论文部分内容阅读
摘 要：目的：探讨早期肠内营养对食管癌患者术后生活质量和临床结局的影响。方法：选取2018年9月—2020年9月在大连大学附属新华医院行食管癌手术的患者90例，入选患者按住院单双号分为早期观察组和对照组，每组各45人。观察组给予早期肠内营养，对照组术后给予肠外营养，观察两组病例生活质量和临床结局。结果：术后2周进行生存质量问卷调查，其中观察组总体健康状况得分高于对照组。疲劳、恶心呕吐、失眠、食欲下降、便秘和经济困难6项症状评分低于对照组。观察组患者术后首次排气时间、排便时间、拔除胸腔引流管时间、术后住院时间较对照组明显缩短，观察组患者住院费用显著低于对照组;两组患者在围手术期营养支持期间并发症发生率之间差异无统计学意义。结论：早期肠内营养能够改善患者围手术期的生活质量，并促进患者的恢复。
关键词：肠内营养;肠外营养;食管癌;生活质量;临床结局
食管癌是临床常见的消化道肿瘤，研究证实，术后早期肠内营养可以改善机体免疫功能，防止营养不良造成的严重并发症[1-3]。本试验选取90例患者为研究对象，对食管癌患者术后进行早期肠内营养，并进行生存质量和临床结局评估，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2018年9月—2020年9月在大连大学附属新华医院行食管癌手术的患者90例。参照中国协和医科大学出版的《食管癌规范化诊治指南》中的诊断标准。入选标准：（1）经病理确诊、可行根治性手术的食管鳞癌患者;病变局限于浆膜层，无转移;（2）年龄18～75岁;（3）美国东部肿瘤协作组（ECOG）行为状态评分为0～1分;（4）既往无肿瘤病史;（5）无严重的内科疾病;（6）无出血性疾病史;（7）血常规、肝肾功能正常，心电图检查正常。排除标准：（1）妊娠或哺乳期妇女;（2）合并糖尿病和甲状腺功能亢进等代谢性疾病;（3）合并有自身免疫性疾病者。本研究医院伦理委员会批准，治疗前所有患者均签署知情同意书。入选患者按住院单双号分为早期观察组和对照组。每组45例。对照组中男性27例、女性18例，年龄在47～69岁之间，平均年龄为（57.94±8.22）岁，BMI指数平均值为（23.46±3.44），传統根治性食管癌切除术23例、胸腔镜根治性食道癌切除术22 例;观察组中男性26例、女性19例，年龄45～68岁，平均年龄（56.89±7.81）岁，BMI指数平均值为（22.94±3.31），传统根治性食管癌切除术25例、胸腔镜根治性食道癌切除术20例;两组患者在性别、年龄、体重指数、手术方式、肿瘤部位等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。
1.2 方法
两组营养支持标准为104.65 kJ/（kg·d）。糖脂比为6∶4，氮热比为100∶1。（1）观察组给予肠内营养治疗：所需营养液比例为碳水化合物49%、蛋白质16%、脂肪35%，能量密度为4.184 J/mL，术前12 h指导患者服用营养师调配的肠内营养液500 mL并于术前2 h内，再次口服营养液200 mL早期肠内营养组术中将营养管送至空肠上段。术后第1、2、3天分别管饲营养液500、1 000、1 500～2 000 mL，第4～7天营养液总量为2 000 mL。术后6 h开始输入肠内营养制剂（能全素或康全甘，纽迪西亚公司），初始输入速度为40 mL/h，术后第2天若患者耐受性良好，增加营养液输入量，输入速度约120 mL/L，患者排气后拔除胃管，口服肠内营养制剂，之后根据患者恢复情况逐渐转为半流质和普食。对照组进行肠外营养：患者于术中放置鼻胃管，行禁食指导处理，手术后第1天，将氮0.2 g/（kg·d）和热卡105.5 kJ/（kg·d）当作日需求量进行营养支持，并使用具备葡萄糖注射液、脂肪乳剂（英脱利匹特）以及多类维生素（维他利匹特）、多种微量元素（安达美）的静脉营养袋;经中心静脉给药7 d。在患者肠蠕动恢复及肛门排气的情况下，拔除胃管，进一步给予流质食物，之后根据患者恢复情况逐渐转为半流质和普食。
