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摘要：目的：探讨门诊患儿浅静脉留置针滑脱与折叠的原因与防范措施。方法：分析我院122例患儿发生留置针滑脱和折叠的原因并针对性的提出防护措施。
结果：门诊患儿留置针滑脱和折叠发生的主要原因是患儿拉扯，家长看护不周，护士操作不当，可以通过加强护理人员的操作技能，对患儿家长宣传留置针维护相关知识，加强留置部位的保护来避免留置针滑脱或折叠的发生。结论：为了减少患儿浅静脉留置针滑脱与折叠的发生，必须从多处着手，尽量避免，减轻患儿的伤痛。
关键词：浅静脉； 留置针； 滑脱； 折叠
【中图分类号】
R365 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0311-02
小儿的血管一般较细，进行穿刺难度非常大，而且他们一般好动，液体外渗常有发生，有些患儿由于某些疾病，每天需要进行多次输液，多次穿刺成功率就更低了[1]。为了减轻患儿治疗的痛苦，提高医务工作人员的工作效率，静脉留置针输液应运而生，但是随即又出现了新问题，留置针的滑脱、折叠等问题经常发生[2]。2013年1-3月，在我院门诊输液室对6500例患儿实施浅静脉留置针穿刺静脉输液，输液过程中发生留置针滑脱或者折叠的共有122例，具体原因和应对措施报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：
本次调查涉及小儿患者122例，其中男69例，女53例，平均年龄为（3.5±2.6）岁，疾病分布为：手足口病59例，肠胃炎26例，呼吸道感染24例，支气管哮喘13例。122例患儿都留置24G的留置针（BD公司生产的24GBD Y型静脉留置针），其中留置于手腕部静脉的患者47例，手背部静脉26例，头皮静脉21例，大隐静脉16例，足背静脉12例。
1.2 判定标准：
留置针滑脱：没有得到医护人员的同意，患儿自行拔除留置针或者由于不够谨慎留置针意外脱出；留置针折叠：留置用软管不慎发生折叠，并且软管内出现回血。
1.3 滑脱和折叠发生时间和地点：
发生时间：留置第2天55例，第3天67例；发生地点：医院输液室87例，加重35例。
2 滑脱和折叠发生原因分析
2.1 患儿随意牵拉留置针：
一般患儿由于年龄尚小，天性好动，自我控制能力较差，对一切事物都很好奇，会主动拉扯留置针。本调查中共有73例患儿主动拉扯四肢部位的留置针，从而导致37例软管滑出血管外，36例软管部分滑出后在穿刺部位发生折叠。这73例患者经过消毒处理后将留置软管拉直，软管内可见回血，用等渗盐水将软管冲洗顺畅，重新将其固定继续输液。
2.2 家长对留置针维护不当：
患儿通常无法提供有效的主动配合以及主诉，而家长缺乏对浅静脉留置针维护的相关知识，看护不周，从而发生留置针被动拉扯而滑脱或折叠。本调查49例患儿由于家长看护不周而发生留置针滑脱或折叠，其中36例是由于家长在给孩子穿脱衣物时不小心拉扯到留置针，13例由于家长为孩子洗脸擦澡时将敷贴弄湿。
2.3 留置针固定不当：
在输液过程中，患儿哭闹不愿意配合，护士在对留置部位进行消毒后，还没有完全干燥或者患儿吵闹，留置处出汗未干，即将3M透明敷料粘贴于留置处，使得敷贴失去粘性，发生卷边，松脱；敷贴固定时，留置针的针座处留有一定的空隙，敷贴内外存在温差使得敷贴内部出现冷凝水，导致敷贴失去粘性，从而引起留置针松动。本研究中42例患儿的留置针敷贴处出现卷边或松脱，33例患儿在留置针固定时敷贴未粘贴紧密，未塑型，使得敷贴处和针座之间留有缝隙导致留置针松动。
3 防范措施
通过分析122例患儿浅静脉留置针滑脱和折叠的原因，我们针对性的提出以下防护和改进措施。
3.1 规范护士操作：
