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摘要：辨证论治是中医的一大特色，辨证分型是诊治中的关键，随着中医药对冠心病认识的不断深入，中医药治疗冠心病的疗效也得以不断提高，用现代化、客观化的手段加强对中医药的研究，必将对促进中医现代化起到不可低估的作用。本文就冠心病的辨证分型与其客观化研究加以概述。
关键词：冠心病心绞痛；中医证型；客观化
1.冠心病中医证型与客观化研究
1.1证型与血流变的相关性
张冬梅等[1]对85例冠心病患者的血液流变学指标检测，将患者分为心肾阴虚证、气阴两虚证、阳气虚衰证、心血瘀阻证、痰浊壅塞证、阴寒凝滞证6个证型，结果显示全血粘度增高多见于阳气虚衰证，心血瘀阻、痰浊壅塞主要表现为血球压积、血沉的明显增高，心血瘀阻证主要表现纤维蛋白原的增高，痰浊壅塞证主要表现为血浆粘度的增高。
1.2证型与冠脉造影的相关性
冠状动脉造影(CAG)被认为是诊断冠心病的确切标准，其临床意义与中医证候之间的相关性研究受到广泛关注。朱萱萱、达庆国等[2]收集经冠状动脉造影术确诊为冠心病的患者312例，分为气虚血瘀、气阴两虚、气滞血瘀、痰阻心脉、心血瘀阻、阳气虚衰、阴寒凝滞7型，探讨冠心病中医证型与冠状动脉病变支数及病变程度的关系，结果显示冠脉平均狭窄支数由高到低依次为: 阳气虚衰证> 心血瘀阻证> 阴寒凝滞证> 痰阻心脉证> 气虚血瘀证> 气阴两虚证> 气滞血瘀证。其中气虚血瘀证、痰阻心脉证、心血瘀阻证和阴寒凝滞证多为单支或三支病变, 阳气虚衰多为双支病变，气阴两虚证、气滞血瘀证则多发单支病变。冠脉平均狭窄程度由高到低依次为：阳气虚衰证> 气阴两虚证> 痰阻心脉证> 阴寒凝滞证> 心血瘀阻证> 气虚血瘀证> 气滞血瘀证。
1.3证型与心电图的相关性
心电图是诊断冠心病必不可少的临床检查项目，心电图与其辨证分型的联系受到重视。丁邦晗[3] 将375例冠心病患者分别进行辨证分型、冠状动脉造影及心电图检查，通过对比分析，得出不同心电图改变的证候分布规律，结果显示：T 波倒置及ST段下移组气滞证的比率明显高于异常Q 波组；异常Q波组阳虚证的比率明显高于正常心电图组；在冠心病患者中，异常Q波组阳虚证的比率明显高于正常心电图组。田松[4]收治269例冠心病患者，将其辨证为心阳亏虚、心阴亏虚、心气亏虚、气滞心脉、寒滞心脉、痰阻心脉和心血瘀阻等7个证型，探讨与心电图变化的关系。得出结论：冠心病患者在心电图异常情况下，主要以心肌缺血表现为主，大多数是由于邪痹心络、气血不畅致心脉痹阻不通而发生，其中心血瘀阻证最多，心阴亏虚证所占比例最少。
1.4证型与心脏超声的相关性
心脏超声是心血管内科重要的检查项目，很多学者试图通过超声心动图分别对左心室收缩功能和心室舒张功能进行评价，进而探讨冠心病中医不同证型患者心脏结构与功能方面的变化规律。姜洪茹等[5]通过研究101例冠心病患者的左心收缩功能，结果显示冠心病中医证型间，心血瘀阻的左室射血分数及左室短轴缩短率远远小于痰浊闭塞证、寒凝心脉证、气滞心胸证；从而得出冠心病心实证者辨证分型与左心室收缩功能损害程度有紧密的联系。张继红等[6]将198例冠心病患者分为气虚、阴虚、阳虚、气滞、血瘀、寒凝、痰浊偏寒型和痰浊偏热型8个证型，结果显示与总体样本比较，痰浊偏热、阳虚和寒凝型冠心病患者的平均年龄偏大，痰浊偏寒和阴虚型冠心病患者的平均年龄明显偏小，通过平均病程来看，气虚、阳虚和寒凝型病程明显偏长，但痰浊偏寒和痰浊偏热型患者病程明显偏短；阳虚证和寒凝证冠心病患者舒张晚期峰值流速、舒张早期峰值流速舒张晚期峰值流速比、左心房射血时间和左心室等容舒张时间等多数舒张功能指标均显著低于总体样本，而舒张早期峰值流速、左心房射血前期时间等指标明显高于总体样本。得出各中医证型冠状心病患者常伴有左心室舒张功能指标减退超表现，以阳虚型和寒凝型患者更为显著，在治疗原发病的同时，进行辨证施治有可能改善病情和减少重大合并症的发生。
1.5证型与血脂异常的相关性