1.3 生存治疗问卷调查
采用欧洲癌症研究和治疗组织编制的生存质量问卷（EORTC-QLQ-C30）[4]调查评价食管癌患者术前和术后2周的生存质量。EORTC-QLQ-C30评分范围为0～100分，其中功能性项目包括总体健康状况、躯体功能、情感功能、社会功能、认知功能和角色功能。得分越高代表生存质量越好，症状性项目包括疲劳、疼痛、恶心呕吐、呼吸困难、失眠等，得分越低代表生存质量越好。
监测指标：术后首次排气时间、术后拔除胸腔引流管时间、术后首次排便时间、术后住院时间、住院总费用和术后并发症发生情况。
1.4 统计学处理
应用SPSS 22.0软件进行统计分析，计量采用均数±标准差（±s）表示，组间差异分析采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果与分析
2.1 两组患者一般资料比较
两组患者性别、年龄、教育程度、婚姻状况、病变位置、吻合部位和肿瘤分期差异无统计学意义，具有可比性（表1）。
2.2 手术前、后2周患者生存质量问卷调查得分
两组患者术前各功能和症状项目得分差异无统计学意义（P>0.05）。术后两组患者总体健康状况得分差异有统计学意义（P<0.05），躯体、情感、社会、认知和角色等5项功能评分差异无统计学意义（P>0.05）;疲劳等6项症状得分场内营养组低于肠外营养组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
2.3 两组患者临床指标比较
观察组术后首次排气时间[（61.29±2.32）h vs（89.35±3.45）h，P=0.004]、术后拔除胸腔引流管时间[（3.36±1.45）d vs（5.04±1.78）d，P=0.003]、术后首次排便时间[（4.37±0.74）d vs（5.97±1.01）d，P=0.007]、术后住院时间[（10.57±1.22）d vs（17.42±2.13）d，P=0.034]及住院总费用[（3.53±1.07）万元 vs（2.77±0.84）万元，P=0.025]均显著低于对照组（表3）。 2.4 兩组患者并发症比较
观察组发生吻合口出血1例、胸腔积液1例。对照组发生肺部感染2例、切口感染1例、吻合口出血1例、下肢深静脉血栓1例。早期肠内营养组并发症发生率为6.67%，显著低于常规肠外营养组的16.67%（χ2=1.394、P=0.238）。
2.5 讨论
食管癌患者由于术前进食困难、肿瘤消耗、病程长等因素导致营养不良频有发生，而食管癌手术时间长、创伤大、术后禁食使患者的营养状况进一步恶化[5]。食管癌患者术后传统营养疗法是经静脉给予营养支持，术后通常要禁食至胃肠功能完全恢复。禁食或肠外营养应用时间过长会引发肠粘膜绒毛萎缩、屏障功能损害、细菌或毒素移位以及其他并发症，同时增加治疗费用[6]，因此，找到合适的营养给予方式对食管癌术后病人至关重要。目前国内营养支持标准是“能进行肠内营养则首选肠内营养”。有研究显示，食管癌患者术后早期肠内营养可促进患者快速康复，提高免疫功能，改善临床结局[6]。术后6 h给予肠内营养制剂，可防止长时间禁食导致的肠道黏膜和免疫屏障破坏，促进肠黏膜上皮增生、修复，维护黏膜屏障功能，增强抗感染能力[7]。本研究将45例食管癌患者进行术后早期肠内营养，对比肠外营养组，总体健康状况得到提升，疲劳、恶心呕吐、失眠、食欲下降、便秘状况也优于肠外营养组。首次排气时间、排便时间、拔除胸腔引流管时间、术后住院时间较肠外营养组明显缩短，住院费用显著低于肠外营养组。
食管癌患者进行术后早期肠内营养较肠外营养具有优势，且安全可行，本研究结果发现，食管癌患者进行术后早期肠内营养可以提升生存质量和临床结局，促进胃肠道功能的恢复，减少患者的经济负担。◇
参考文献
[1]梁吉振，任云，宫心明.早期肠内营养联合肠外营养对食管癌患者术后营养状况及生活质量的影响[J].安徽医学，2018，39（1）：110-112.