首先用75%的乙醇对留置处脱脂去污，然后用复合碘棉签进行1-2次的消毒，再用75%的乙醇消毒，待干燥后进行穿刺；穿刺成功后垫少许无菌棉球于留置针的针座下，以减少针座对下面皮肤的压迫从而引起不适，以穿刺部位为中心粘贴上3M敷贴，并且在针座与留置软管部位按压塑型，随后绷紧皮肤往周围按压平整，做到无张力粘贴；用3M易撕胶带围绕针座部位缠绕一圈进行加固，而头部的留置针用胶布绕头部加固两圈，要绕过后枕部，留置针的延长管需尽量贴近前额，以U字形进行固定[3]，减少睡觉时产生的摩擦。
3.2 加强留置部位的保护：
患儿年幼好动、好奇心重，对四肢的留置针以3M自粘绷带保护针座，固定时要跨过关节，减少绷带的卷曲，以能伸进1-2指为宜，输液完成后，在输液的手或脚上套上宽松的薄丝袜，防止患儿抓脱。
3.3 宣传留置针的维护知识：
向患儿家长发放有关留置针健康教育的资料，并向其讲解留置针维护的具体方法：洗澡洗脸时注意不要打湿留置部位，保持局部干燥；头部行留置针的患儿，家长搂抱时，注意留置侧朝外，避免受压和摩擦，同时要注意患儿的双手，防止其拉扯留置针，输液结束后带上松紧适宜的帽子；脚上行针的患儿，避免其过多的站立与行走，睡觉时双腿间放一个小枕头，减小两腿之间的摩擦，穿脱裤子时，一只手护住留置针，穿裤子时先穿留置针侧的肢体，脱裤子时先脱没有留置针侧的肢体；告知家长，在输液期间一旦发生留置针的滑脱或折叠，不必太慌张，以灭菌的棉球按压针孔直至血止；指导患儿家长正确引导孩子，鼓励和激发其保护留置针的信心。
4 讨论
静脉留置针在临床上已经广泛使用，由于门诊患儿输液完成后需将留置针带回家，一定程度上增加了输液的不安全性，留置针的意外滑脱或折叠常有发生，而这些意外发生的原因通常集中在患儿随意拉扯留置针、家长缺乏留置针相关的维护知识、医护人员对留置针固定不当。通过提高医务护理人员的风险防范意识，规范操作流程，增强留置针操作技能，加强对患儿家长的相关知识的宣传是确保门诊患儿浅静脉留置的质量以及保证患儿安全的关键。
参考文献
[1] 林梅.新生儿静脉留置针的临床应用概况[J].右江医学，2007，35（3）：330-331.
[2] 傅金秀.影响小儿静脉留置针穿刺失败的原因分析及防范措施[J].中国初级卫生保健，2011，25（1）：100-101.
[3] 高红梅，周霞，邓芳明，等.婴幼儿静脉留置针置入方法的探讨[J].护理研究，2004，18（11）：2042.
结果：门诊患儿留置针滑脱和折叠发生的主要原因是患儿拉扯，家长看护不周，护士操作不当，可以通过加强护理人员的操作技能，对患儿家长宣传留置针维护相关知识，加强留置部位的保护来避免留置针滑脱或折叠的发生。结论：为了减少患儿浅静脉留置针滑脱与折叠的发生，必须从多处着手，尽量避免，减轻患儿的伤痛。
关键词：浅静脉； 留置针； 滑脱； 折叠
【中图分类号】
R365 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0311-02
小儿的血管一般较细，进行穿刺难度非常大，而且他们一般好动，液体外渗常有发生，有些患儿由于某些疾病，每天需要进行多次输液，多次穿刺成功率就更低了[1]。为了减轻患儿治疗的痛苦，提高医务工作人员的工作效率，静脉留置针输液应运而生，但是随即又出现了新问题，留置针的滑脱、折叠等问题经常发生[2]。2013年1-3月，在我院门诊输液室对6500例患儿实施浅静脉留置针穿刺静脉输液，输液过程中发生留置针滑脱或者折叠的共有122例，具体原因和应对措施报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：
本次调查涉及小儿患者122例，其中男69例，女53例，平均年龄为（3.5±2.6）岁，疾病分布为：手足口病59例，肠胃炎26例，呼吸道感染24例，支气管哮喘13例。122例患儿都留置24G的留置针（BD公司生产的24GBD Y型静脉留置针），其中留置于手腕部静脉的患者47例，手背部静脉26例，头皮静脉21例，大隐静脉16例，足背静脉12例。
1.2 判定标准：
留置针滑脱：没有得到医护人员的同意，患儿自行拔除留置针或者由于不够谨慎留置针意外脱出；留置针折叠：留置用软管不慎发生折叠，并且软管内出现回血。
1.3 滑脱和折叠发生时间和地点：
