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【摘要】 目的 探讨老年急性心肌梗死的临床特点与治疗方法。方法 选取2010年10月——2012年10月在我院住院就诊的212例急性心肌梗塞病人，按年龄分为实验组和对照组，实施严格的病情观察及治疗，对治疗效果进行评价。结果 实验组老年患者治疗效果均与对照组有明显差异。结论 治疗老年患者的心肌梗死要密切观察，合理用药。
【关键词】 老年心梗；治疗；临床疗效
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.149 文章编号：1004-7484（2013）-08-4240-01
近年来，随着老年心血管疾病发病率的上升，老年人因急性心肌梗塞入院的比例也逐年升高。急性心肌梗塞是老年常见的心血管疾病，其是由于心脏冠状动脉急性缺血导致心肌坏死，冠状动脉的供血急剧下降或中断，临床表现为胸后骨钝痛，心肌酶升高、口唇紫绀等症状。由于老年人体质虚弱，心肌梗死的临床症状表现的并不明显，有时并发症的临床表现较心肌梗死临床表现突出，因此被误诊的几率高，这也是老年心肌梗塞死亡率高的原因。因此掌握老年心肌梗塞发病的临床特点，进行科学有效的诊断和治疗，对于提高老年心肌梗塞的生存率极为有效。
本研究选取2010年10月——2012年10月在我院住院就诊的212例急性心肌梗塞病人进行临床治疗分析，通过对老年急性心肌梗塞的治疗与总结，现将临床特点总结如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 研究对象选取2010年10月——2012年10月在我院住院就诊的212例急性心肌梗塞病人，其中男性108例，女性104例。患者年龄在65-88岁的占106例，平均年龄80.63±3.7岁，定义为实验组。患者年龄在65岁以下的占106例，平均年龄40.32±2.8岁，定义为对照组。两组患者在年龄上有显著差异，在性别及發病原因上无明显差异。
1.2 诊断标准 患者就诊时，参照《急性心肌梗塞诊断及治疗指南》将符合以下3条中的2条即定义为急性心肌梗塞，诊断标准如下：①有缺血性胸骨疼痛的临床病史；②心电图异常或随机检测有动态演变；③患者血清标记有浓度动态变化的趋势。所有患者根据临床表现、心电图检查及患病病史进行初步判断，均符合以上两条以上诊断标准。
1.3 临床治疗方法 一般治疗：所有患者均在急性期保持卧床休息，对心电图、呼吸、血压、脉搏等进行严密监测，患者在检测期间不得有亲属探视，保持患者情绪稳定。对于患者有烦躁的情况，可给予适当镇静剂进行安抚。若患者出现胸骨疼痛，可采用血管扩张剂减轻其心脏负荷，扩张冠状动脉，减少心脏的耗氧量，保护心肌细胞不受到二次损伤。每日静脉滴注硝酸甘油6mg，氯化钾15ml，胰岛素5U，采用10%葡萄糖作为载体溶液。若患者疼痛难忍，可采用适量吗啡，但不可多次使用。若患者符合血液再灌注的标准，应在发病5h内实施血流再灌注。葡萄糖滴注结束后，要适当滴注尿激酶的生理盐水溶液，尽可能快速给药，12h后再给予低分子肝素钠皮下注射，之后连续给药一周，控制病情。
实验组治疗：老年组治疗除采取一般治疗以外，还可根据实际情况进行处理。老年患者常伴有脏器功能减退，或慢性肺阻病，会影响治疗效果。所以，对于老年患者的脏器衰竭情况，在保证安全的情况下，优先对脏器衰竭进行治疗。另外，对于吗啡的剂量及给药方式、滴注速度均要进行控制，一般来说吗啡浓度为1.5mg/10ml为最适宜浓度，滴注速度尽量放缓。若老年患者综合反映较大，则可调高吗啡剂量，但上限不得高于3mg/10ml。
1.4 统计学方法 采用SPSS13.0进行分析，计数资料采用统计学方法进行检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 监测指标及治疗效果
2.1 监测结果 本研究针对两组患者的特点，分别对梗塞部位、并发症及治疗效果进行了对比，见表1。
2.2 结果分析 在心脏梗死部位上，由表1可以看出，老年人在非Q波部位上的比例构成大于15%，明显高于对照组5.7%，这是因为老年人病程长，冠状动脉已建立了广泛的支路循环。另外，老年人血容量不足、血压低或贫血均会导致非Q波发生。
在并发症的表现上，老年人心律失常、心源性休克以及心力衰竭上，远高于对照组，在脑部疾病上也明显高于对照组。情绪对老年人的影响也较年轻人大，这是因为，老年阶段患者本身比较孤独，加之身体不适和死亡恐惧感较重，长期精神压力累计导致病人病情反复。因此，在治疗过程中，要特别对老人加以心理治疗，让老年人克服心理障碍，积极配合治疗。在治疗效果上，实验组显效率为86.8%，低于对照组的100%，这是因为老年人耐受性较差，本身体质机能下降造成的。
3 讨 论
老年人患有急性心肌梗死发生的几率与老年人个体差异有关。老年患者入院后，由于疾病治疗没有统一的模式，所以在治疗过程中医护人员要根据老年人的健康状态、并发症、经济情况、年龄等为老年人定制合理化的用药方案，及时根据患者的病情发展调整治疗方案，治疗过程中既要保证疗效实用可靠，又要保证用药安全。
参考文献
[1] 中华心血管杂志编委会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管杂志，2001，29（12）：707.
[2] 王金英，赵薇，赵颖，等.老年急性心肌梗塞86例临床特点分析[J].中国冶金工业医学杂志，2002，19（2）：86-87.