[2]张邦辉，蔡文杰，许振东，等.早期肠内营养对老年食管癌术患者肠道功能和并发症的影响[J].中国老年学杂志，2017，37（21）：5344-5346.
[3]Shailesh S，Guruprasad S，WKallash S，et a1.Is early feeding after major gastrointestinal surgery a fashion or an advance evidence-based review of literature[J].J Cancer Res Therapeutics，2009，5（4）：232-239.
[4]Van Leeuwen M，Husson O，Alberti P.Understanding the quality of life（QOL）issues in survivors of cancer：towards the development of an EORTC QOL cancer survivorship questionnaire[J].Health Qual Life Outcomes，2018，16（1）：114.
[5]弓磊，张洪典，刘肖琼，等.食管癌的营养干预[J].中华临床营养杂志，2015，23（6）：325-328.
[6]刘昕，章春芝，张丽美，等.老年食管癌患者术后给予早期肠内营养支持的临床效果和对免疫功能的影响[J].中国食物与营养，2018，24（10）：58-60.
[7]徐延昭，张缜，郭强，等.术后早期肠内免疫营养在全腔镜食管癌根治术中的临床应用[J].肠外与肠内营养，2017，24（6）：355-360.
Effect of Early Enteral Nutrition on Postoperative Quality of Life and Clinical Outcome in Patients with Esophageal Cancer
YU Lin
（Department of Cardiothoracic Surgery，Xinhua Hospital Affiliated to Dalian University，Dalian 116021，China）
Abstract：Objective To investigate the effect of early enteral nutrition on the quality of life and clinical outcome of patients with esophageal cancer.Method From September 2018 to September 2020，90 patients with esophageal cancer in Xinhua Hospital Affiliated to Dalian University were selected.The patients were divided into early observation group and control group according to the even number of hospitalization sheet.There were 45 people in each group.The observation group was given early enteral nutrition，and the control group was given parenteral nutrition after operation.Result The quality of life questionnaire survey was conducted two weeks after operation，and the overall health status score of the observation group was higher than that of the control group.The scores of fatigue，nausea and vomiting，insomnia，loss of appetite，constipation and financial difficulties were lower than those in the control group.The first exhaust time，defecation time，chest drainage tube removal time and postoperative hospital stay in the observation group were significantly shorter than those in the control group，and the hospitalization expenses in the observation group were significantly lower than those in the control group，there was no significant difference in the incidence of complications between the two groups during perioperative nutritional support.Conclusion Early enteral nutrition can improve the quality of life and promote the recovery of patients.
Keywords：enteral nutrition;parenteral nutrition;esophageal cancer;quality of life;clinical outcome
关键词：肠内营养;肠外营养;食管癌;生活质量;临床结局
