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【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1632-5281（2016）1
摘要：目的 探讨弹簧圈栓塞颅内动脉瘤介入治疗的护理体会。方法 对50例颅内动脉瘤患者做介入治疗术前准备及术后病情观察及护理。结果 经过医护人员共同努力，无微不至的照顾。50例患术后未出现颅内动脉瘤破裂，均痊愈出院。结论 采用弹簧圈栓塞介入治疗颅内动脉瘤，具有创伤小，并发症少，恢复快，有效降低死亡率特点，术前准备，术后护理是保证手术成功的重要因素。
关键词：弹簧圈；栓塞；颅内动脉瘤；术前护理；术后护理
颅内动脉瘤是由于脑动脉局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起，是引起蛛网膜下腔出血的最常见病因，早期死亡率达36%，且反复出血者病死率达70%以上[1]。随着神经介入放射学的发展，采用弹簧圈栓塞介入治疗颅内动脉瘤，具有创伤小、并发症少、恢复快等特点，被广大患者所接受，现将护理体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2013年 1月～2015年6月，我院采用经皮穿刺股动脉在数字减影血管造影下行颅内动脉瘤栓塞术共50例，男35例，女15例，年龄40岁～65岁，平均48岁，均有蛛网膜下腔出血史。
1.2 治疗方法 患者在全麻下行右股动脉穿刺全脑血管造影术，以明确诊断，发现动脉瘤部位。经血管内置入导引导管，将微导管在微导丝指引下，送至动脉瘤。将弹簧圈栓塞在动脉瘤内。
1.3 护理措施
1.3.1术前护理
1.1 心理护理 由于患者对这项新兴技术的不了解，会担心手术不成功及费用问题而产生紧张、恐惧、焦虑心理。护士应积极主动与患者沟通，建立良好的护患关系，对意识清醒的患者应细致的讲解手术的目的、术前准备、手术步骤、注意事项、术中配合、术后肢体制动的必要性及可能出现的并发症等，让患者了解该手术的创伤小、痛苦小、不用开颅手术等特点，并讲述成功的病例，消除患者焦虑、紧张的心理状态，动员家属给予心理支持，增强其信心，使其以最好的心态接受治疗。
1.2 一般护理 保持病室的安静，严格限制探视人员，使其绝对卧床休息，并抬高床头15度以利静脉回流减轻脑水肿，降低颅内压。保持呼吸道的通畅，给予低流量氧气持续吸入，以保证脑组织充分供氧。保持大便的通畅，必要时用缓泻剂。做好基础护理。严密观察生命体征，瞳孔及神志的变化。如患者出现头痛呕吐，神志的改变，应考虑脑血管破裂的可能，应立即通知值班医生进行处理。
1.3患者准备 ①完善术前各项检查，重点查看肝肾功能，凝血功能。②针对患者的不同情况，遵医嘱调控血压、抗血管痉挛、脱水降颅内压、纠正水电解质紊乱等治疗；③因术后要严格卧床，术前应训练患者床上进食，床上大小便，术侧肢体制动等。④术前6 h禁食禁水，备腹股沟和会阴部皮肤。⑤做抗生素及碘过敏试验，建立静脉通道。⑥指导患者深呼吸，学会有效咳嗽。⑦配血，备血。
1.3.2术后护理
⑴一般护理 术后绝对卧床休息24H，保持呼吸道通畅，头偏向一侧。每小时监测生命体征，观察神志瞳孔变化一次。并详细记录，维持血压在120-130/80-90mm hg，以增加脑灌注，防止脑组织缺血，缺氧。并为患者创造一个安静舒适的环境[2].
（2） 穿刺部位的观察及护理 局部给予弹力绷带加压包扎12h以上，穿刺侧肢体制动8h以上，绝对卧床休息。严密观察穿刺部位有无渗血、瘀血、血肿，本组有2例患者，由于烦躁不安，未很好制动，出现穿刺处瘀血，10d后自行消退。
（3）疼痛的护理 由于患者长期卧床，且穿刺侧肢体伸直、制动8h以上，患者往往全身酸痛，难以忍受，这时我们要关心体贴病人，帮助患者翻身，向患侧翻身60°，或向健侧翻身20°～30°，交替更換卧位，保持髋关节伸直，小腿可适当弯曲，健侧下肢可活动，必要时给予药物治疗[3]。
（4）并发症的预防及观察 据文献报告用铂金属弹簧圈栓塞治疗相关的血栓栓塞并发症为10%左右[4]，严重者可因脑动脉闭塞、脑组织缺血死亡，因此术后适当增加血容量，密切观察患者的意识、瞳孔、语言及四肢活动情况，早期发现，及时治疗
1.4护理体会
随着医学模式的改变，护理工作重点由单纯的疾病护理向整体护理改变。时刻以病人为中心，满足患者心里需求，从而降低患者的不适。这对颅内动脉瘤介入治疗的患者提供了整体护理。要求护士对颅内动脉瘤介入治疗护理了如指掌，及早预防，及早发现，配合医生才是护理颅内动脉瘤介入治疗的关键。
[1]凌峰.介入神经放射学.北京：人民出版社，1991：216～260.
[2] 毛燕君，许秀芳，杨继金.介入治疗护理学.人民军医出版社，2007：76-86.
[3] 田增民.破裂颅内动脉瘤的外科处理进展[J].国外医学？脑血管疾病分册，1997，5（1）：34～36.