血脂异常是冠心病发病的基础，许多学者通过检测冠心病患者的血脂情况，从而探讨冠心病中医证型间的规律。王洪泉[7]通过研究200例冠心病患者的血脂情况，得出正常对照组血脂异常明显低于冠心病各组冠心病组，各中医证型比较：痰浊壅塞证组( P < 0.001)远远高于心血瘀阻证组和气阴两虚证组血脂异常，而心血瘀阻证组与气阴两虚证组相比较没有显著性差异( P >0.05)。李静等[8]通过研究126例冠心病患者的血清胆红素，血脂等情况，得出血清胆红素与血脂相关性分析结果显示血清胆红素与LDL-C成负相关的结论，但与HDL-C成正相关，与胆固醇没有相关性。血清胆红素可能参与了血脂代谢，与血脂的关系支持其抗动脉粥样硬化的作用，但具体机制尚不明了。
1.6证型与同型半胱氨酸的相关性
欧洲一项多中心的调查研究表明，高同型半胱氨酸血症（Hcy）是除糖尿病、高血压、吸烟、肥胖等危险因素之外的新的冠心病危险因素，同型半胱氨酸水平的升高可引起动脉粥样硬化，从而促使血栓的形成。朱成塑等[9]将125例冠心病患者分为为痰浊闭阻证组、心血瘀阻证组、阴寒凝滞证组、气阴两虚证组、心肾阴虚证组、阳气虚衰证组6 组，根据临床资料对各证型同型半胱氨酸血症水平进行比较，分析冠心病中医证型与同型半胱氨酸血症的相关性及关系。得出结论高同型半胱氨酸血症是冠心病的独立危险因素；同型半胱氨酸血症在冠心病不同中医证型含量水平不同，其中心血瘀阻证和痰浊闭阻证最高；同型半胱氨酸血症可以作为冠心病痰浊闭阻证和心血瘀阻证型的辨证客观指标。方显明等[10]将60例的冠心病患者按中医辨证分为气虚血瘀、痰阻心脉、气阴两虚三型进行研究，结果显示冠心病患者同型半胱氨酸血症水平高于正常健康人(P < 0.05 )，而气虚血瘀证患者血浆同型半胱氨酸血症水平高于痰阻心脉证组和气阴两虚证组( p < 0.01 )，从而得出血浆同型半胱氨酸血症的异常增高是冠心病的危险因素，同时同型半胱氨酸的增高多见于气虚血瘀证。
2．展望
中医学的特点是整体观念和辨证论治，随着中医药制备技术的进一步完善，使不良反应的发生在减少，而且在治疗疾病疗效方面得到提升。中医药治疗冠心病多症状改善疗效判定，缺乏客观指标，仅仅通过人为的设定一些指标来粗略的判断其疗效，说服力不强，要通过更加现代、客观的技术研发出更多的中药剂型，配合中医药诊疗特点，最大限度的发挥祖国医学优势。
参考文献
[1] 张冬梅,陈建鸿,祝梅华. 冠心病中医辨证与血液流变学的关系[J]. 福州总医院学报,1999,02:42+20.
[2]朱萱萱,王广基,达庆国,郝海平,秦晓康. 冠心病中医证型与冠状动脉造影的相关性研究[J]. 中华中医药学刊,2010,v.2808:1579-1581.
[3] 丁邦晗,杨敏,周珂,邹旭. 胸痹心痛患者心电图改变与中医证型的关系[J]. 中国中西医结合急救杂志,2008,(01):31-33.
[4]田松.冠心病心电图变化与中医辨证分型的相关性研究[J]．中医药临床杂志，2006，(4): 333-334．
[5] 姜洪茹，郭勇．超声评价左心室收缩功能与冠心病实证者辨证分型关系初探[J]．中国医药导报，2007，(14):20-21．
[6] 张继红,苗志林,刘冬梅,杨俊英,夏丽,孙晶,王平,张爽,白岩. 冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的中医辨证分型与左心功能指标相关性分析[J]. 中国临床康复,2006,(07):4-6.
[7] 王洪泉. 冠心病血脂异常与中医辨证关系研究[J]. 中国社区医师(医学专业),2010,v.12;No.24823:135.
[8]李静,张继东,刘同涛. 血清胆红素与冠脉病变程度、血脂及冠心病中医证型关系[J]. 南京中医药大学学报,2006,02:77-79.
[9]朱成朔,刘国安,李正军. 同型半胱氨酸与冠心病中医证型的相关性探讨[J]. 中国中医急症,2012,v.21;No.17309:1452+1459.