食管癌是临床常见的消化道肿瘤，研究证实，术后早期肠内营养可以改善机体免疫功能，防止营养不良造成的严重并发症[1-3]。本试验选取90例患者为研究对象，对食管癌患者术后进行早期肠内营养，并进行生存质量和临床结局评估，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2018年9月—2020年9月在大连大学附属新华医院行食管癌手术的患者90例。参照中国协和医科大学出版的《食管癌规范化诊治指南》中的诊断标准。入选标准：（1）经病理确诊、可行根治性手术的食管鳞癌患者;病变局限于浆膜层，无转移;（2）年龄18～75岁;（3）美国东部肿瘤协作组（ECOG）行为状态评分为0～1分;（4）既往无肿瘤病史;（5）无严重的内科疾病;（6）无出血性疾病史;（7）血常规、肝肾功能正常，心电图检查正常。排除标准：（1）妊娠或哺乳期妇女;（2）合并糖尿病和甲状腺功能亢进等代谢性疾病;（3）合并有自身免疫性疾病者。本研究医院伦理委员会批准，治疗前所有患者均签署知情同意书。入选患者按住院单双号分为早期观察组和对照组。每组45例。对照组中男性27例、女性18例，年龄在47～69岁之间，平均年龄为（57.94±8.22）岁，BMI指数平均值为（23.46±3.44），传統根治性食管癌切除术23例、胸腔镜根治性食道癌切除术22 例;观察组中男性26例、女性19例，年龄45～68岁，平均年龄（56.89±7.81）岁，BMI指数平均值为（22.94±3.31），传统根治性食管癌切除术25例、胸腔镜根治性食道癌切除术20例;两组患者在性别、年龄、体重指数、手术方式、肿瘤部位等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。
1.2 方法
两组营养支持标准为104.65 kJ/（kg·d）。糖脂比为6∶4，氮热比为100∶1。（1）观察组给予肠内营养治疗：所需营养液比例为碳水化合物49%、蛋白质16%、脂肪35%，能量密度为4.184 J/mL，术前12 h指导患者服用营养师调配的肠内营养液500 mL并于术前2 h内，再次口服营养液200 mL早期肠内营养组术中将营养管送至空肠上段。术后第1、2、3天分别管饲营养液500、1 000、1 500～2 000 mL，第4～7天营养液总量为2 000 mL。术后6 h开始输入肠内营养制剂（能全素或康全甘，纽迪西亚公司），初始输入速度为40 mL/h，术后第2天若患者耐受性良好，增加营养液输入量，输入速度约120 mL/L，患者排气后拔除胃管，口服肠内营养制剂，之后根据患者恢复情况逐渐转为半流质和普食。对照组进行肠外营养：患者于术中放置鼻胃管，行禁食指导处理，手术后第1天，将氮0.2 g/（kg·d）和热卡105.5 kJ/（kg·d）当作日需求量进行营养支持，并使用具备葡萄糖注射液、脂肪乳剂（英脱利匹特）以及多类维生素（维他利匹特）、多种微量元素（安达美）的静脉营养袋;经中心静脉给药7 d。在患者肠蠕动恢复及肛门排气的情况下，拔除胃管，进一步给予流质食物，之后根据患者恢复情况逐渐转为半流质和普食。
1.3 生存治疗问卷调查
采用欧洲癌症研究和治疗组织编制的生存质量问卷（EORTC-QLQ-C30）[4]调查评价食管癌患者术前和术后2周的生存质量。EORTC-QLQ-C30评分范围为0～100分，其中功能性项目包括总体健康状况、躯体功能、情感功能、社会功能、认知功能和角色功能。得分越高代表生存质量越好，症状性项目包括疲劳、疼痛、恶心呕吐、呼吸困难、失眠等，得分越低代表生存质量越好。
监测指标：术后首次排气时间、术后拔除胸腔引流管时间、术后首次排便时间、术后住院时间、住院总费用和术后并发症发生情况。
1.4 统计学处理
应用SPSS 22.0软件进行统计分析，计量采用均数±标准差（±s）表示，组间差异分析采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果与分析
2.1 两组患者一般资料比较
两组患者性别、年龄、教育程度、婚姻状况、病变位置、吻合部位和肿瘤分期差异无统计学意义，具有可比性（表1）。
2.2 手术前、后2周患者生存质量问卷调查得分
两组患者术前各功能和症状项目得分差异无统计学意义（P>0.05）。术后两组患者总体健康状况得分差异有统计学意义（P<0.05），躯体、情感、社会、认知和角色等5项功能评分差异无统计学意义（P>0.05）;疲劳等6项症状得分场内营养组低于肠外营养组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
2.3 两组患者临床指标比较
观察组术后首次排气时间[（61.29±2.32）h vs（89.35±3.45）h，P=0.004]、术后拔除胸腔引流管时间[（3.36±1.45）d vs（5.04±1.78）d，P=0.003]、术后首次排便时间[（4.37±0.74）d vs（5.97±1.01）d，P=0.007]、术后住院时间[（10.57±1.22）d vs（17.42±2.13）d，P=0.034]及住院总费用[（3.53±1.07）万元 vs（2.77±0.84）万元，P=0.025]均显著低于对照组（表3）。 2.4 兩组患者并发症比较
观察组发生吻合口出血1例、胸腔积液1例。对照组发生肺部感染2例、切口感染1例、吻合口出血1例、下肢深静脉血栓1例。早期肠内营养组并发症发生率为6.67%，显著低于常规肠外营养组的16.67%（χ2=1.394、P=0.238）。
2.5 讨论
食管癌患者由于术前进食困难、肿瘤消耗、病程长等因素导致营养不良频有发生，而食管癌手术时间长、创伤大、术后禁食使患者的营养状况进一步恶化[5]。食管癌患者术后传统营养疗法是经静脉给予营养支持，术后通常要禁食至胃肠功能完全恢复。禁食或肠外营养应用时间过长会引发肠粘膜绒毛萎缩、屏障功能损害、细菌或毒素移位以及其他并发症，同时增加治疗费用[6]，因此，找到合适的营养给予方式对食管癌术后病人至关重要。目前国内营养支持标准是“能进行肠内营养则首选肠内营养”。有研究显示，食管癌患者术后早期肠内营养可促进患者快速康复，提高免疫功能，改善临床结局[6]。术后6 h给予肠内营养制剂，可防止长时间禁食导致的肠道黏膜和免疫屏障破坏，促进肠黏膜上皮增生、修复，维护黏膜屏障功能，增强抗感染能力[7]。本研究将45例食管癌患者进行术后早期肠内营养，对比肠外营养组，总体健康状况得到提升，疲劳、恶心呕吐、失眠、食欲下降、便秘状况也优于肠外营养组。首次排气时间、排便时间、拔除胸腔引流管时间、术后住院时间较肠外营养组明显缩短，住院费用显著低于肠外营养组。
