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【摘要】 目的：探讨乳腺钙化病灶特征与其性质之间的联系，为临床工作提供参考依据。 方法：回顾性分析，我科自2015年1月至2017年11月共88人，均对钙化病灶进行切检病理检测，分析病灶特性与其性质的联系。 结果：88例钙化中，恶性17例，良性71例，簇状钙化和微钙化为主要恶性病变特征。 结论：不可触及的乳腺钙化灶对乳腺恶性肿瘤的诊断有一定意义，X线下定位切检可作为常规手术。
【关键词】 乳腺钙化 手术活检 BI-RADS X 线下定位手术
【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2021）06-050-01
我国乳腺癌发病率和死亡率高，乳腺癌正常成為困难女性的第一杀手。乳腺癌的筛查尤其重要，筛查是早期诊断可早期治疗的基础，尤其具有家族史患者。美国NCCN对遗传性乳腺癌规定：从25岁开始，每年1次乳腺X线检查和乳腺MR检查，或者视家族中最早的发病年龄来决定检查开始的年龄。乳腺X 线摄片微钙化灶可以提示早期乳腺癌，是相对安全、痛苦较小且能够比较全面地反映乳腺结构的性价比较高的乳腺检查方式[1-2]。钼靶下定位活检，已成为早期诊断的普遍方式。本文回顾性分析北京儿童医院顺义妇儿医院， 2015年1月至 2017年11月不可触及的钙化病灶切除并进行病理检测，进行回顾性分析。乳腺钙化病灶与其性质之间的联系。
1 研究对象与方法
1.1研究对象 回顾性分析北京儿童医院顺义妇儿医院2015 年1月至2017年11月不可触及的钙化伴肿块的88例患者，全部为女性。年龄34～64 岁，中位年龄48岁。所有病例均经手术病理检测证实诊断。术前未经过细针或粗针穿刺，未经过化疗、放疗、内分泌及靶向治疗。依据美国放射学院（ACR）2003 年第四版BI-RADS 分类方法对钙化进行分类[1-2]。
1.2 检查方法采用SIEMENS MAMMOMAT Inspiration 数字化乳腺X 线摄影系统，所有患者术前常规投照轴（CC）位及侧斜位（MLO），必要时加照侧位，点压放大片。经计算机处理后的数字化图像由2 位资深放射科医师在配有高分辨力显示仪的工作站上进行阅片。
1.3超声检查彩色多普勒超声采用ALOKA-5500 超声诊断仪，探头频率10 Hz。患者取仰卧位，采用探头直接接触法对双侧乳房依次进行横、纵、斜多个切面进行检查，检查双侧乳房各个象限及腋尾部，同时检查双侧腋窝。观察病灶大小、形态、边缘、内部回声、后方回声及血流信号的收缩期峰值流速及阻力指数。
1.4 病理资料收集经不同方式定位钙化伴肿物病灶手术切除，切除标本均进行X 线摄片，完整切除及病理提供诊断。术前在钼靶下定位并在彩超下再次确认病灶位置，标记皮肤，完整切除病灶。切除病灶均在钼靶下照射再次确认。
2 结果
2.1 钙化病灶病理特点
17例恶性病灶中，原位癌13例，浸润性导管癌4例，其中4例浸润性乳腺癌中，全部伴有原位癌成分。13例原位癌的钙化多数描述为点状钙化、微钙化，1例为多发异形钙化，几乎全部呈簇状分布。4例浸润性乳腺癌中，全部为微钙化，2例为簇状分布。
2.2 年龄分布情况 88例乳腺钙化年龄34～ 64 岁，中位年龄48岁。
2.3 手术定位方式 88例乳腺钙化患者，乳腺钙化进行活检前在钼靶下行导丝定位。患者签署知情同意书。复阅双乳钼靶片，再次确定钙化位置。采用俯卧位钢丝定位系统。常规进行定位系统校准无误。摄乳腺CC位0度和正负15度片，确定目标钙化的三维立体空间关系，由计算机立体定位系统引导下放置20G定位穿刺针，小心释放导丝，确认双弧导丝前端打开后，完全退出穿刺针。后再摄取CC位0度证实导丝和目标钙化的空间关系后，定位过程结束。切除病灶，再次在钼靶下投射确认。
3 讨论
乳腺X线摄片是能够发现乳腺钙化灶的特殊检查，对于乳腺癌和乳腺导管原位癌的早期诊断有极大的意义。乳腺钙化形态是提示乳腺病变良恶性可能的可靠依据，钙化的描述包括钙化特点、形态、分布情况。13例原位癌的钙化多数描述为点状钙化、微钙化，1例为多发异形钙化几乎全部呈簇状分布。4例浸润性乳腺癌中，全部为微钙化，2例为簇状分布。