[10]方显明,唐耀平,郑德俊. 冠心病血浆同型半胱氨酸与中医证型的相关性[J]. 中医杂志,2005,10:775-776.
关键词：冠心病心绞痛；中医证型；客观化
1.冠心病中医证型与客观化研究
1.1证型与血流变的相关性
张冬梅等[1]对85例冠心病患者的血液流变学指标检测，将患者分为心肾阴虚证、气阴两虚证、阳气虚衰证、心血瘀阻证、痰浊壅塞证、阴寒凝滞证6个证型，结果显示全血粘度增高多见于阳气虚衰证，心血瘀阻、痰浊壅塞主要表现为血球压积、血沉的明显增高，心血瘀阻证主要表现纤维蛋白原的增高，痰浊壅塞证主要表现为血浆粘度的增高。
1.2证型与冠脉造影的相关性
冠状动脉造影(CAG)被认为是诊断冠心病的确切标准，其临床意义与中医证候之间的相关性研究受到广泛关注。朱萱萱、达庆国等[2]收集经冠状动脉造影术确诊为冠心病的患者312例，分为气虚血瘀、气阴两虚、气滞血瘀、痰阻心脉、心血瘀阻、阳气虚衰、阴寒凝滞7型，探讨冠心病中医证型与冠状动脉病变支数及病变程度的关系，结果显示冠脉平均狭窄支数由高到低依次为: 阳气虚衰证> 心血瘀阻证> 阴寒凝滞证> 痰阻心脉证> 气虚血瘀证> 气阴两虚证> 气滞血瘀证。其中气虚血瘀证、痰阻心脉证、心血瘀阻证和阴寒凝滞证多为单支或三支病变, 阳气虚衰多为双支病变，气阴两虚证、气滞血瘀证则多发单支病变。冠脉平均狭窄程度由高到低依次为：阳气虚衰证> 气阴两虚证> 痰阻心脉证> 阴寒凝滞证> 心血瘀阻证> 气虚血瘀证> 气滞血瘀证。
1.3证型与心电图的相关性
心电图是诊断冠心病必不可少的临床检查项目，心电图与其辨证分型的联系受到重视。丁邦晗[3] 将375例冠心病患者分别进行辨证分型、冠状动脉造影及心电图检查，通过对比分析，得出不同心电图改变的证候分布规律，结果显示：T 波倒置及ST段下移组气滞证的比率明显高于异常Q 波组；异常Q波组阳虚证的比率明显高于正常心电图组；在冠心病患者中，异常Q波组阳虚证的比率明显高于正常心电图组。田松[4]收治269例冠心病患者，将其辨证为心阳亏虚、心阴亏虚、心气亏虚、气滞心脉、寒滞心脉、痰阻心脉和心血瘀阻等7个证型，探讨与心电图变化的关系。得出结论：冠心病患者在心电图异常情况下，主要以心肌缺血表现为主，大多数是由于邪痹心络、气血不畅致心脉痹阻不通而发生，其中心血瘀阻证最多，心阴亏虚证所占比例最少。
1.4证型与心脏超声的相关性
心脏超声是心血管内科重要的检查项目，很多学者试图通过超声心动图分别对左心室收缩功能和心室舒张功能进行评价，进而探讨冠心病中医不同证型患者心脏结构与功能方面的变化规律。姜洪茹等[5]通过研究101例冠心病患者的左心收缩功能，结果显示冠心病中医证型间，心血瘀阻的左室射血分数及左室短轴缩短率远远小于痰浊闭塞证、寒凝心脉证、气滞心胸证；从而得出冠心病心实证者辨证分型与左心室收缩功能损害程度有紧密的联系。张继红等[6]将198例冠心病患者分为气虚、阴虚、阳虚、气滞、血瘀、寒凝、痰浊偏寒型和痰浊偏热型8个证型，结果显示与总体样本比较，痰浊偏热、阳虚和寒凝型冠心病患者的平均年龄偏大，痰浊偏寒和阴虚型冠心病患者的平均年龄明显偏小，通过平均病程来看，气虚、阳虚和寒凝型病程明显偏长，但痰浊偏寒和痰浊偏热型患者病程明显偏短；阳虚证和寒凝证冠心病患者舒张晚期峰值流速、舒张早期峰值流速舒张晚期峰值流速比、左心房射血时间和左心室等容舒张时间等多数舒张功能指标均显著低于总体样本，而舒张早期峰值流速、左心房射血前期时间等指标明显高于总体样本。得出各中医证型冠状心病患者常伴有左心室舒张功能指标减退超表现，以阳虚型和寒凝型患者更为显著，在治疗原发病的同时，进行辨证施治有可能改善病情和减少重大合并症的发生。
1.5证型与血脂异常的相关性
