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【摘 要】 目的探讨舒肝宁联合还原型谷胱甘肽治疗肝硬化临床疗效。方法：将肝硬化患者69例随机分成两组，观察组36及对照组各33例，两组均以还原型谷胱甘肽为基础的常规治疗，观察组组在对照组的基础上舒肝宁治疗。结果： 观察组总有效率为100%，治疗组总有效率为89.9%。结论舒肝宁联合还原型谷胱甘肽治疗肝硬化可明显改善肝纤维化。
肝硬化是由一种或多种原因引起的，在本地区主要病因有乙型肝炎及酒精性肝病引起，由于既往经济不发达，儿童乙肝疫苗没有普遍接种，医疗卫生条件差，当时没有使用一次性输液器及注射器，可能存在交叉感染可能，故乙型肝炎患者较多从而导致肝硬化发病率高，另由于当地人群中有部分长期大量饮酒生活习惯，故酒精性肝硬化患者较多，酒精性肝硬化成为本地区常见病及多发病之一[1]。该病在本地区属于常见病、多发病，寻找较好治疗方法具有重要的临床意义，我科2014年2月至2015年7月本科使用舒肝宁联合还原型谷胱甘肽治疗肝硬化36例，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
人选病例均为我院内二科住院患者，共69例，入院后随机分为两组，观察组组36例，乙型肝炎并肝硬化病例23例，酒精性肝硬化10例，乙型肝炎并酒精性肝硬化3例，肝硬化男18例，女14例，年龄40～75岁，平均年龄56岁；对照组33例，乙型肝炎并肝硬化病例20例，酒精性肝硬化9例，乙型肝炎并酒精性肝硬化4例，男17例，女15例，年龄42～75，平均年龄54岁；两组年龄、性别、病情比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 诊断标准
依据慢性肝病的病史，临床出现肝功能减退和门静脉高压的表现，结合血生化和影像学（B超、CT等）检查支持肝硬化的诊断，或肝穿刺活检病理证实为肝硬化。所有病例均符合2000年9月西安第10次病毒性肝炎和肝病学会议修订的<<病毒性肝炎预防方案>>中的诊断标准。
1.3 治疗方法
观察组在还原型谷胱甘肽（剂量同观察组）、护肝宁、利尿、消肿、支持、对症治疗基础上加用舒肝宁注射液10ml加入5%250ml葡萄糖静滴，每日1次；对照组用还原型谷胱甘肽注射液1.8g加入5%250ml葡萄糖静滴，每日1次，同时给予护肝宁、利尿、消肿、支持、对症治疗； 14d为一个疗程，共治疗两个疗程。
1.4 疗效标准
参照2003年《肝硬化中西医结合诊治方案》的疗效判定标准。显效：疗程结束时，症状完全消失，一般情况良好，肝脾肿大稳定不变，无叩痛及压痛，有腹水者腹水消失；肝功能（ALT、胆红素、A/C或蛋白电泳）恢复正常。好转：疗程结束时，主要症状消失或明显好转；肝脾肿大稳定，无明显叩痛及压痛，有腹水者腹水减轻50%以上而未完全消失；肝功能指标下降幅度在50%以上未完全正常。无效；未达好转标准或恶化[2]。
1.5 统计学处理
两组率的比较用X2检验。
2 结果
2.1 疗效比较
从表1可以看出两组疗效比较如下表，观察组显效率为88.9%，对照组显效率为51.5%；观察组明显优于对照组，统计学处理两组显效率比较，差异有统计学意义（P<0.05），总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 不良反应。
观察组2例出现少许瘙痒、皮疹，1例出现轻微恶心，无呕吐，治疗后症状迅速消失，治疗14天后复查血常规、尿常规、大便常规均未见明显异常。对照组无明显不良反应，
3 讨论