据文献报道，X线检查钙化的出现率为50% ～ 55%。随着影像技术的发展及乳腺X 线检查逐渐普及，导管原位癌的检出率逐渐提高。对于钙化影像应强调综合分析，注意观察钙化的形态、大小、边缘、密度、数量、分布及伴发的其他征象。根据美国放射学院（American College of Radiology，ACR） 的BI-RADS 报告分类[3]要求，钙化分为典型良性、中间型和高度怀疑恶性等三种类型。典型的良性钙化常表现为边缘清楚、密度较均一、形态规则或具有特定形状的钙化;中间型钙化包括小的不定形或模糊不清的钙化和粗糙不均质密度的钙化（ 直径>0.5 mm，有融合趋势），如表现局限性成簇分布;高度怀疑恶性的钙化包括细小多形性钙化（ 直径<0.5 mm）、细小线样或分支状钙化，如表现为簇状、线性、或节段样分布更应高度怀疑恶性。参考美国放射学会推荐的乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）分类，分析乳腺钙化特征，包括以下内容：形态、大小、数量、密度、均匀性、钙化密集度、分布。有时钙化表现不能全部类别进行描述，但是主要特征要记录报告中。
乳腺筛查中钼靶对于早期以钙化为表现的病灶尤为重要，尤其对于具有家族遗传史的患者，定期钼靶筛查成为重要、简便、性价比较高的选择之一。
【参考文献】
1、汤雪雪，詹伟雄，曾秀丽.全数字化乳腺钼靶x线摄影诊断早期乳腺癌的价值[J].临床合理用药杂志，2016，9（28）：115一116.DOI：10.15887/j.cnki.13-1389/r.2016.28.075.TangXX，ZhanWX，ZengXL.The value offull digitaltrmmmngraphy in the diagnosis of early breast cancer[J].Chinese Journal of Clinical Rational Drug Use，2016，9（28）：115-116.DOI：10.15887/j.cnki.13·1389/r，2016.28.075.
2、MORGAN MP， COOKE MM， MCCARTHY GM.Microcalcificatians associaled with breast cancer：An epiphenomenon or biologically significant feature of selected tumor？[J]. J Mammary Gland Biol Neopl， 2005，10 （2）：181-187.
3、American College of Radiology（ACR）.ACR Birads-mammograghy.4th Edition.In ACR breast imaging reporting and data system，breast imaging atlas[M].Reston，VA.American College of Radiology，2003 ：100.
北京市顺义区妇幼保健院;北京儿童医院顺义妇儿医院乳腺中心 101300
【关键词】 乳腺钙化 手术活检 BI-RADS X 线下定位手术
【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2021）06-050-01
我国乳腺癌发病率和死亡率高，乳腺癌正常成為困难女性的第一杀手。乳腺癌的筛查尤其重要，筛查是早期诊断可早期治疗的基础，尤其具有家族史患者。美国NCCN对遗传性乳腺癌规定：从25岁开始，每年1次乳腺X线检查和乳腺MR检查，或者视家族中最早的发病年龄来决定检查开始的年龄。乳腺X 线摄片微钙化灶可以提示早期乳腺癌，是相对安全、痛苦较小且能够比较全面地反映乳腺结构的性价比较高的乳腺检查方式[1-2]。钼靶下定位活检，已成为早期诊断的普遍方式。本文回顾性分析北京儿童医院顺义妇儿医院， 2015年1月至 2017年11月不可触及的钙化病灶切除并进行病理检测，进行回顾性分析。乳腺钙化病灶与其性质之间的联系。
1 研究对象与方法
1.1研究对象 回顾性分析北京儿童医院顺义妇儿医院2015 年1月至2017年11月不可触及的钙化伴肿块的88例患者，全部为女性。年龄34～64 岁，中位年龄48岁。所有病例均经手术病理检测证实诊断。术前未经过细针或粗针穿刺，未经过化疗、放疗、内分泌及靶向治疗。依据美国放射学院（ACR）2003 年第四版BI-RADS 分类方法对钙化进行分类[1-2]。
1.2 检查方法采用SIEMENS MAMMOMAT Inspiration 数字化乳腺X 线摄影系统，所有患者术前常规投照轴（CC）位及侧斜位（MLO），必要时加照侧位，点压放大片。经计算机处理后的数字化图像由2 位资深放射科医师在配有高分辨力显示仪的工作站上进行阅片。
1.3超声检查彩色多普勒超声采用ALOKA-5500 超声诊断仪，探头频率10 Hz。患者取仰卧位，采用探头直接接触法对双侧乳房依次进行横、纵、斜多个切面进行检查，检查双侧乳房各个象限及腋尾部，同时检查双侧腋窝。观察病灶大小、形态、边缘、内部回声、后方回声及血流信号的收缩期峰值流速及阻力指数。
