研究儿童连续性静脉－静脉血液滤过(CVVH)时局部应用枸橼酸抗凝(RCA)的适合剂量，并探讨其疗效和安全性。
方法研究对象为2012年10月至2014年7月珠江医院儿科重症监护室(PICU)接受CVVH且应用RCA的患儿66例，予枸橼酸－葡萄糖抗凝溶液A(ACD－A)配方抗凝。患儿按体质量分为4组：≤10 kg组(Ⅰ组)、20 kg≥体质量>10 kg组(Ⅱ组)、30 kg≥体质量>20 kg组(Ⅲ组)、>30 kg组(Ⅳ组)。每组随机接受2种不同剂量的ACD－A：ACD－A速度(mL/h)＝0.75×血流量(BFR)(mL/min)(A剂量)和ACD－A＝1.5×BFR(B剂量)。监测滤器持续时间、体内和体外循环的活化部分凝血活酶时间(APTT)、体内离子钙、体外循环离子钙、体内总钙、血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、血清pH值、钠(Na＋)水平、碳酸氢根(HCO3-)水平等参数，进行统计分析。
结果RCA对不同体质量组患儿APTT、BUN及Cr的清除及ALT、AST的影响差异无统计学意义(P均>0.05)。Ⅰ组B剂量pH值显著高于Ⅰ组A剂量pH，差异有统计学意义(F＝7.384，P＝0.015)，Ⅱ组B剂量pH值显著高于Ⅱ组A剂量pH值，差异有统计学意义(F＝4.492，P＝0.046)，Ⅰ组B剂量HCO3-水平显著高于Ⅰ组A剂量HCO3-水平，差异有统计学意义(F＝7.735，P＝0.013)，Ⅱ组B剂量HCO3-水平显著高于Ⅱ组A剂量HCO3-水平，差异有统计学意义(F＝4.644，P＝0.042)，Ⅲ组B剂量滤器持续时间显著高于Ⅲ组A剂量，差异有统计学意义(t＝－3.147，P＝0.016)，Ⅳ组B剂量滤器持续时间显著高于Ⅳ组A剂量，差异有统计学意义(t＝－6.342，P＝0.000)。
结论儿童CVVH应用RCA安全有效，不同体质量应用不同ACD－A抗凝速度能减少代谢性碱中毒和增强局部抗凝的效果。