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【中图分类号】R587 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）02
【摘要】目的：探讨影响2型糖尿病并发无症状性脑梗塞的相关因素。方法：我院2011年2月-2014年2月收治198例2型糖尿病患者，回顾分析患者的临床资料，并进行相关因素的统计比较。结果：无症状性脑梗塞经CT确诊，比较分析对照组与无症状性脑梗塞组临床资料，两组数据在吸烟饮酒史、糖尿病史、高血压、冠心病、高血脂症等方面具有显著性差异（P<0.05）。结论：2型糖尿病并发无症状性脑梗塞是由多因素引发的疾病，综合考虑相关因素对患者进行治疗可降低无症状性脑梗塞的发病率、致残率和致死率。在临床治疗中应对影响其发病的危险因素进一步探讨研究。
【关键词】2型糖尿病；脑梗塞；相关因素
脑梗塞是2型糖尿病的常见并发症，由于2型糖尿病出现的代谢紊乱会促进动脉硬化，增加血液的粘稠性，从而增加了脑血管疾病的发病率，脑梗死的发病率会增加2-6倍[1]。因此对2型糖尿病及其并发症进行早期全方位的治疗对提高患者生存率具有重要的意义。无症状性脑梗塞没有临床症状表现，只能通过核磁共振成像MRI或CT诊断出。本文通过对我院198例2型糖尿病患者資料的统计分析，探讨2型糖尿病并发无症状性脑梗塞的相关因素，以期为临床诊断与治疗提供参考，现将分析结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究共收集198例2型糖尿病患者的资料，所有患者均由我院2011年2月至2014年2月收治。其中男97例，女101例，年龄最小为43岁，年龄最大为84岁，平均年龄56.2±5.6岁，病程最短为1年，最长病程时间为31年，平均病程时间为17.3±5.2年。患者经确诊均为2型糖尿病，判断依据为1997年制定的标准。对患者进行头颅CT检查，确诊并发有脑梗塞患者132例，其中82例为发病前确诊，50例为发病后确诊。同时并发有高血压患者85例，冠心病25例，失语35例。患者在1-3天内进行空腹检查血糖，结果显示均高于正常水平。
1.2 研究方法
收集患者的一般资料以及临床表现资料，实验室检查尿酸、高密度脂蛋白胆固醇HDL、血红蛋白、估算肾小球滤过率等。心血管疾病临床依据心绞痛临床症状进行诊断，通过冠状造影对冠状动脉进行评价，眼底检查由眼科医生根据国际糖尿病性视网膜病变的严重程度量表进行检查，一般资料包括患者年龄、性别、吸烟饮酒史、糖尿病史等。根据是否CT诊断有脑梗塞病灶将患者分为两组，无脑梗塞病灶发现为对照组，并结合相关危险因素进行比较分析。
1.3 统计学分析
将所有资料录入SPSS19.0统计学软件进行描述分析，计数资料采用百分比表示，组间差异采用卡方检验，统计学检验P<0.05为统计学差异显著，具统计学意义。
2.结果
经统计学差异比较分析，无症状性脑梗塞组与对照组在吸烟饮酒史、糖尿病史、高血压、冠心病、高血脂症等症状具有显著性差异（P<0.05）。
3.讨论
2型糖尿病并发症中，脑梗塞是较为常见的并发症。在以往的文献报道中显示，糖尿病患者比非糖尿病患者患脑梗塞的发病率上升1-3倍，脑梗塞也是造成糖尿病患者死亡的一个重要因素。无症状性脑梗塞无临床表现，通常由CT或MSI诊断，在影像学中病灶显示为椭圆形、裂缝状，病症位置一般处于基底节，直径较小，一般小于10mm[2]。糖尿病患者颅内动脉粥样硬化引起脑血流量的下降，糖尿病患者微血管病变以及微循环系统障碍易导致微血栓的形成，血小板功能以及凝血功能增强出现高凝、低纤溶等物质的释放，在糖尿病患者中还有高胰岛素血症与胰岛素抵抗的情况。高胰岛素血症对血管平滑肌细胞增生具有刺激作用，同时对脂质代谢有干扰的影响，且能够促进纤溶酶原活化抑制剂的生成。从我们的结果中显示，高血糖、高血脂、高血压等是2型糖尿病并发无症状性脑梗塞重要的相关因素。高血糖对脑梗塞预后也具有较大的影响。