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摘要：作为整个医学中的一个重要组成部分，临床医学有着不可辩驳的重要地位与作用。那么，儿科面对的患儿以及家属都是一个特殊群体，这就使得儿科临床实习教学面临着较大的挑战。因此，本文将着重于分析当前，我国儿科临床实习教学中面临的各种困境，并结合实际工作情况以及教学实际需要来摸索出一条能够改进这些实习教学困境的改进策略，为实习学生在有限的实践期间内打下坚实的实习基础，得到良好而充分的锻炼。这就需要我们儿科临床实习教学中能够积极应用国际国内新的培训理论以及实践经验，从而更有针对性的培养与提高学生的实习能力，最终提高儿科临床的教学质量。
关键词：儿科临床实习 教学困境 改进策略
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.258
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0233-02
临床医学在整个医学教育中有着非常基础又重要的地位，发挥着重要的作用，它是连接临床理论知识与临床实践经验之间的必要桥梁之一，几乎是所有医学生走上工作岗位之前都必须经历的一个阶段，是他们真正接触临床工作的起点。那么，作为有着特殊服务人群的儿科来说，其临床实习更是有着较大的困难与挑战。为了培养出良好的医德医风，儿科临床实习教学中必须重视各种工作的实践经验，帮助医学生在最后阶段巩固和加强所学的理论知识，在当前相关法律法规日益健全，加之患者自我保护意识不断增强的大背景下，能够让医生获得更多的临床经验，当然是一件好事。但是，当前，儿科临床实习教学中还面临着诸多困境，这就需要我们尽快找到改进的策略，以期能够培养出具有较高医学理论知识又具有丰富临床经验的医学毕业生出来。
1 当前儿科临床实习教学中面临的诸多困境
随着近些年来的医疗环境快速变化，我国医生面临的医疗环境变得日益复杂化，患者的自我保护意识和维权意识正在不断得到增强。这就使得一些儿科医学生的临床实习技能受到了很大程度的影响，在某些情况下遇到了诸多的困境。
1.1 儿科临床实习过程中面对的患者与家属较为特殊。这就是说儿科医学生在进行临床实习的时候，面对的都是一群特殊的人群，他们是年龄偏小的患儿，语言表达能力相较于成人来说，属于较差的地位，对于一些医学事项的配合程度也没有成人来得好，有些患儿家属强烈要求医生必须是有经验的老医生，对于那些刚参加实习的医生来说，显然是不利的情形。因此，这就要求儿科医生具备较高的综合素质，这些显然是临床实习医生所缺乏的。
1.2 一些儿科临床实习学生缺乏足够的临床实践意识。这是因为儿科学生在学校里习惯于学习医学理论知识，往往是处于被动的状态进行学习。那么，一旦进入到临床实习阶段，就有可能缺乏足够的临床实践经验，并没有能够把理论知识很好的应用到实践过程中去，这样，会大大影响和降低这些儿科临床实习生的临床实习主动性与积极性。还有些医学生为了迎接相关的毕业考试，而在临床实习期间表现得心不在焉的，这些客观因素显然也会影响到儿科临床实习效果，有些甚至最终变成了形式主义。
1.3 儿科临床实习教师中有一些人教学意识不够强，临床实习教学能力偏低。随着我国医疗体制的改革，我国各个医院的目标管理与经济责任制不断深入到各项工作中去，很多医院的工作都必然要与实际的经济利益相挂钩。因此，很多医生在带领实习医学生的时候，往往会更多的考虑经济利益，而忽视了临床实习指导时间的充裕性，有些时候就索性把原本应该给临床实习教学的时间转到经济利益的获得上来。因此，很多医学教师学历高，但是，缺乏必要的教学经验，直接影响到学生学习的效果以及实习经验的积累。
2 当前儿科临床实习教学中困境的改进策略
当前，儿科临床实习教学中面临着诸多的困境，这显然大大影响和制约了医学生的儿科临床经验的积累与提高，不利于这些医学生毕业后走向工作岗位。我们必须及时找到帮助这些临床实习学生进行临床实习工作的推进措施，帮助他们走出儿科临床实习的困境，真正为这些儿科临床实习学生找到改进的策略。笔者认为，我们可以从以下几个方面来切实提高他们的临床实习经验与能力。
