探讨信号素3A (Sema3A)对成人重症监护病房急性肾损伤(AKI)的早期诊断价值及其与脓毒症的关系。
方法以中南大学湘雅医院重症医学科(ICU)2013年7至12月预期入住ICU时间>24 h入ICU时未发生AKI年龄>18岁的患者为研究对象。记录患者一般临床资料，并每12 h收集血清、尿标本，用酶联免疫法检测尿Sema3A和中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)。根据是否发生AKI分为AKI组和非AKI组，根据引起AKI的原因是否为脓毒症分为AKI脓毒症组、AKI非脓毒症组、非AKI脓毒症组、非AKI非脓毒症组。AKI组选取诊断AKI当时及前24 h的标本，诊断AKI当时计为T(0)h，前面两个时间点分别计为T(–12)h、T(–24)h。非AKI组取入室后前3个时间点的标本，分别计为T(0)h、T(–12)h、T(–24)h。整理资料进行统计学分析。
结果AKI组尿Sema3A、尿NGAL较非AKI组高(P<0.05)。AKI组尿Sema3A、尿NGAL浓度随时间变化有增高趋势，其中T(–24)h、T(–12)h分别与T(0)h比较差异有统计学意义。T(–24)h尿Sema3A、尿NGAL分别与血肌酐、APACHEⅡ呈正相关性。尿Sema3A以T(–12)h的AUC最大为0.885(95%CI 0.774～0.997，P<0.05)；尿NGAL以T(–24)h的AUC最大为0.878(95%CI 0.788～0.993，P<0.05)。脓毒症组与非脓毒症组Sema3A差异无统计学意义，而两组间NGAL差异有统计学意义。S–AKI组与非S–AKI组尿Sema3A差异无统计学意义，而两组之间的尿NGAL差异有统计学意义。尿Sema3A死亡组较生存组高(P<0.05))。
结论尿中Sema3A检测有助于AKI的早期诊断；尿中Sema3A浓度不受脓毒症影响，更有预测价值。