因为脑在缺血时，对糖的利用采用无氧酵解的方式增加，而在高血糖状态下，无氧酵解产生的乳酸增多，浓度过高造成脑部组织的局部酸中毒，从而破坏了血脑屏障，促进脑细胞死亡，加重了脑水肿的症状，于此同时血糖的高浓度易引发弥漫性血管病变，对梗塞一侧支循环有较大的影响，促使脑梗塞面积的增大，因而高血糖会促使梗塞面积增大，增加脑水肿的症状。脑梗塞患者中高血糖患者病死、病残率显著高于正常血糖患者[3]。对血糖进行积极控制，可以有效的减少糖尿病患者并发无症状性脑梗塞的发病率。然而血管病变的诱发因素较多，除开血糖还包括血压、血脂、血尿酸等。冠心病对心排血量下降具有重要的影响，从而影响到脑血流量，导致脑梗塞的发生，本组研究中，通过无症状性脑梗塞组与对照组比较，高血压、高血脂、冠心病、吸烟饮酒等具有显著性差异，说明这些危险因素是2型糖尿病并发无症状性脑梗塞相关要素。这些脑血管病与并发无症状性脑梗塞也具有协同的作用，血液粘度增加，微血管病变，血管自动调节能力下降，导致脑灌流量的下降，促进了脑梗塞的发生。
研究报道指出，吸烟饮酒对糖尿病的发生有关，吸烟与饮酒会加快动脉硬化的速度，同时引发脑血管痉挛，大脑出现缺血缺氧的情况，引发脑梗塞，有文献报道证实吸烟饮酒量与无症状脑梗塞发病率具有正相关的关系。饮食方面的调节对于预防糖尿病具有相当重要的指导作用，例如文献指出，过量摄入盐分会增加脑梗塞的发病率，是并发脑梗塞的一个较大影响的危险因素，并证实通过对饮食结构的合理调整对于减少2型糖尿病慢性并发症的发生具有显著的效果，尤其注意盐分及热量的摄入。
综上所述，2型糖尿病并发无症状性脑梗塞是由多因素共同作用引起。该并发病具有危险性大，致残率高等特点，对患者的健康有极大的危害，在治疗中因注意相关因素的控制，纠正患者血脂代谢紊乱、血糖浓度、血压水平等，降低患病率、致死致残率。综合考虑治疗对于提高患者生活质量有重要的意义。
参考文献
[1]
胡培明.2型糖尿病合并脑梗塞的临床分析[J].河北医学，2011，17（3）：377-378.
[2]赵静，陈华琴.2型糖尿病合并脑梗塞患者相关危险因素分析[J].卫生职业教育，2011，29（5）：143-144.
[3]孙凤花.老年2型糖尿病合并脑梗塞的病变特点与相关危险因素及护理分析[J].北方药学，2012，9（11）：73-73.
【摘要】目的：探讨影响2型糖尿病并发无症状性脑梗塞的相关因素。方法：我院2011年2月-2014年2月收治198例2型糖尿病患者，回顾分析患者的临床资料，并进行相关因素的统计比较。结果：无症状性脑梗塞经CT确诊，比较分析对照组与无症状性脑梗塞组临床资料，两组数据在吸烟饮酒史、糖尿病史、高血压、冠心病、高血脂症等方面具有显著性差异（P<0.05）。结论：2型糖尿病并发无症状性脑梗塞是由多因素引发的疾病，综合考虑相关因素对患者进行治疗可降低无症状性脑梗塞的发病率、致残率和致死率。在临床治疗中应对影响其发病的危险因素进一步探讨研究。
【关键词】2型糖尿病；脑梗塞；相关因素
脑梗塞是2型糖尿病的常见并发症，由于2型糖尿病出现的代谢紊乱会促进动脉硬化，增加血液的粘稠性，从而增加了脑血管疾病的发病率，脑梗死的发病率会增加2-6倍[1]。因此对2型糖尿病及其并发症进行早期全方位的治疗对提高患者生存率具有重要的意义。无症状性脑梗塞没有临床症状表现，只能通过核磁共振成像MRI或CT诊断出。本文通过对我院198例2型糖尿病患者資料的统计分析，探讨2型糖尿病并发无症状性脑梗塞的相关因素，以期为临床诊断与治疗提供参考，现将分析结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究共收集198例2型糖尿病患者的资料，所有患者均由我院2011年2月至2014年2月收治。其中男97例，女101例，年龄最小为43岁，年龄最大为84岁，平均年龄56.2±5.6岁，病程最短为1年，最长病程时间为31年，平均病程时间为17.3±5.2年。患者经确诊均为2型糖尿病，判断依据为1997年制定的标准。对患者进行头颅CT检查，确诊并发有脑梗塞患者132例，其中82例为发病前确诊，50例为发病后确诊。同时并发有高血压患者85例，冠心病25例，失语35例。患者在1-3天内进行空腹检查血糖，结果显示均高于正常水平。