2.1 采用先进的临床实习教学方法。对于儿科临床实习教学来说，其目的就是为了培养出既具有扎实理论功底，又具有独立思考和分析能力的临床医生。对于儿科临床实习医学生来说，他们面对的是一群特殊的患者和家属，我们可以将基于问题的教学法渗透到儿科临床实习教学中去。所谓问题教学法就是说，以问题为基础的学习理念与临床教学实践相结合，这种教学方法的核心就是要“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”，在课堂上进行小组讨论。这种教学模式可以引导学生探索问题、发现问题、解决问题，从而不断增强他们的思辨能力。这是因为学生在进行临床实习的时候，必须要收集和了解患儿的相关病史，并逐步学会在复杂的病情中进行准确的分析和判断。在这个过程中，实习教师应该保证与实习医生之间有足够的沟通时间，对学生进行项目提问，帮助他们拓宽诊断的思路，从而获取临床知识和经验。
2.2 充分利用现代化的教学手段来辅助开展儿科临床实习教学。当前，各种现代化的多媒体设施已经应用到儿科临床实习教学中来了。作为临床教学的教师，应该充分掌握这些现代化的教学辅助工具和手段，制作出一些形象生动的临床小讲座课件，让实习学生能够在临床实习的过程中，能够有直观的感受与体验。比如说，儿科疾病一般是呼吸道疾病，而那些遗传代谢性疾病则较少，然而，所有类型的儿科疾病在临床中都具有较大的临床意义，可以有意识的收集起来整理成多媒体课件，可以开展具有儿科特色的专题讲座，轮流给儿科临床实习的医学生进行观摩。
2.3 有效利用各种全科病例来训练儿科临床实习生的思维能力。对于儿科临床实习教学来说，培养实习学生的临床思维能力是非常重要和核心的任务与要求。那么，培养临床实习学生的横向思维能力的最佳途径就是进行全科病例的讨论与分析。具体来说，就是在儿科临床实习过程中，教师应该选取一些疑难病例，并提前几天告诉实习生，让他们有一定的时间可以进行亲自询问，让他们在理论学习的基础之上进行现代化的资料查阅，并基于这些参考资料的基础之上进行病情程序的诊断。当然，在进行病例讨论的时候，实习教师应该让临床实习学生进行最先的发言，让他们通过相关资料的收集进行个人的初步诊断，如果有疑问再组织相关讨论，不仅能够充分调动他们的学习积极性，又能够在与全科医生讨论的过程中，进一步积累临床实习经验，进一步开拓视野。 2.4 强化对于儿科临床实习学生的思想道德修养。当前，医疗体制改革不断深化，使得医生面临着各种思想道德的要求日益提高。因此，在儿科临床实习教学中，应该切实加强医学生的思想道德修养。这里的思想道德修养主要包括了人文修养和职业道德修养两个方面。就人文修养的提高方面来说，为了减少医患纠纷，提高患者及其家属对于实习医生的信任与尊重，儿科临床实习教学中就应该注重对于这些实习学生的人文修养的提高。这是因为当前的医学模式已经由“生物医学”模式向“生物-心理-社会”模式转变了，实习医生除了需要掌握基本的医疗知识和医疗技术以外，还应该重视自身人文精神的培养与提高。也就是说，儿科临床实习教学中，要引导实习学生对患儿及其家属有满满的爱心，加强对于医患沟通技巧的训练与提高，努力帮助实习学生与患者之间搭建起信任的桥梁。此外，医德医风是社会主义精神文明建设的重要组成部分，我们应该让每一个儿科临床实习的学生都清醒的认识到自己的职业道德重要性，努力提高自身的职业操守，不断提高职业道德修养，这就需要实习教师言传身教，实习教师自己应该是品德优、业务精、敬业负责的带教教师，让他们的高尚医德以及精湛的医术来感召学生，激励学生。
2.5 不断改进儿科临床实习教学内容，制定出科学可行的教学计划。对于任何一门学科来说，教学计划都有着非常重要的意义与参考价值。它是人才培养的宏伟蓝图。因此，儿科临床实习教学在进行的过程中，应该首先制定好教学计划，让其具有科学性、合理性和有针对性，优化实习教学内容，改进教学。这就是说儿科临床实习教学中应该不断完善各项教学计划，强调“三基”训练，不断增加相关的新知识、新理论、新技术的小讲课，重点加强儿科临床实践操作的训练与提高，尤其要强化对于常见病、多发病诊疗技术的教学，努力拓宽儿科临床实习学生的思维能力与视野，设立专门的带教老师进行带教，在病史采集、查体、文件书写以及其他各项的操作中，都让这些实习生进行独立操作完成，带教老师只是起一定的指导与启发作用。如果有些实习学生缺乏必要的经验积累，实习教师应该有意识的增加这些实习学生的实习时间与机会，让他们积极参与到临床工作中来，让他们较为熟练的掌握各项临床操作，从而让他们能够在毕业考试时取得好成绩。