肝细胞表面绒毛变平一级屏障形成，肝窦内物质穿过肝窦壁到肝细胞的转运受阻，直接干扰肝细胞功能，导致肝细胞的合成功能障碍。肝窦变狭窄、血流受阻、肝内阻力增加，影响门静脉血流动力学，造成肝细胞缺氧和养料供给障碍，加重肝细胞坏死，使始动因子得以持续起作用。舒肝宁注射液主要由茵陈、栀子、黄芩、板蓝根、灵芝的提起液组成，具有清热解毒、利湿退黄、益气扶正，保护肝脏的作用[3]；现代药理学研究表明，茵陈和栀子具有利胆作用，保护肝细胞膜、防止肝细胞坏死、促进肝细胞再生及改善肝脏微循环作用[4]；黄芩也有保肝作用，黄芩根在机体抗肝硬化活性可能与上调环磷酸腺苷（cAMP）反应成分磷酸化的结合有关[5]；板蓝根有抗内毒素、抗炎、消除氧自由基等作用；灵芝含有大量对人体有益的多糖及多种人体必需氨基酸及微量元素，它能双向调节人体生理平衡，增强机体免疫功。舒肝宁注射液进入机体后，可以有效的发挥其双向调节机体免疫功能，特别是对细胞的免疫功能的调节，能够大大提高肝细胞的耐缺氧能力，通过减轻肝细胞的变性、坏死和炎性细胞的侵润，来有效的阻断肝细胞纤维化，甚至发生逆转，从而阻止肝病向肝硬化的恶化。
本临床用舒肝宁联合还原型谷胱甘肽治疗肝硬化，促进了肝脏的代谢及修复能力，增强了肝脏血液循环，保护肝细胞，促进肝细胞再生，明显抑制肝纤维化，甚至部分逆转；两药联用具有疗效迭加效应，形成了优化协同作用，其显效率为88.9%，在基层医院中，特别是酒精性肝硬化治疗效果明显，故值得广大基层医院推广及观察。
参考文献
[1]葛均波，徐永健.内科学.第8版[M].北京：人民卫生出版社，2013：419—419。
[2]中国中西结合学会消化系统疾病专业委员会，肝硬化中西医结合诊断方案〔J〕.中国中西医结合杂志，2004，24（10）：869—871。
[3]薛建亚，李成忠，张迁，等，舒肝宁注射液治疗慢性乙型肝炎高胆红素血症39例〔J〕。医药导报，2010，29，（2）：211—211。
[4]谢韬，梁敬钰，刘净。茵陈化学成分和药理作用研究进展〔J〕。海域药学，2004，16（1）：9。
[5]李楚源，曾令杰，板蓝根研究进展〔J〕。现代中医药与实践，2005，19（3）：52。
肝硬化是由一种或多种原因引起的，在本地区主要病因有乙型肝炎及酒精性肝病引起，由于既往经济不发达，儿童乙肝疫苗没有普遍接种，医疗卫生条件差，当时没有使用一次性输液器及注射器，可能存在交叉感染可能，故乙型肝炎患者较多从而导致肝硬化发病率高，另由于当地人群中有部分长期大量饮酒生活习惯，故酒精性肝硬化患者较多，酒精性肝硬化成为本地区常见病及多发病之一[1]。该病在本地区属于常见病、多发病，寻找较好治疗方法具有重要的临床意义，我科2014年2月至2015年7月本科使用舒肝宁联合还原型谷胱甘肽治疗肝硬化36例，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
人选病例均为我院内二科住院患者，共69例，入院后随机分为两组，观察组组36例，乙型肝炎并肝硬化病例23例，酒精性肝硬化10例，乙型肝炎并酒精性肝硬化3例，肝硬化男18例，女14例，年龄40～75岁，平均年龄56岁；对照组33例，乙型肝炎并肝硬化病例20例，酒精性肝硬化9例，乙型肝炎并酒精性肝硬化4例，男17例，女15例，年龄42～75，平均年龄54岁；两组年龄、性别、病情比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 诊断标准
依据慢性肝病的病史，临床出现肝功能减退和门静脉高压的表现，结合血生化和影像学（B超、CT等）检查支持肝硬化的诊断，或肝穿刺活检病理证实为肝硬化。所有病例均符合2000年9月西安第10次病毒性肝炎和肝病学会议修订的<<病毒性肝炎预防方案>>中的诊断标准。
