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目的
探讨颈动脉颅外段严重迂曲伴重度狭窄支架成形术的手术疗效及安全性。
方法回顾性纳入2011年6月至2014年6月在中日友好医院神经内科收治的20例经脑血管造影诊断为颈内动脉颅外段重度狭窄且伴颈段血管严重迂曲者，其中症状性患者12例。所有患者不适合或不同意行颈动脉内膜剥脱术(CEA)而接受颈动脉支架成形术(CAS)治疗。分析手术技术成功率、围手术期并发症及症状缓解情况。同时，在4～40个月随访期内，观察有无受治侧颈动脉供血区短暂性脑缺血发作(TIA)、脑卒中与死亡事件及利用颈动脉超声或头颈CTA观察支架内有无斑块增生、再狭窄及支架变形或断裂发生。
结果(1)手术结果：手术技术成功率19/20，远端保护装置放置率18/20，其中1例支架及2例远端保护装置因血管形态异常而无法到位。颈内动脉迂曲分类中以折曲(65%)最多见。支架植入后狭窄明显改善，由术前平均狭窄率(82%±9%)下降到术后平均的狭窄率(7%±6%)。围手术期并发症5例，其中血管痉挛4例，1例伴颈动脉窦反应、1例伴术中TIA；同侧颈动脉供血区小卒中1例。所有并发症状于术后1周内消失，无支架相关的死亡及致残。(2)预后及随访结果：12例症状性患者出院时症状明显改善：由入院时平均NIHSS评分(4±4)分下降到出院时的(2±2)分。在平均19个月的随访期中，受治侧颈动脉供血区内发生小卒中1例、TIA 1例；支架内轻微斑块增生5例，无支架内再狭窄及支架变形或断裂。
结论颅外段颈动脉严重迂曲会影响介入材料使用而增加CAS的复杂性，但对于不同意或存在CEA禁忌的患者，CAS仍可能是一种相对安全、有效的替代治疗手段。