2.6 革新医学生毕业考试的考核方式，尤其是引进实践考核环节。儿科临床实习教学中，尤其要重视对于医学生的临床实践经验与能力的考核。这就是说儿科临床实习单位应该把临床实习教学列入工作的重要日程中，选择责任心强、教学经验较为丰富的教师作为带教老师，加强管理，强化教学意识，强化纪律观念，注重医德医风教育，动员全体教师，人人关心临床实习教学，从严要求学生，把好教学质量关，培养学生科学的思维模式，改革旧的教学模式，注重实践，对同学进行入科指导，实行责任导师制，加强临床思维能力及实践技能的培养，完善儿科临床实习的考核制度，引导学生重视临床实践，从而使得儿科临床实习教学中成分体现出实践教学的意义与价值，提高儿科临床实习生的实践技能。
3 结论
总之，由于各种原因的影响与制约，使得我国儿科临床实习教学中面临着诸多的问题与困境，这些儿科临床教师工作量大，而工资收入总体上偏低，可用于临床实习教学的经费又偏少，现行的医疗体制中又把经济效益放在第一位，这些都使得儿科临床实习教学中的困境无法在短期内得到迅速解决。因此，笔者认为，我们必须尽快改进教学方法，充分利用多种灵活有效的教学方式来提高儿科临床实习学生的技能，将医学中枯燥的理论知识转变为生动丰富的现实实例，引导学生进行独立思考和分析问题，将“被动学”变成“主动学”。同时，儿科临床实习教学还应该重视与加强对于教师思想道德素养的培养与提高，积极探索出一个新的医德教育模式，并尽快建立一些切实可行的评估手段来做好对于临床实习教师的奖惩工作，让他们在面对一群特殊的服务对象时能够凭借高尚的医德和高超的医术赢得患者及其家属的认可与尊重，也能够让临床实习学生获得足够的临床实习经验，为将来走上工作岗位打下坚实的临床基础。
参考文献
[1] 杜文津，陈晋文，陈大伟.CBL教学模式在老年痴呆临床教学中的应用[J].中国医学教育技术，2012，26（2）：212-214
[2] 高卉，白育庭，张文.临床实习教学中医患纠纷的成因及对策探讨[J].时珍国医国药，2010，21（1）：179-180
[3] 李稻，韩玉慧，姜益.医学基础教育中PBL和CBL两种教学模式的实践与体会[J].中国高等医学教育，2010（2）：108-110
[4] 宋清露.医学临床实习教学之我见[J].中华医学教育探索杂志，2011，10（5）：609-611
[5] 熊晖，陈永红，王玉燕.儿科临床实习教学中的问题与思考[J].中华医学教育杂志，2010，30（6）：907-909
关键词：儿科临床实习 教学困境 改进策略
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.258
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0233-02
临床医学在整个医学教育中有着非常基础又重要的地位，发挥着重要的作用，它是连接临床理论知识与临床实践经验之间的必要桥梁之一，几乎是所有医学生走上工作岗位之前都必须经历的一个阶段，是他们真正接触临床工作的起点。那么，作为有着特殊服务人群的儿科来说，其临床实习更是有着较大的困难与挑战。为了培养出良好的医德医风，儿科临床实习教学中必须重视各种工作的实践经验，帮助医学生在最后阶段巩固和加强所学的理论知识，在当前相关法律法规日益健全，加之患者自我保护意识不断增强的大背景下，能够让医生获得更多的临床经验，当然是一件好事。但是，当前，儿科临床实习教学中还面临着诸多困境，这就需要我们尽快找到改进的策略，以期能够培养出具有较高医学理论知识又具有丰富临床经验的医学毕业生出来。
1 当前儿科临床实习教学中面临的诸多困境
随着近些年来的医疗环境快速变化，我国医生面临的医疗环境变得日益复杂化，患者的自我保护意识和维权意识正在不断得到增强。这就使得一些儿科医学生的临床实习技能受到了很大程度的影响，在某些情况下遇到了诸多的困境。
1.1 儿科临床实习过程中面对的患者与家属较为特殊。这就是说儿科医学生在进行临床实习的时候，面对的都是一群特殊的人群，他们是年龄偏小的患儿，语言表达能力相较于成人来说，属于较差的地位，对于一些医学事项的配合程度也没有成人来得好，有些患儿家属强烈要求医生必须是有经验的老医生，对于那些刚参加实习的医生来说，显然是不利的情形。因此，这就要求儿科医生具备较高的综合素质，这些显然是临床实习医生所缺乏的。