1.3 治疗方法
观察组在还原型谷胱甘肽（剂量同观察组）、护肝宁、利尿、消肿、支持、对症治疗基础上加用舒肝宁注射液10ml加入5%250ml葡萄糖静滴，每日1次；对照组用还原型谷胱甘肽注射液1.8g加入5%250ml葡萄糖静滴，每日1次，同时给予护肝宁、利尿、消肿、支持、对症治疗； 14d为一个疗程，共治疗两个疗程。
1.4 疗效标准
参照2003年《肝硬化中西医结合诊治方案》的疗效判定标准。显效：疗程结束时，症状完全消失，一般情况良好，肝脾肿大稳定不变，无叩痛及压痛，有腹水者腹水消失；肝功能（ALT、胆红素、A/C或蛋白电泳）恢复正常。好转：疗程结束时，主要症状消失或明显好转；肝脾肿大稳定，无明显叩痛及压痛，有腹水者腹水减轻50%以上而未完全消失；肝功能指标下降幅度在50%以上未完全正常。无效；未达好转标准或恶化[2]。
1.5 统计学处理
两组率的比较用X2检验。
2 结果
2.1 疗效比较
从表1可以看出两组疗效比较如下表，观察组显效率为88.9%，对照组显效率为51.5%；观察组明显优于对照组，统计学处理两组显效率比较，差异有统计学意义（P<0.05），总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 不良反应。
观察组2例出现少许瘙痒、皮疹，1例出现轻微恶心，无呕吐，治疗后症状迅速消失，治疗14天后复查血常规、尿常规、大便常规均未见明显异常。对照组无明显不良反应，
3 讨论
肝细胞表面绒毛变平一级屏障形成，肝窦内物质穿过肝窦壁到肝细胞的转运受阻，直接干扰肝细胞功能，导致肝细胞的合成功能障碍。肝窦变狭窄、血流受阻、肝内阻力增加，影响门静脉血流动力学，造成肝细胞缺氧和养料供给障碍，加重肝细胞坏死，使始动因子得以持续起作用。舒肝宁注射液主要由茵陈、栀子、黄芩、板蓝根、灵芝的提起液组成，具有清热解毒、利湿退黄、益气扶正，保护肝脏的作用[3]；现代药理学研究表明，茵陈和栀子具有利胆作用，保护肝细胞膜、防止肝细胞坏死、促进肝细胞再生及改善肝脏微循环作用[4]；黄芩也有保肝作用，黄芩根在机体抗肝硬化活性可能与上调环磷酸腺苷（cAMP）反应成分磷酸化的结合有关[5]；板蓝根有抗内毒素、抗炎、消除氧自由基等作用；灵芝含有大量对人体有益的多糖及多种人体必需氨基酸及微量元素，它能双向调节人体生理平衡，增强机体免疫功。舒肝宁注射液进入机体后，可以有效的发挥其双向调节机体免疫功能，特别是对细胞的免疫功能的调节，能够大大提高肝细胞的耐缺氧能力，通过减轻肝细胞的变性、坏死和炎性细胞的侵润，来有效的阻断肝细胞纤维化，甚至发生逆转，从而阻止肝病向肝硬化的恶化。
本临床用舒肝宁联合还原型谷胱甘肽治疗肝硬化，促进了肝脏的代谢及修复能力，增强了肝脏血液循环，保护肝细胞，促进肝细胞再生，明显抑制肝纤维化，甚至部分逆转；两药联用具有疗效迭加效应，形成了优化协同作用，其显效率为88.9%，在基层医院中，特别是酒精性肝硬化治疗效果明显，故值得广大基层医院推广及观察。
参考文献
[1]葛均波，徐永健.内科学.第8版[M].北京：人民卫生出版社，2013：419—419。
[2]中国中西结合学会消化系统疾病专业委员会，肝硬化中西医结合诊断方案〔J〕.中国中西医结合杂志，2004，24（10）：869—871。
[3]薛建亚，李成忠，张迁，等，舒肝宁注射液治疗慢性乙型肝炎高胆红素血症39例〔J〕。医药导报，2010，29，（2）：211—211。
[4]谢韬，梁敬钰，刘净。茵陈化学成分和药理作用研究进展〔J〕。海域药学，2004，16（1）：9。
[5]李楚源，曾令杰，板蓝根研究进展〔J〕。现代中医药与实践，2005，19（3）：52。