA评分、干体重、清蛋白、血红蛋白、前清蛋白等项指标检测值明显优于对照组，组间差异经统计学分析后认为有意义（P<0.05）。详细数据如表1所示。
3讨论
血液透析是利用半透膜两侧的浓度差所产生的弥散作用进行溶质清除，对小分子物质清除效果较好，而对大、中分子物质清除效果较差。血液透析联合血液灌流主要通过弥散和吸附两种方式清除肾病患者体内的毒性物质，血液经过灌流器時其中的致病物质被中性大孔吸附树脂吸附清除。大孔树脂具有吸附容量大、速度快、机械强度高等优点，可有效清除大、中分子物质和与蛋白质结合的物质。
从本次研究结果可以看出，实验组患者SGA评分、干体重、清蛋白、血红蛋白、前清蛋白等项指标检测值明显优于对照组，这一结果表明：采用血液透析联合血液灌流方式对老年患者进行维持性血液透析，可明显改善患者的营养状况，是一种良好的血液净化方式。
参考文献
[1]张丹，王淑华.不同血液净化方式对持续透析患者营养状态的影响分析[J].亚太传统医药，2013，9（3）：149～150
[2]王娟，杨爽，王力宁.维持性血液透析患者营养状况评估及影响因素分析[J].山东医药，2010，50（7）：103～105
[3]罗海凤.血液灌流联合血液透析对患者血清中瘦素及营养状况的影响[J].现代医院，2010，10（6）：19～20
[4]刘新君.血液透析联合血液灌流对维持性血液透析患者营养状况及血脂的影响[J].海南医学，2013，24（1）：28～30
关键词：血液透析血液透析联合血液灌流老年营养状况
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.184【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0115-01
营养不良是持续血液透析过程中常见的并发症之一，也是导致患者死亡的独立危险因素。严重营养不良时机体免疫功能低下，易发生感染等并发症，尤其对于老年患者而言，其本身机体各系统各器官已发生生理性退变，一旦处于营养不良状态，可引起预后不良[1]。我院探讨了不同血液净化方式对老年维持性血液透析患者营养状况的影响，本文将结果报道如下，以供临床参考。
1资料和方法
1.1一般资料。将我院2011年7月至2013年6月收治的老年维持性血液透析患者115例纳入本研究，均处于肾病终末期，并剔除合并严重感染、心、肝、肺功能障碍、恶性肿瘤、风湿病活动期、消化道疾病、糖尿病、急性肾衰竭、近期有糖皮质激素用药史、输血史等患者[2]。
根据就诊顺序奇偶数法分组，奇数者归为对照组，共计58例，其中男性患者35例，女性患者23例；年龄60～78岁，平均年龄（69.37±3.65）岁；体重52～74kg，平均体重（60.54±3.28）kg；肾病病程2～10年，平均病程（5.12±1.34）年；透析持续时间6～28个月，平均时间（13.42±3.46）个月；肾病类型包括慢性肾小球肾炎32例、高血压肾病15例、多囊肾4例、梗阻性肾病2例、间质性肾炎5例。
偶数者归为实验组，共计57例，其中男性患者36例，女性患者21例；年龄61～80岁，平均年龄（69.46±3.57）岁；体重53～75kg，平均体重（60.73±3.15）kg；病程3～11年，平均病程（5.40±1.63）年；透析持续时间6～30个月，平均时间（13.20±3.31）个月；肾病类型包括慢性肾小球肾炎30例、高血压肾病16例、多囊肾5例、梗阻性肾病3例、间质性肾炎3例。
对比两组患者的一般资料，发现其在性别、年龄、体重、肾病病程、透析持续时间、肾病类型等方面，组间差异无统计学意义（P>0.05），两组具有良好的可比性。
1.2治疗方法。对照组患者接受血液透析治疗，采用碳酸氢盐透析液，钙离子浓度为1.5mmol/L，血流量控制在200～250ml/min，透析液流量设定为500ml/min，3次/周[3]。
实验组接受血液透析联合血液灌流治疗，将灌流器串联在透析器之前，先进行血液灌流透析2h，达到饱和状态后取下灌流器，继续进行血液透析2h。采用肝素抗凝，血流量控制在200～250ml/min，透析液流量设定为500ml/min[4]。
所有患者治疗期间均常规使用促红细胞生成素、叶酸、维生素B12和铁剂等，对比两组患者在血清瘦素、SGA评分方面的差异性。
1.3评价指标。参考主观综合营养评估法（SGA）评估患者透析后的营养状况，包括体质量、饮食变化、胃肠道症状、活动能力、营养相关性疾病状态、体格检查等六项主观指标，参照Detsky标准采取3级评分法评价。每项评价结果根据等级分别记为5、3、1分。SGA总分为30分，得分越高，表示营养状况越好。SGA评分25分以上者为营养状况良好；19～24分者为轻度营养不良；13～18分者为中度营养不良；12分以下者为重度营养不良。
1.4数据处理。本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时计量资料以均数±标准差（X±S）表示，组间比较采用t检验。P<0.05时认为组间差异结果在统计学上有意义。
2结果
与对照组对比，我们发现实验组患者SGA评分、干体重、清蛋白、血红蛋白、前清蛋白等项指标检测值明显优于对照组，组间差异经统计学分析后认为有意义（P<0.05）。详细数据如表1所示。
3讨论
血液透析是利用半透膜两侧的浓度差所产生的弥散作用进行溶质清除，对小分子物质清除效果较好，而对大、中分子物质清除效果较差。血液透析联合血液灌流主要通过弥散和吸附两种方式清除肾病患者体内的毒性物质，血液经过灌流器時其中的致病物质被中性大孔吸附树脂吸附清除。大孔树脂具有吸附容量大、速度快、机械强度高等优点，可有效清除大、中分子物质和与蛋白质结合的物质。
从本次研究结果可以看出，实验组患者SGA评分、干体重、清蛋白、血红蛋白、前清蛋白等项指标检测值明显优于对照组，这一结果表明：采用血液透析联合血液灌流方式对老年患者进行维持性血液透析，可明显改善患者的营养状况，是一种良好的血液净化方式。
参考文献
[1]张丹，王淑华.不同血液净化方式对持续透析患者营养状态的影响分析[J].亚太传统医药，2013，9（3）：149～150
[2]王娟，杨爽，王力宁.维持性血液透析患者营养状况评估及影响因素分析[J].山东医药，2010，50（7）：103～105
[3]罗海凤.血液灌流联合血液透析对患者血清中瘦素及营养状况的影响[J].现代医院，2010，10（6）：19～20
[4]刘新君.血液透析联合血液灌流对维持性血液透析患者营养状况及血脂的影响[J].海南医学，2013，24（1）：28～30