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【中图分类号】R18 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0663-01
【关键词】学校卫生 ； 免疫规划 ； 预防接种； 实施方法
学校是一个特殊的群体，人员相互接触密切，易感者密度高，易传播疾病，所以学校极易成为传染病的爆发和流行滋生地，若不加以预防和控制，可能造成更大范围的流行。
疫苗的免疫接种是控制传染病最经济，最有效的手段，在学校内开展群体性集中式接种，可短期或迅速提高人群抗体水平，保护易感人群，降低传染病传播风险。近年来，我院根据上级有关部门的要求和部署，进行学校集中式免疫接种，取得了显著成效，现将主要实施方法和体会探讨如下：
1 开展校内实施集中接种主要成效
近几年全区开展较大规模的7轮次学校内集中式预防接种（表1），除小部分散居对象要求在门诊接种外，其他绝大部分安排在校内接种。共接种14359人次，平均接种率98.02%，疫苗损耗系数在1.02以内，低于国家规范要求，发现疑似预防接种异常反应（AEFI）2例。AEFI发生率为13.9/10万，与常规接种AEFI发生率相近，由于处理恰当，未出现群体性反应，取得显著效果。
2 主要实施方案
2.1 制定实施方案，成立相关领导小组，建立领导机制
成立免疫接种活动领导小组，与上级疾控部门密切配合，教育和我们分工合作，协调配合，我们负责免疫接种活动的组织和实施，技术培训与指导，制定具体的接种实施方案，教育部门配合我们卫生部门在学校设置临时接种点，在卫生部门的指导下负责学校学生摸底调查、等记、报告、通知单发放及接种组织工作。
2.2 加强接种前的宣传动员和培训工作
在预防接种前开展针对性的宣传工作，重点为接种活动的意义、接种对象、接种时间和地点等，采取当地群众最易于接受的方式如文字、图片、使受种者或家长获取准确的信息，提高公众的知晓率，组织开展预防接种人员的培训，重点培训接种组织实施，摸底登记方法，接种现场安排和接种技术等内容。
2.3 完善临时接种点的设置和工作人员配备
在学校医务室，办公室和空教室等地设立临时接种点，禁止在进行教学活动的教室开展群体接种，合理设置等候、登记、接种、观察和AEFI处理等功能分区，接种点要有醒目的标记、张贴宣传画、横幅和接种禁忌告知等内容，每个接种点至少应配备现场组织员，现场登记员和现场接种员，3名以上工作人员直接参与现场接种工作，并根据接种对象适当增加人员。
现场组织员由学校班主任或校医担任，负责应种儿童的通知，接待及接种现场的组织工作，并负责在现场向家长进行有关免疫接种知识的宣传、动员工作，现场登记员由乡村医生或防疫医生担任，负责核实接种对象，询问儿童健康状况，有无禁忌症，对可疑发热的儿童测量体温，对应种儿童进行核实和接种登记，对已接种儿童进行标记，接种完成后进行资料的管理和汇总，现场接种员必须经过培训，取得区卫生局发放的接种资格证书，严格执行操作规程，负责对应种对象进行接种。
2.4 做好AEFI的监测与处理
每个临时接种点应配备1名临床医生，负责AEFI的报告和处理，参与救治人员必须接受AEFI相关知识培训，明确常见AEFI的诊治原则和方法[1]，救治行为必须符合技术规范。
3 讨论与分析
群体性预防接种是指在特定范围的时间内，针对可能受某种传染病感染的特定人，有组织地集中实施预防接种的活动[1]。由于儿童正处于身体和心里的发育时期，极易受外界因素的影响，因学校内群体性预防接种导致心因性反应时有发生[2-3]，如果处理不当，对预防接种工作会产生极大的负面影响。教育行政主管部门对学校内预防接种工作慎之又慎，有的甚至拒绝组织接种[4]，为防病灭病的需要，在开展学校内群体性接种时应重点关注如下几个问题：
3.1 掌握适用范围，制定详细的实施方案是基础
《中华人民共和国疫苗流通和预防接种管理条例》[5]第31条规定：任何单位和个人不得擅自进行群体性预防接种。实施学校内群体性预防接种，应严格按《预防接种规范》的要求，掌握适用范围[6]，实施群体性预防接种需要按照规定的程序进行审批，周密部署，制定详细的接种实施方案，包括宣传动员、人员培训、后勤保障以及可能出现事件的应急处理等。
3.2 做好目标人群的摸底和相关物资的保障工作是前提
接种前应将目标对象进行摸底登记，根据知情同意原则，事先下发接种通知单，告知接种对象禁忌症等内容，对接种目标和对象进行登记造册，按1：1.1的比例安排疫苗，注射器和消毒等相关物资。同时做好疫苗的储存和运输工作，还应备有肾上腺素、地塞米松和葡萄糖等药物，以供发生过敏反应时急救用。