1.2 一些儿科临床实习学生缺乏足够的临床实践意识。这是因为儿科学生在学校里习惯于学习医学理论知识，往往是处于被动的状态进行学习。那么，一旦进入到临床实习阶段，就有可能缺乏足够的临床实践经验，并没有能够把理论知识很好的应用到实践过程中去，这样，会大大影响和降低这些儿科临床实习生的临床实习主动性与积极性。还有些医学生为了迎接相关的毕业考试，而在临床实习期间表现得心不在焉的，这些客观因素显然也会影响到儿科临床实习效果，有些甚至最终变成了形式主义。
1.3 儿科临床实习教师中有一些人教学意识不够强，临床实习教学能力偏低。随着我国医疗体制的改革，我国各个医院的目标管理与经济责任制不断深入到各项工作中去，很多医院的工作都必然要与实际的经济利益相挂钩。因此，很多医生在带领实习医学生的时候，往往会更多的考虑经济利益，而忽视了临床实习指导时间的充裕性，有些时候就索性把原本应该给临床实习教学的时间转到经济利益的获得上来。因此，很多医学教师学历高，但是，缺乏必要的教学经验，直接影响到学生学习的效果以及实习经验的积累。
2 当前儿科临床实习教学中困境的改进策略
当前，儿科临床实习教学中面临着诸多的困境，这显然大大影响和制约了医学生的儿科临床经验的积累与提高，不利于这些医学生毕业后走向工作岗位。我们必须及时找到帮助这些临床实习学生进行临床实习工作的推进措施，帮助他们走出儿科临床实习的困境，真正为这些儿科临床实习学生找到改进的策略。笔者认为，我们可以从以下几个方面来切实提高他们的临床实习经验与能力。
2.1 采用先进的临床实习教学方法。对于儿科临床实习教学来说，其目的就是为了培养出既具有扎实理论功底，又具有独立思考和分析能力的临床医生。对于儿科临床实习医学生来说，他们面对的是一群特殊的患者和家属，我们可以将基于问题的教学法渗透到儿科临床实习教学中去。所谓问题教学法就是说，以问题为基础的学习理念与临床教学实践相结合，这种教学方法的核心就是要“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”，在课堂上进行小组讨论。这种教学模式可以引导学生探索问题、发现问题、解决问题，从而不断增强他们的思辨能力。这是因为学生在进行临床实习的时候，必须要收集和了解患儿的相关病史，并逐步学会在复杂的病情中进行准确的分析和判断。在这个过程中，实习教师应该保证与实习医生之间有足够的沟通时间，对学生进行项目提问，帮助他们拓宽诊断的思路，从而获取临床知识和经验。
2.2 充分利用现代化的教学手段来辅助开展儿科临床实习教学。当前，各种现代化的多媒体设施已经应用到儿科临床实习教学中来了。作为临床教学的教师，应该充分掌握这些现代化的教学辅助工具和手段，制作出一些形象生动的临床小讲座课件，让实习学生能够在临床实习的过程中，能够有直观的感受与体验。比如说，儿科疾病一般是呼吸道疾病，而那些遗传代谢性疾病则较少，然而，所有类型的儿科疾病在临床中都具有较大的临床意义，可以有意识的收集起来整理成多媒体课件，可以开展具有儿科特色的专题讲座，轮流给儿科临床实习的医学生进行观摩。
2.3 有效利用各种全科病例来训练儿科临床实习生的思维能力。对于儿科临床实习教学来说，培养实习学生的临床思维能力是非常重要和核心的任务与要求。那么，培养临床实习学生的横向思维能力的最佳途径就是进行全科病例的讨论与分析。具体来说，就是在儿科临床实习过程中，教师应该选取一些疑难病例，并提前几天告诉实习生，让他们有一定的时间可以进行亲自询问，让他们在理论学习的基础之上进行现代化的资料查阅，并基于这些参考资料的基础之上进行病情程序的诊断。当然，在进行病例讨论的时候，实习教师应该让临床实习学生进行最先的发言，让他们通过相关资料的收集进行个人的初步诊断，如果有疑问再组织相关讨论，不仅能够充分调动他们的学习积极性，又能够在与全科医生讨论的过程中，进一步积累临床实习经验，进一步开拓视野。 2.4 强化对于儿科临床实习学生的思想道德修养。当前，医疗体制改革不断深化，使得医生面临着各种思想道德的要求日益提高。因此，在儿科临床实习教学中，应该切实加强医学生的思想道德修养。