[3] 吕蓓，戚文航.老年急性心肌梗塞的临床特征[J].实用老年医学，2002，16（3）：117.
【关键词】 老年心梗；治疗；临床疗效
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.149 文章编号：1004-7484（2013）-08-4240-01
近年来，随着老年心血管疾病发病率的上升，老年人因急性心肌梗塞入院的比例也逐年升高。急性心肌梗塞是老年常见的心血管疾病，其是由于心脏冠状动脉急性缺血导致心肌坏死，冠状动脉的供血急剧下降或中断，临床表现为胸后骨钝痛，心肌酶升高、口唇紫绀等症状。由于老年人体质虚弱，心肌梗死的临床症状表现的并不明显，有时并发症的临床表现较心肌梗死临床表现突出，因此被误诊的几率高，这也是老年心肌梗塞死亡率高的原因。因此掌握老年心肌梗塞发病的临床特点，进行科学有效的诊断和治疗，对于提高老年心肌梗塞的生存率极为有效。
本研究选取2010年10月——2012年10月在我院住院就诊的212例急性心肌梗塞病人进行临床治疗分析，通过对老年急性心肌梗塞的治疗与总结，现将临床特点总结如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 研究对象选取2010年10月——2012年10月在我院住院就诊的212例急性心肌梗塞病人，其中男性108例，女性104例。患者年龄在65-88岁的占106例，平均年龄80.63±3.7岁，定义为实验组。患者年龄在65岁以下的占106例，平均年龄40.32±2.8岁，定义为对照组。两组患者在年龄上有显著差异，在性别及發病原因上无明显差异。
1.2 诊断标准 患者就诊时，参照《急性心肌梗塞诊断及治疗指南》将符合以下3条中的2条即定义为急性心肌梗塞，诊断标准如下：①有缺血性胸骨疼痛的临床病史；②心电图异常或随机检测有动态演变；③患者血清标记有浓度动态变化的趋势。所有患者根据临床表现、心电图检查及患病病史进行初步判断，均符合以上两条以上诊断标准。
1.3 临床治疗方法 一般治疗：所有患者均在急性期保持卧床休息，对心电图、呼吸、血压、脉搏等进行严密监测，患者在检测期间不得有亲属探视，保持患者情绪稳定。对于患者有烦躁的情况，可给予适当镇静剂进行安抚。若患者出现胸骨疼痛，可采用血管扩张剂减轻其心脏负荷，扩张冠状动脉，减少心脏的耗氧量，保护心肌细胞不受到二次损伤。每日静脉滴注硝酸甘油6mg，氯化钾15ml，胰岛素5U，采用10%葡萄糖作为载体溶液。若患者疼痛难忍，可采用适量吗啡，但不可多次使用。若患者符合血液再灌注的标准，应在发病5h内实施血流再灌注。葡萄糖滴注结束后，要适当滴注尿激酶的生理盐水溶液，尽可能快速给药，12h后再给予低分子肝素钠皮下注射，之后连续给药一周，控制病情。
实验组治疗：老年组治疗除采取一般治疗以外，还可根据实际情况进行处理。老年患者常伴有脏器功能减退，或慢性肺阻病，会影响治疗效果。所以，对于老年患者的脏器衰竭情况，在保证安全的情况下，优先对脏器衰竭进行治疗。另外，对于吗啡的剂量及给药方式、滴注速度均要进行控制，一般来说吗啡浓度为1.5mg/10ml为最适宜浓度，滴注速度尽量放缓。若老年患者综合反映较大，则可调高吗啡剂量，但上限不得高于3mg/10ml。
1.4 统计学方法 采用SPSS13.0进行分析，计数资料采用统计学方法进行检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 监测指标及治疗效果
2.1 监测结果 本研究针对两组患者的特点，分别对梗塞部位、并发症及治疗效果进行了对比，见表1。
2.2 结果分析 在心脏梗死部位上，由表1可以看出，老年人在非Q波部位上的比例构成大于15%，明显高于对照组5.7%，这是因为老年人病程长，冠状动脉已建立了广泛的支路循环。另外，老年人血容量不足、血压低或贫血均会导致非Q波发生。
在并发症的表现上，老年人心律失常、心源性休克以及心力衰竭上，远高于对照组，在脑部疾病上也明显高于对照组。情绪对老年人的影响也较年轻人大，这是因为，老年阶段患者本身比较孤独，加之身体不适和死亡恐惧感较重，长期精神压力累计导致病人病情反复。因此，在治疗过程中，要特别对老人加以心理治疗，让老年人克服心理障碍，积极配合治疗。在治疗效果上，实验组显效率为86.8%，低于对照组的100%，这是因为老年人耐受性较差，本身体质机能下降造成的。
3 讨 论
老年人患有急性心肌梗死发生的几率与老年人个体差异有关。老年患者入院后，由于疾病治疗没有统一的模式，所以在治疗过程中医护人员要根据老年人的健康状态、并发症、经济情况、年龄等为老年人定制合理化的用药方案，及时根据患者的病情发展调整治疗方案，治疗过程中既要保证疗效实用可靠，又要保证用药安全。
参考文献
[1] 中华心血管杂志编委会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管杂志，2001，29（12）：707.
[2] 王金英，赵薇，赵颖，等.老年急性心肌梗塞86例临床特点分析[J].中国冶金工业医学杂志，2002，19（2）：86-87.
[3] 吕蓓，戚文航.老年急性心肌梗塞的临床特征[J].实用老年医学，2002，16（3）：117.