3.3 配足临时接种点人员，维持好接种现场秩序是关键
临时接种点工作人员应按要求配足配全，现场组织员要维持好现场接种秩序，学生逐一排队进入接种室，接种后到观察室休息15-30分钟，对个别精神紧张，恐慌的学生予以心里安抚、解释。接种秩序混乱容易出现精神紧张局面，易导致接种查错或接种事故的发生。因此，维持现场接种秩序也非常关键。
3.4 加强预防接种安全注射和AEFI的监测处理工作是必备
预防接种安全注射要做到对接种对象安全、实施接种者安全和对社区环境安全[7]，除常规进行皮肤消毒等注射安全外，现场接种完成后，还应及时清理接种器材，处理剩余疫苗，将使用后的接种废物带回，按我国《医疗废物处理条例》的规定处理，并对接种现场清扫消毒，整洁完好地交还学校。发现AEFI要及时向上级部门报告，及时处理。遵照"现临床救治、后调查诊断"的原则开展AEFI的临床救治工作，做到早期、正规和系统的治疗。临时接种救治医生要掌握常见AEFI的识别能力，如2008年10月在麻疹疫苗强化免疫期间，某小学一名学生接种后出现晕针现象，脸色苍白、冒冷汗，立即将学生转至接种观察室，给予服用白糖水、精神疏导后症状缓解，若未及时处理事态可能进一步扩大。
3.5 做好缓种对象的接种工作
为保证接种安全，部分学生因发热或其他症状需缓种，应待症状消除恢复健康后进行接种。另外，对部分目标对象因事假等原因未完成接种的，也应及时追踪到位，通知他們到我院门诊接种并做好相关记录，以提高免疫覆盖率，降低传染病。
参考文献
[1] 中华人民共和国卫生部，预防接种工作规范〔S〕，北京：中国法制出版社，2005.
[2] 胡云峰，一起接种A群脑膜炎球菌多糖疫苗引起群发性癔症的报告〔J〕，中国计划免疫，2004，10（4）：224.
[3] 王陇德，主编，现场流行病学案例与分析〔M〕，北京：人民卫生出版社，2006：238-272.
[4] 董国强，张玉玲，徐明峰等，中小学生在校预防接种存在问题的探讨〔J〕，海峡预防医学杂志，2001，7（4）：8.
[5] 中华人民共和国国务院，疫苗流通和预防接种管理条例〔S〕，2005.
[6] 王陇德，主编，预防接种实践与管理〔M〕，北京：人民卫生出版社，2006：93-99.
[7] 武安众，预防接种与安全注射〔J〕，医学动物防制，2007，23（5）：364-365.
【关键词】学校卫生 ； 免疫规划 ； 预防接种； 实施方法
学校是一个特殊的群体，人员相互接触密切，易感者密度高，易传播疾病，所以学校极易成为传染病的爆发和流行滋生地，若不加以预防和控制，可能造成更大范围的流行。
疫苗的免疫接种是控制传染病最经济，最有效的手段，在学校内开展群体性集中式接种，可短期或迅速提高人群抗体水平，保护易感人群，降低传染病传播风险。近年来，我院根据上级有关部门的要求和部署，进行学校集中式免疫接种，取得了显著成效，现将主要实施方法和体会探讨如下：
1 开展校内实施集中接种主要成效
近几年全区开展较大规模的7轮次学校内集中式预防接种（表1），除小部分散居对象要求在门诊接种外，其他绝大部分安排在校内接种。共接种14359人次，平均接种率98.02%，疫苗损耗系数在1.02以内，低于国家规范要求，发现疑似预防接种异常反应（AEFI）2例。AEFI发生率为13.9/10万，与常规接种AEFI发生率相近，由于处理恰当，未出现群体性反应，取得显著效果。
2 主要实施方案
2.1 制定实施方案，成立相关领导小组，建立领导机制
成立免疫接种活动领导小组，与上级疾控部门密切配合，教育和我们分工合作，协调配合，我们负责免疫接种活动的组织和实施，技术培训与指导，制定具体的接种实施方案，教育部门配合我们卫生部门在学校设置临时接种点，在卫生部门的指导下负责学校学生摸底调查、等记、报告、通知单发放及接种组织工作。
2.2 加强接种前的宣传动员和培训工作
在预防接种前开展针对性的宣传工作，重点为接种活动的意义、接种对象、接种时间和地点等，采取当地群众最易于接受的方式如文字、图片、使受种者或家长获取准确的信息，提高公众的知晓率，组织开展预防接种人员的培训，重点培训接种组织实施，摸底登记方法，接种现场安排和接种技术等内容。
2.3 完善临时接种点的设置和工作人员配备
在学校医务室，办公室和空教室等地设立临时接种点，禁止在进行教学活动的教室开展群体接种，合理设置等候、登记、接种、观察和AEFI处理等功能分区，接种点要有醒目的标记、张贴宣传画、横幅和接种禁忌告知等内容，每个接种点至少应配备现场组织员，现场登记员和现场接种员，3名以上工作人员直接参与现场接种工作，并根据接种对象适当增加人员。