这里的思想道德修养主要包括了人文修养和职业道德修养两个方面。就人文修养的提高方面来说，为了减少医患纠纷，提高患者及其家属对于实习医生的信任与尊重，儿科临床实习教学中就应该注重对于这些实习学生的人文修养的提高。这是因为当前的医学模式已经由“生物医学”模式向“生物-心理-社会”模式转变了，实习医生除了需要掌握基本的医疗知识和医疗技术以外，还应该重视自身人文精神的培养与提高。也就是说，儿科临床实习教学中，要引导实习学生对患儿及其家属有满满的爱心，加强对于医患沟通技巧的训练与提高，努力帮助实习学生与患者之间搭建起信任的桥梁。此外，医德医风是社会主义精神文明建设的重要组成部分，我们应该让每一个儿科临床实习的学生都清醒的认识到自己的职业道德重要性，努力提高自身的职业操守，不断提高职业道德修养，这就需要实习教师言传身教，实习教师自己应该是品德优、业务精、敬业负责的带教教师，让他们的高尚医德以及精湛的医术来感召学生，激励学生。
2.5 不断改进儿科临床实习教学内容，制定出科学可行的教学计划。对于任何一门学科来说，教学计划都有着非常重要的意义与参考价值。它是人才培养的宏伟蓝图。因此，儿科临床实习教学在进行的过程中，应该首先制定好教学计划，让其具有科学性、合理性和有针对性，优化实习教学内容，改进教学。这就是说儿科临床实习教学中应该不断完善各项教学计划，强调“三基”训练，不断增加相关的新知识、新理论、新技术的小讲课，重点加强儿科临床实践操作的训练与提高，尤其要强化对于常见病、多发病诊疗技术的教学，努力拓宽儿科临床实习学生的思维能力与视野，设立专门的带教老师进行带教，在病史采集、查体、文件书写以及其他各项的操作中，都让这些实习生进行独立操作完成，带教老师只是起一定的指导与启发作用。如果有些实习学生缺乏必要的经验积累，实习教师应该有意识的增加这些实习学生的实习时间与机会，让他们积极参与到临床工作中来，让他们较为熟练的掌握各项临床操作，从而让他们能够在毕业考试时取得好成绩。
2.6 革新医学生毕业考试的考核方式，尤其是引进实践考核环节。儿科临床实习教学中，尤其要重视对于医学生的临床实践经验与能力的考核。这就是说儿科临床实习单位应该把临床实习教学列入工作的重要日程中，选择责任心强、教学经验较为丰富的教师作为带教老师，加强管理，强化教学意识，强化纪律观念，注重医德医风教育，动员全体教师，人人关心临床实习教学，从严要求学生，把好教学质量关，培养学生科学的思维模式，改革旧的教学模式，注重实践，对同学进行入科指导，实行责任导师制，加强临床思维能力及实践技能的培养，完善儿科临床实习的考核制度，引导学生重视临床实践，从而使得儿科临床实习教学中成分体现出实践教学的意义与价值，提高儿科临床实习生的实践技能。
3 结论
总之，由于各种原因的影响与制约，使得我国儿科临床实习教学中面临着诸多的问题与困境，这些儿科临床教师工作量大，而工资收入总体上偏低，可用于临床实习教学的经费又偏少，现行的医疗体制中又把经济效益放在第一位，这些都使得儿科临床实习教学中的困境无法在短期内得到迅速解决。因此，笔者认为，我们必须尽快改进教学方法，充分利用多种灵活有效的教学方式来提高儿科临床实习学生的技能，将医学中枯燥的理论知识转变为生动丰富的现实实例，引导学生进行独立思考和分析问题，将“被动学”变成“主动学”。同时，儿科临床实习教学还应该重视与加强对于教师思想道德素养的培养与提高，积极探索出一个新的医德教育模式，并尽快建立一些切实可行的评估手段来做好对于临床实习教师的奖惩工作，让他们在面对一群特殊的服务对象时能够凭借高尚的医德和高超的医术赢得患者及其家属的认可与尊重，也能够让临床实习学生获得足够的临床实习经验，为将来走上工作岗位打下坚实的临床基础。
参考文献
[1] 杜文津，陈晋文，陈大伟.CBL教学模式在老年痴呆临床教学中的应用[J].中国医学教育技术，2012，26（2）：212-214
[2] 高卉，白育庭，张文.临床实习教学中医患纠纷的成因及对策探讨[J].时珍国医国药，2010，21（1）：179-180
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[5] 熊晖，陈永红，王玉燕.儿科临床实习教学中的问题与思考[J].中华医学教育杂志，2010，30（6）：907-909