血脂异常是冠心病发病的基础，许多学者通过检测冠心病患者的血脂情况，从而探讨冠心病中医证型间的规律。王洪泉[7]通过研究200例冠心病患者的血脂情况，得出正常对照组血脂异常明显低于冠心病各组冠心病组，各中医证型比较：痰浊壅塞证组( P < 0.001)远远高于心血瘀阻证组和气阴两虚证组血脂异常，而心血瘀阻证组与气阴两虚证组相比较没有显著性差异( P >0.05)。李静等[8]通过研究126例冠心病患者的血清胆红素，血脂等情况，得出血清胆红素与血脂相关性分析结果显示血清胆红素与LDL-C成负相关的结论，但与HDL-C成正相关，与胆固醇没有相关性。血清胆红素可能参与了血脂代谢，与血脂的关系支持其抗动脉粥样硬化的作用，但具体机制尚不明了。
1.6证型与同型半胱氨酸的相关性
欧洲一项多中心的调查研究表明，高同型半胱氨酸血症（Hcy）是除糖尿病、高血压、吸烟、肥胖等危险因素之外的新的冠心病危险因素，同型半胱氨酸水平的升高可引起动脉粥样硬化，从而促使血栓的形成。朱成塑等[9]将125例冠心病患者分为为痰浊闭阻证组、心血瘀阻证组、阴寒凝滞证组、气阴两虚证组、心肾阴虚证组、阳气虚衰证组6 组，根据临床资料对各证型同型半胱氨酸血症水平进行比较，分析冠心病中医证型与同型半胱氨酸血症的相关性及关系。得出结论高同型半胱氨酸血症是冠心病的独立危险因素；同型半胱氨酸血症在冠心病不同中医证型含量水平不同，其中心血瘀阻证和痰浊闭阻证最高；同型半胱氨酸血症可以作为冠心病痰浊闭阻证和心血瘀阻证型的辨证客观指标。方显明等[10]将60例的冠心病患者按中医辨证分为气虚血瘀、痰阻心脉、气阴两虚三型进行研究，结果显示冠心病患者同型半胱氨酸血症水平高于正常健康人(P < 0.05 )，而气虚血瘀证患者血浆同型半胱氨酸血症水平高于痰阻心脉证组和气阴两虚证组( p < 0.01 )，从而得出血浆同型半胱氨酸血症的异常增高是冠心病的危险因素，同时同型半胱氨酸的增高多见于气虚血瘀证。
2．展望
中医学的特点是整体观念和辨证论治，随着中医药制备技术的进一步完善，使不良反应的发生在减少，而且在治疗疾病疗效方面得到提升。中医药治疗冠心病多症状改善疗效判定，缺乏客观指标，仅仅通过人为的设定一些指标来粗略的判断其疗效，说服力不强，要通过更加现代、客观的技术研发出更多的中药剂型，配合中医药诊疗特点，最大限度的发挥祖国医学优势。
参考文献
[1] 张冬梅,陈建鸿,祝梅华. 冠心病中医辨证与血液流变学的关系[J]. 福州总医院学报,1999,02:42+20.
[2]朱萱萱,王广基,达庆国,郝海平,秦晓康. 冠心病中医证型与冠状动脉造影的相关性研究[J]. 中华中医药学刊,2010,v.2808:1579-1581.
[3] 丁邦晗,杨敏,周珂,邹旭. 胸痹心痛患者心电图改变与中医证型的关系[J]. 中国中西医结合急救杂志,2008,(01):31-33.
[4]田松.冠心病心电图变化与中医辨证分型的相关性研究[J]．中医药临床杂志，2006，(4): 333-334．
[5] 姜洪茹，郭勇．超声评价左心室收缩功能与冠心病实证者辨证分型关系初探[J]．中国医药导报，2007，(14):20-21．
[6] 张继红,苗志林,刘冬梅,杨俊英,夏丽,孙晶,王平,张爽,白岩. 冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的中医辨证分型与左心功能指标相关性分析[J]. 中国临床康复,2006,(07):4-6.
[7] 王洪泉. 冠心病血脂异常与中医辨证关系研究[J]. 中国社区医师(医学专业),2010,v.12;No.24823:135.
[8]李静,张继东,刘同涛. 血清胆红素与冠脉病变程度、血脂及冠心病中医证型关系[J]. 南京中医药大学学报,2006,02:77-79.
[9]朱成朔,刘国安,李正军. 同型半胱氨酸与冠心病中医证型的相关性探讨[J]. 中国中医急症,2012,v.21;No.17309:1452+1459.
[10]方显明,唐耀平,郑德俊. 冠心病血浆同型半胱氨酸与中医证型的相关性[J]. 中医杂志,2005,10:775-776.