现场组织员由学校班主任或校医担任，负责应种儿童的通知，接待及接种现场的组织工作，并负责在现场向家长进行有关免疫接种知识的宣传、动员工作，现场登记员由乡村医生或防疫医生担任，负责核实接种对象，询问儿童健康状况，有无禁忌症，对可疑发热的儿童测量体温，对应种儿童进行核实和接种登记，对已接种儿童进行标记，接种完成后进行资料的管理和汇总，现场接种员必须经过培训，取得区卫生局发放的接种资格证书，严格执行操作规程，负责对应种对象进行接种。
2.4 做好AEFI的监测与处理
每个临时接种点应配备1名临床医生，负责AEFI的报告和处理，参与救治人员必须接受AEFI相关知识培训，明确常见AEFI的诊治原则和方法[1]，救治行为必须符合技术规范。
3 讨论与分析
群体性预防接种是指在特定范围的时间内，针对可能受某种传染病感染的特定人，有组织地集中实施预防接种的活动[1]。由于儿童正处于身体和心里的发育时期，极易受外界因素的影响，因学校内群体性预防接种导致心因性反应时有发生[2-3]，如果处理不当，对预防接种工作会产生极大的负面影响。教育行政主管部门对学校内预防接种工作慎之又慎，有的甚至拒绝组织接种[4]，为防病灭病的需要，在开展学校内群体性接种时应重点关注如下几个问题：
3.1 掌握适用范围，制定详细的实施方案是基础
《中华人民共和国疫苗流通和预防接种管理条例》[5]第31条规定：任何单位和个人不得擅自进行群体性预防接种。实施学校内群体性预防接种，应严格按《预防接种规范》的要求，掌握适用范围[6]，实施群体性预防接种需要按照规定的程序进行审批，周密部署，制定详细的接种实施方案，包括宣传动员、人员培训、后勤保障以及可能出现事件的应急处理等。
3.2 做好目标人群的摸底和相关物资的保障工作是前提
接种前应将目标对象进行摸底登记，根据知情同意原则，事先下发接种通知单，告知接种对象禁忌症等内容，对接种目标和对象进行登记造册，按1：1.1的比例安排疫苗，注射器和消毒等相关物资。同时做好疫苗的储存和运输工作，还应备有肾上腺素、地塞米松和葡萄糖等药物，以供发生过敏反应时急救用。
3.3 配足临时接种点人员，维持好接种现场秩序是关键
临时接种点工作人员应按要求配足配全，现场组织员要维持好现场接种秩序，学生逐一排队进入接种室，接种后到观察室休息15-30分钟，对个别精神紧张，恐慌的学生予以心里安抚、解释。接种秩序混乱容易出现精神紧张局面，易导致接种查错或接种事故的发生。因此，维持现场接种秩序也非常关键。
3.4 加强预防接种安全注射和AEFI的监测处理工作是必备
预防接种安全注射要做到对接种对象安全、实施接种者安全和对社区环境安全[7]，除常规进行皮肤消毒等注射安全外，现场接种完成后，还应及时清理接种器材，处理剩余疫苗，将使用后的接种废物带回，按我国《医疗废物处理条例》的规定处理，并对接种现场清扫消毒，整洁完好地交还学校。发现AEFI要及时向上级部门报告，及时处理。遵照"现临床救治、后调查诊断"的原则开展AEFI的临床救治工作，做到早期、正规和系统的治疗。临时接种救治医生要掌握常见AEFI的识别能力，如2008年10月在麻疹疫苗强化免疫期间，某小学一名学生接种后出现晕针现象，脸色苍白、冒冷汗，立即将学生转至接种观察室，给予服用白糖水、精神疏导后症状缓解，若未及时处理事态可能进一步扩大。
3.5 做好缓种对象的接种工作
为保证接种安全，部分学生因发热或其他症状需缓种，应待症状消除恢复健康后进行接种。另外，对部分目标对象因事假等原因未完成接种的，也应及时追踪到位，通知他們到我院门诊接种并做好相关记录，以提高免疫覆盖率，降低传染病。
参考文献
[1] 中华人民共和国卫生部，预防接种工作规范〔S〕，北京：中国法制出版社，2005.
[2] 胡云峰，一起接种A群脑膜炎球菌多糖疫苗引起群发性癔症的报告〔J〕，中国计划免疫，2004，10（4）：224.
[3] 王陇德，主编，现场流行病学案例与分析〔M〕，北京：人民卫生出版社，2006：238-272.
[4] 董国强，张玉玲，徐明峰等，中小学生在校预防接种存在问题的探讨〔J〕，海峡预防医学杂志，2001，7（4）：8.
[5] 中华人民共和国国务院，疫苗流通和预防接种管理条例〔S〕，2005.
[6] 王陇德，主编，预防接种实践与管理〔M〕，北京：人民卫生出版社，2006：93-99.
[7] 武安众，预防接种与安全注射〔J〕，医学动物防制，2007，23（5）：364-365.