发生时间：留置第2天55例，第3天67例；发生地点：医院输液室87例，加重35例。
2 滑脱和折叠发生原因分析
2.1 患儿随意牵拉留置针：
一般患儿由于年龄尚小，天性好动，自我控制能力较差，对一切事物都很好奇，会主动拉扯留置针。本调查中共有73例患儿主动拉扯四肢部位的留置针，从而导致37例软管滑出血管外，36例软管部分滑出后在穿刺部位发生折叠。这73例患者经过消毒处理后将留置软管拉直，软管内可见回血，用等渗盐水将软管冲洗顺畅，重新将其固定继续输液。
2.2 家长对留置针维护不当：
患儿通常无法提供有效的主动配合以及主诉，而家长缺乏对浅静脉留置针维护的相关知识，看护不周，从而发生留置针被动拉扯而滑脱或折叠。本调查49例患儿由于家长看护不周而发生留置针滑脱或折叠，其中36例是由于家长在给孩子穿脱衣物时不小心拉扯到留置针，13例由于家长为孩子洗脸擦澡时将敷贴弄湿。
2.3 留置针固定不当：
在输液过程中，患儿哭闹不愿意配合，护士在对留置部位进行消毒后，还没有完全干燥或者患儿吵闹，留置处出汗未干，即将3M透明敷料粘贴于留置处，使得敷贴失去粘性，发生卷边，松脱；敷贴固定时，留置针的针座处留有一定的空隙，敷贴内外存在温差使得敷贴内部出现冷凝水，导致敷贴失去粘性，从而引起留置针松动。本研究中42例患儿的留置针敷贴处出现卷边或松脱，33例患儿在留置针固定时敷贴未粘贴紧密，未塑型，使得敷贴处和针座之间留有缝隙导致留置针松动。
3 防范措施
通过分析122例患儿浅静脉留置针滑脱和折叠的原因，我们针对性的提出以下防护和改进措施。
3.1 规范护士操作：
首先用75%的乙醇对留置处脱脂去污，然后用复合碘棉签进行1-2次的消毒，再用75%的乙醇消毒，待干燥后进行穿刺；穿刺成功后垫少许无菌棉球于留置针的针座下，以减少针座对下面皮肤的压迫从而引起不适，以穿刺部位为中心粘贴上3M敷贴，并且在针座与留置软管部位按压塑型，随后绷紧皮肤往周围按压平整，做到无张力粘贴；用3M易撕胶带围绕针座部位缠绕一圈进行加固，而头部的留置针用胶布绕头部加固两圈，要绕过后枕部，留置针的延长管需尽量贴近前额，以U字形进行固定[3]，减少睡觉时产生的摩擦。
3.2 加强留置部位的保护：
患儿年幼好动、好奇心重，对四肢的留置针以3M自粘绷带保护针座，固定时要跨过关节，减少绷带的卷曲，以能伸进1-2指为宜，输液完成后，在输液的手或脚上套上宽松的薄丝袜，防止患儿抓脱。
3.3 宣传留置针的维护知识：
向患儿家长发放有关留置针健康教育的资料，并向其讲解留置针维护的具体方法：洗澡洗脸时注意不要打湿留置部位，保持局部干燥；头部行留置针的患儿，家长搂抱时，注意留置侧朝外，避免受压和摩擦，同时要注意患儿的双手，防止其拉扯留置针，输液结束后带上松紧适宜的帽子；脚上行针的患儿，避免其过多的站立与行走，睡觉时双腿间放一个小枕头，减小两腿之间的摩擦，穿脱裤子时，一只手护住留置针，穿裤子时先穿留置针侧的肢体，脱裤子时先脱没有留置针侧的肢体；告知家长，在输液期间一旦发生留置针的滑脱或折叠，不必太慌张，以灭菌的棉球按压针孔直至血止；指导患儿家长正确引导孩子，鼓励和激发其保护留置针的信心。
4 讨论
静脉留置针在临床上已经广泛使用，由于门诊患儿输液完成后需将留置针带回家，一定程度上增加了输液的不安全性，留置针的意外滑脱或折叠常有发生，而这些意外发生的原因通常集中在患儿随意拉扯留置针、家长缺乏留置针相关的维护知识、医护人员对留置针固定不当。通过提高医务护理人员的风险防范意识，规范操作流程，增强留置针操作技能，加强对患儿家长的相关知识的宣传是确保门诊患儿浅静脉留置的质量以及保证患儿安全的关键。
参考文献
[1] 林梅.新生儿静脉留置针的临床应用概况[J].右江医学，2007，35（3）：330-331.
[2] 傅金秀.影响小儿静脉留置针穿刺失败的原因分析及防范措施[J].中国初级卫生保健，2011，25（1）：100-101.
[3] 高红梅，周霞，邓芳明，等.婴幼儿静脉留置针置入方法的探讨[J].护理研究，2004，18（11）：2042.