食管癌患者进行术后早期肠内营养较肠外营养具有优势，且安全可行，本研究结果发现，食管癌患者进行术后早期肠内营养可以提升生存质量和临床结局，促进胃肠道功能的恢复，减少患者的经济负担。◇
参考文献
[1]梁吉振，任云，宫心明.早期肠内营养联合肠外营养对食管癌患者术后营养状况及生活质量的影响[J].安徽医学，2018，39（1）：110-112.
[2]张邦辉，蔡文杰，许振东，等.早期肠内营养对老年食管癌术患者肠道功能和并发症的影响[J].中国老年学杂志，2017，37（21）：5344-5346.
[3]Shailesh S，Guruprasad S，WKallash S，et a1.Is early feeding after major gastrointestinal surgery a fashion or an advance evidence-based review of literature[J].J Cancer Res Therapeutics，2009，5（4）：232-239.
[4]Van Leeuwen M，Husson O，Alberti P.Understanding the quality of life（QOL）issues in survivors of cancer：towards the development of an EORTC QOL cancer survivorship questionnaire[J].Health Qual Life Outcomes，2018，16（1）：114.
[5]弓磊，张洪典，刘肖琼，等.食管癌的营养干预[J].中华临床营养杂志，2015，23（6）：325-328.
[6]刘昕，章春芝，张丽美，等.老年食管癌患者术后给予早期肠内营养支持的临床效果和对免疫功能的影响[J].中国食物与营养，2018，24（10）：58-60.
[7]徐延昭，张缜，郭强，等.术后早期肠内免疫营养在全腔镜食管癌根治术中的临床应用[J].肠外与肠内营养，2017，24（6）：355-360.
Effect of Early Enteral Nutrition on Postoperative Quality of Life and Clinical Outcome in Patients with Esophageal Cancer
YU Lin
（Department of Cardiothoracic Surgery，Xinhua Hospital Affiliated to Dalian University，Dalian 116021，China）
Abstract：Objective To investigate the effect of early enteral nutrition on the quality of life and clinical outcome of patients with esophageal cancer.Method From September 2018 to September 2020，90 patients with esophageal cancer in Xinhua Hospital Affiliated to Dalian University were selected.The patients were divided into early observation group and control group according to the even number of hospitalization sheet.There were 45 people in each group.The observation group was given early enteral nutrition，and the control group was given parenteral nutrition after operation.Result The quality of life questionnaire survey was conducted two weeks after operation，and the overall health status score of the observation group was higher than that of the control group.The scores of fatigue，nausea and vomiting，insomnia，loss of appetite，constipation and financial difficulties were lower than those in the control group.The first exhaust time，defecation time，chest drainage tube removal time and postoperative hospital stay in the observation group were significantly shorter than those in the control group，and the hospitalization expenses in the observation group were significantly lower than those in the control group，there was no significant difference in the incidence of complications between the two groups during perioperative nutritional support.Conclusion Early enteral nutrition can improve the quality of life and promote the recovery of patients.
Keywords：enteral nutrition;parenteral nutrition;esophageal cancer;quality of life;clinical outcome