1.2 研究方法
收集患者的一般资料以及临床表现资料，实验室检查尿酸、高密度脂蛋白胆固醇HDL、血红蛋白、估算肾小球滤过率等。心血管疾病临床依据心绞痛临床症状进行诊断，通过冠状造影对冠状动脉进行评价，眼底检查由眼科医生根据国际糖尿病性视网膜病变的严重程度量表进行检查，一般资料包括患者年龄、性别、吸烟饮酒史、糖尿病史等。根据是否CT诊断有脑梗塞病灶将患者分为两组，无脑梗塞病灶发现为对照组，并结合相关危险因素进行比较分析。
1.3 统计学分析
将所有资料录入SPSS19.0统计学软件进行描述分析，计数资料采用百分比表示，组间差异采用卡方检验，统计学检验P<0.05为统计学差异显著，具统计学意义。
2.结果
经统计学差异比较分析，无症状性脑梗塞组与对照组在吸烟饮酒史、糖尿病史、高血压、冠心病、高血脂症等症状具有显著性差异（P<0.05）。
3.讨论
2型糖尿病并发症中，脑梗塞是较为常见的并发症。在以往的文献报道中显示，糖尿病患者比非糖尿病患者患脑梗塞的发病率上升1-3倍，脑梗塞也是造成糖尿病患者死亡的一个重要因素。无症状性脑梗塞无临床表现，通常由CT或MSI诊断，在影像学中病灶显示为椭圆形、裂缝状，病症位置一般处于基底节，直径较小，一般小于10mm[2]。糖尿病患者颅内动脉粥样硬化引起脑血流量的下降，糖尿病患者微血管病变以及微循环系统障碍易导致微血栓的形成，血小板功能以及凝血功能增强出现高凝、低纤溶等物质的释放，在糖尿病患者中还有高胰岛素血症与胰岛素抵抗的情况。高胰岛素血症对血管平滑肌细胞增生具有刺激作用，同时对脂质代谢有干扰的影响，且能够促进纤溶酶原活化抑制剂的生成。从我们的结果中显示，高血糖、高血脂、高血压等是2型糖尿病并发无症状性脑梗塞重要的相关因素。高血糖对脑梗塞预后也具有较大的影响。因为脑在缺血时，对糖的利用采用无氧酵解的方式增加，而在高血糖状态下，无氧酵解产生的乳酸增多，浓度过高造成脑部组织的局部酸中毒，从而破坏了血脑屏障，促进脑细胞死亡，加重了脑水肿的症状，于此同时血糖的高浓度易引发弥漫性血管病变，对梗塞一侧支循环有较大的影响，促使脑梗塞面积的增大，因而高血糖会促使梗塞面积增大，增加脑水肿的症状。脑梗塞患者中高血糖患者病死、病残率显著高于正常血糖患者[3]。对血糖进行积极控制，可以有效的减少糖尿病患者并发无症状性脑梗塞的发病率。然而血管病变的诱发因素较多，除开血糖还包括血压、血脂、血尿酸等。冠心病对心排血量下降具有重要的影响，从而影响到脑血流量，导致脑梗塞的发生，本组研究中，通过无症状性脑梗塞组与对照组比较，高血压、高血脂、冠心病、吸烟饮酒等具有显著性差异，说明这些危险因素是2型糖尿病并发无症状性脑梗塞相关要素。这些脑血管病与并发无症状性脑梗塞也具有协同的作用，血液粘度增加，微血管病变，血管自动调节能力下降，导致脑灌流量的下降，促进了脑梗塞的发生。
研究报道指出，吸烟饮酒对糖尿病的发生有关，吸烟与饮酒会加快动脉硬化的速度，同时引发脑血管痉挛，大脑出现缺血缺氧的情况，引发脑梗塞，有文献报道证实吸烟饮酒量与无症状脑梗塞发病率具有正相关的关系。饮食方面的调节对于预防糖尿病具有相当重要的指导作用，例如文献指出，过量摄入盐分会增加脑梗塞的发病率，是并发脑梗塞的一个较大影响的危险因素，并证实通过对饮食结构的合理调整对于减少2型糖尿病慢性并发症的发生具有显著的效果，尤其注意盐分及热量的摄入。
综上所述，2型糖尿病并发无症状性脑梗塞是由多因素共同作用引起。该并发病具有危险性大，致残率高等特点，对患者的健康有极大的危害，在治疗中因注意相关因素的控制，纠正患者血脂代谢紊乱、血糖浓度、血压水平等，降低患病率、致死致残率。综合考虑治疗对于提高患者生活质量有重要的意义。
参考文献
[1]
胡培明.2型糖尿病合并脑梗塞的临床分析[J].河北医学，2011，17（3）：377-378.
[2]赵静，陈华琴.2型糖尿病合并脑梗塞患者相关危险因素分析[J].卫生职业教育，2011，29（5）：143-144.
[3]孙凤花.老年2型糖尿病合并脑梗塞的病变特点与相关危险因素及护理分析[J].北方药学，2012，9（11）：73-73.