生活实例
　　谢阿姨是一位风湿性心脏病患者，六年前置换了人工机械二尖瓣和主动脉瓣，术后一直服用华法林抗凝。一周前，她冒雨外出受了凉，当晚就出现发热，去附近地段医院就诊，被诊断为急性上呼吸道感染，医生给她开了复方新诺明，并嘱咐其回家好好休养。
　　三天后，谢阿姨体温基本降至正常范围，但刷牙时却出现牙龈出血，两侧小腿皮肤上冒出许多细小红点。谢阿姨很担心，又去医院就诊。医生告诉她，她服用的复方新诺明可增强华法林的抗凝作用，导致凝血时间明显延长。幸好她及时发现，否则可能会引发明显的出血征象。
　　服华法林需“用心”
　　复旦大学附属中山医院，上海市心血管病研究所主任医师 程蕾蕾
　　华法林是目前临床上使用最广泛的口服抗凝药，起效缓慢而持久，能有效防止血栓形成与发展。但是，华法林的有效治疗窗很窄，剂量要求非常苛刻，剂量稍微大一点儿会引起出血，早期可表现为皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血、伤口渗血、月经过多等，严重时可导致眼底出血和颅内出血，威胁生命；用药剂量稍微少一点，又没办法达到目的，不能有效预防血液凝结在机械瓣膜的瓣叶上，有时血液凝结而成的血块甚至会卡住瓣叶，使瓣膜失去正常开闭功能。因此，每位服用华法林的病人都必须定期监测凝血指标。
　　定期监测凝血功能
　　服用华法林时，初始剂量一般为每天一片，增减量为四分之一片。服药初期，在剂量稳定前，也就是尚未確定个体化用药剂量前，最好在服药后3天监测一次凝血功能，此后每周监测一次。待药物剂量确定之后，可逐步延长复查间隔期，每隔一个月到两个月复查一次。需要注意的是，目前国内市售的华法林有国产的，也有进口的，剂量有所不同。无论服用哪一种，最好不要轻易更换，因为换药有可能导致抗凝效果波动。如果必须更换，则需要在专科医生指导下进行，在换药后的一周内化验凝血指标，直至化验值达到治疗范围。
　　凝血功能检测指标有很多种。最简洁明了的是国际标准化比值，英文缩写是INR。只要从指尖或静脉采取少量血液，检测血液凝固时间，就能给出INR值。健康成年人INR值大约为1.0。INR值越高，血液凝固所需时间越长。对于心脏置换了机械瓣的病人而言，在服用华法林期间，应将INR控制在2.0～3.0。
　　防范药物、食物引发的出血风险
　　华法林的剂量稳定之后，还需要注意的是，有些药物会与之发生相互作用。华法林进入人体后，位于肝脏内的酶能够将其代谢分解。不同的人，酶的浓度和效力不同，服同样剂量的华法林，对凝血功能的影响也不一样。有些药物能对肝脏内华法林的代謝酶产生影响，从而增强或者削弱华法林的药效。比如，磺胺类药物、阿司匹林等，会增强华法林的抗凝作用，而口服避孕药、镇静催眠药则会降低其药效。谢阿姨服用的复方新诺明是一种磺胺类药物，能抑制华法林在人体内的代谢，增强抗凝作用。所以，服用华法林者若需要服用其他药物，应密切监测凝血时间，以免发生出血。
　　除药物作用外，有些食物也会影响华法林的药效，如柚子、西柚汁和芒果等会增强华法林药效，而菠菜、白菜、动物肝脏、茶水等会削弱华法林药效。不过，只要不过多食用这些食物，一般无大碍。
　　漏服华法林，怎么办？
　　华法林的服用时间应固定。如漏服华法林，应在忘记服药后4小时内补服；若超过4小时，则不应补服，第2天继续正常用药即可。不能因为忘记服药而在第2天加倍用药。如果漏服数天，必须按照重新开始服药处理，且必须立即复查凝血指标，并在随后数天定期复查，直至达到治疗目标。