1.4 病理资料收集经不同方式定位钙化伴肿物病灶手术切除，切除标本均进行X 线摄片，完整切除及病理提供诊断。术前在钼靶下定位并在彩超下再次确认病灶位置，标记皮肤，完整切除病灶。切除病灶均在钼靶下照射再次确认。
2 结果
2.1 钙化病灶病理特点
17例恶性病灶中，原位癌13例，浸润性导管癌4例，其中4例浸润性乳腺癌中，全部伴有原位癌成分。13例原位癌的钙化多数描述为点状钙化、微钙化，1例为多发异形钙化，几乎全部呈簇状分布。4例浸润性乳腺癌中，全部为微钙化，2例为簇状分布。
2.2 年龄分布情况 88例乳腺钙化年龄34～ 64 岁，中位年龄48岁。
2.3 手术定位方式 88例乳腺钙化患者，乳腺钙化进行活检前在钼靶下行导丝定位。患者签署知情同意书。复阅双乳钼靶片，再次确定钙化位置。采用俯卧位钢丝定位系统。常规进行定位系统校准无误。摄乳腺CC位0度和正负15度片，确定目标钙化的三维立体空间关系，由计算机立体定位系统引导下放置20G定位穿刺针，小心释放导丝，确认双弧导丝前端打开后，完全退出穿刺针。后再摄取CC位0度证实导丝和目标钙化的空间关系后，定位过程结束。切除病灶，再次在钼靶下投射确认。
3 讨论
乳腺X线摄片是能够发现乳腺钙化灶的特殊检查，对于乳腺癌和乳腺导管原位癌的早期诊断有极大的意义。乳腺钙化形态是提示乳腺病变良恶性可能的可靠依据，钙化的描述包括钙化特点、形态、分布情况。13例原位癌的钙化多数描述为点状钙化、微钙化，1例为多发异形钙化几乎全部呈簇状分布。4例浸润性乳腺癌中，全部为微钙化，2例为簇状分布。
据文献报道，X线检查钙化的出现率为50% ～ 55%。随着影像技术的发展及乳腺X 线检查逐渐普及，导管原位癌的检出率逐渐提高。对于钙化影像应强调综合分析，注意观察钙化的形态、大小、边缘、密度、数量、分布及伴发的其他征象。根据美国放射学院（American College of Radiology，ACR） 的BI-RADS 报告分类[3]要求，钙化分为典型良性、中间型和高度怀疑恶性等三种类型。典型的良性钙化常表现为边缘清楚、密度较均一、形态规则或具有特定形状的钙化;中间型钙化包括小的不定形或模糊不清的钙化和粗糙不均质密度的钙化（ 直径>0.5 mm，有融合趋势），如表现局限性成簇分布;高度怀疑恶性的钙化包括细小多形性钙化（ 直径<0.5 mm）、细小线样或分支状钙化，如表现为簇状、线性、或节段样分布更应高度怀疑恶性。参考美国放射学会推荐的乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）分类，分析乳腺钙化特征，包括以下内容：形态、大小、数量、密度、均匀性、钙化密集度、分布。有时钙化表现不能全部类别进行描述，但是主要特征要记录报告中。
乳腺筛查中钼靶对于早期以钙化为表现的病灶尤为重要，尤其对于具有家族遗传史的患者，定期钼靶筛查成为重要、简便、性价比较高的选择之一。
【参考文献】
1、汤雪雪，詹伟雄，曾秀丽.全数字化乳腺钼靶x线摄影诊断早期乳腺癌的价值[J].临床合理用药杂志，2016，9（28）：115一116.DOI：10.15887/j.cnki.13-1389/r.2016.28.075.TangXX，ZhanWX，ZengXL.The value offull digitaltrmmmngraphy in the diagnosis of early breast cancer[J].Chinese Journal of Clinical Rational Drug Use，2016，9（28）：115-116.DOI：10.15887/j.cnki.13·1389/r，2016.28.075.
2、MORGAN MP， COOKE MM， MCCARTHY GM.Microcalcificatians associaled with breast cancer：An epiphenomenon or biologically significant feature of selected tumor？[J]. J Mammary Gland Biol Neopl， 2005，10 （2）：181-187.
3、American College of Radiology（ACR）.ACR Birads-mammograghy.4th Edition.In ACR breast imaging reporting and data system，breast imaging atlas[M].Reston，VA.American College of Radiology，2003 ：100.
北京市顺义区妇幼保健院;北京儿童医院顺义妇儿医院乳腺中心 101300