[4]王茂桂，毛继芳.介入治疗后留置股动脉鞘护理40例.实用护理杂志，2002，18（10）：9～10
摘要：目的 探讨弹簧圈栓塞颅内动脉瘤介入治疗的护理体会。方法 对50例颅内动脉瘤患者做介入治疗术前准备及术后病情观察及护理。结果 经过医护人员共同努力，无微不至的照顾。50例患术后未出现颅内动脉瘤破裂，均痊愈出院。结论 采用弹簧圈栓塞介入治疗颅内动脉瘤，具有创伤小，并发症少，恢复快，有效降低死亡率特点，术前准备，术后护理是保证手术成功的重要因素。
关键词：弹簧圈；栓塞；颅内动脉瘤；术前护理；术后护理
颅内动脉瘤是由于脑动脉局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起，是引起蛛网膜下腔出血的最常见病因，早期死亡率达36%，且反复出血者病死率达70%以上[1]。随着神经介入放射学的发展，采用弹簧圈栓塞介入治疗颅内动脉瘤，具有创伤小、并发症少、恢复快等特点，被广大患者所接受，现将护理体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2013年 1月～2015年6月，我院采用经皮穿刺股动脉在数字减影血管造影下行颅内动脉瘤栓塞术共50例，男35例，女15例，年龄40岁～65岁，平均48岁，均有蛛网膜下腔出血史。
1.2 治疗方法 患者在全麻下行右股动脉穿刺全脑血管造影术，以明确诊断，发现动脉瘤部位。经血管内置入导引导管，将微导管在微导丝指引下，送至动脉瘤。将弹簧圈栓塞在动脉瘤内。
1.3 护理措施
1.3.1术前护理
1.1 心理护理 由于患者对这项新兴技术的不了解，会担心手术不成功及费用问题而产生紧张、恐惧、焦虑心理。护士应积极主动与患者沟通，建立良好的护患关系，对意识清醒的患者应细致的讲解手术的目的、术前准备、手术步骤、注意事项、术中配合、术后肢体制动的必要性及可能出现的并发症等，让患者了解该手术的创伤小、痛苦小、不用开颅手术等特点，并讲述成功的病例，消除患者焦虑、紧张的心理状态，动员家属给予心理支持，增强其信心，使其以最好的心态接受治疗。
1.2 一般护理 保持病室的安静，严格限制探视人员，使其绝对卧床休息，并抬高床头15度以利静脉回流减轻脑水肿，降低颅内压。保持呼吸道的通畅，给予低流量氧气持续吸入，以保证脑组织充分供氧。保持大便的通畅，必要时用缓泻剂。做好基础护理。严密观察生命体征，瞳孔及神志的变化。如患者出现头痛呕吐，神志的改变，应考虑脑血管破裂的可能，应立即通知值班医生进行处理。
1.3患者准备 ①完善术前各项检查，重点查看肝肾功能，凝血功能。②针对患者的不同情况，遵医嘱调控血压、抗血管痉挛、脱水降颅内压、纠正水电解质紊乱等治疗；③因术后要严格卧床，术前应训练患者床上进食，床上大小便，术侧肢体制动等。④术前6 h禁食禁水，备腹股沟和会阴部皮肤。⑤做抗生素及碘过敏试验，建立静脉通道。⑥指导患者深呼吸，学会有效咳嗽。⑦配血，备血。
1.3.2术后护理
⑴一般护理 术后绝对卧床休息24H，保持呼吸道通畅，头偏向一侧。每小时监测生命体征，观察神志瞳孔变化一次。并详细记录，维持血压在120-130/80-90mm hg，以增加脑灌注，防止脑组织缺血，缺氧。并为患者创造一个安静舒适的环境[2].
（2） 穿刺部位的观察及护理 局部给予弹力绷带加压包扎12h以上，穿刺侧肢体制动8h以上，绝对卧床休息。严密观察穿刺部位有无渗血、瘀血、血肿，本组有2例患者，由于烦躁不安，未很好制动，出现穿刺处瘀血，10d后自行消退。
（3）疼痛的护理 由于患者长期卧床，且穿刺侧肢体伸直、制动8h以上，患者往往全身酸痛，难以忍受，这时我们要关心体贴病人，帮助患者翻身，向患侧翻身60°，或向健侧翻身20°～30°，交替更換卧位，保持髋关节伸直，小腿可适当弯曲，健侧下肢可活动，必要时给予药物治疗[3]。
（4）并发症的预防及观察 据文献报告用铂金属弹簧圈栓塞治疗相关的血栓栓塞并发症为10%左右[4]，严重者可因脑动脉闭塞、脑组织缺血死亡，因此术后适当增加血容量，密切观察患者的意识、瞳孔、语言及四肢活动情况，早期发现，及时治疗
1.4护理体会
随着医学模式的改变，护理工作重点由单纯的疾病护理向整体护理改变。时刻以病人为中心，满足患者心里需求，从而降低患者的不适。这对颅内动脉瘤介入治疗的患者提供了整体护理。要求护士对颅内动脉瘤介入治疗护理了如指掌，及早预防，及早发现，配合医生才是护理颅内动脉瘤介入治疗的关键。
[1]凌峰.介入神经放射学.北京：人民出版社，1991：216～260.
[2] 毛燕君，许秀芳，杨继金.介入治疗护理学.人民军医出版社，2007：76-86.
[3] 田增民.破裂颅内动脉瘤的外科处理进展[J].国外医学？脑血管疾病分册，1997，5（1）：34～36.
[4]王茂桂，毛继芳.介入治疗后留置股动脉鞘护理40例.实用护理杂志，2002，18（10）：9～10