心肺复苏:为猝死者带来“生的希望”

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  生活实例
  胸外按压,救回一条命
  病人窦某某,男性,43岁,平素健康,抽烟较多(一天2包)。起病前连续打了十几个小时的麻将,回家上厕所时,突自觉胸闷不适,随即晕倒在地,意识丧失,呼吸停止,小便失禁。家属即刻呼叫“120”。一邻居闻讯后,立即跑来帮忙,予以单纯胸外按压。8分钟后,救护车到达现场。医生检查后发现,病人双瞳孔扩大,颈动脉搏动消失,心音消失,呼吸音消失,心电图示室颤,经反复多次除颤,并实施气管插管、不间断心肺复苏(CPR)等抢救措施15分钟后,病人转为正常心律,自主呼吸逐渐恢复。入院治疗次日,病人苏醒。
  医生的话
  本例病人很可能为心源性心脏骤停,复苏成功原因为早呼救、早做心肺复苏、早除颤。首先,病人意识丧失后,邻居对其实施了胸外按压。其次,急救人员到达及时,仅6分钟即到达现场。第三,急救人员技术熟练,发现病人有室颤,立即实施电除颤,并给予正确的药物治疗,终于抢救成功。其中,邻居对病人实施的胸外按压起到了相当重要的作用,延迟了室颤发作的时间,为急救工作的顺利实施争取了宝贵的时间。
  真相:90%以上的猝死为心源性
  一个平素健康或病情已基本稳定者,由于突然的,意想不到的原因引发心脏突然停搏,死亡,称为猝死。据统计,90%以上的猝死是心源性猝死,其中85%是因心室颤动(VF)所致。
  针对猝死的抢救,美国心脏学会提出著名的“四早”生存链:早呼救,早期心肺复苏,早期电除颤和早期高级生命支持。文献报道,若能在猝死发生后1分钟内实施心肺复苏,3~5分钟内实施自动体外除颤,可使急性心脏骤停的存活率达49%~75%。遗憾的是,我国的急性心脏骤停复苏存活率一直处于低水平,上海市区院前复苏存活率低于0.3%。究其原因,主要有四①心肺复苏技术普及率低,绝大多数病人因现场无人会做心肺复苏,当救护车到达时,心电图已呈“一字线”,②心脑血管疾病知识匮乏,病人家属打急救电话过晚,以致救护车到达时,病人大多已回天乏术,③我国大城市的急救半径和急救反应时间与发达国家相比,有很大差距(发达国家的急救反应时间大多在6分钟内,但在我国,即使是上海这样的大城市,急救反应时间为12分钟左右);④急救人员的整体技术水平不高。
  存活:做不做心肺复苏很关键
  现已证实,在室颤发生1分钟内除颤,存活率可达90%:不做心肺复苏每延迟1分钟除颤,存活率下降7%~10%,并很快变为心脏停搏(最快4分钟即呈心电圈直线):做心肺复苏,能使室颤持续时间延长至1 0分钟以上。上海曾救治过一例触电民工因工友对其实施心肺复苏,当救护人员20分钟后到达现场时,心电图提示仍有室颤波存在,给予电除颤后,病人成功存活。
  以上海为例,由于平均急救反应时间是12分钟,若未能实施现场心肺复苏,当救护车到达时,心源性猝死病人几乎100%是“一字线”。不过,若能做现场心肺复苏,哪怕只是简单的胸外按压,当救护车到达时,病人的心脏可能还有一点“室颤波”,急救医生可以通过除颤。用药等措施加以救治,最大限度地提高存活率。
  值得注意的是,及早发现异常、及早拨打急救电话,也是提高猝死复苏存活率的重要一环。当感觉胸前区出现压榨样疼痛,范围较广持续时间超过15分钟,舌下含硝酸甘油不能缓解、早搏比平时明显增多,并有大汗淋漓、濒死感等症状时,患者应及早求救,以便尽快获得专业救治。
  救人:学点心肺复苏技术
  成人心肺复苏步骤(根据《2005年心肺复苏和心血管急救国际指南》)
  1,判断环境
  看环境是否安全?如不安全,需把病人转移到安全地带。如在工地或车间,应观察病人身上有无裸露的电线,待确认病人脱离电源后,再做心肺复苏,在地震或爆炸现场,应将病人转移到相对安全地带后,再做心肺复苏;在化学气体泄漏现场,需将病人转移到上风口,再做心肺复苏。
  2,判断意识
  拍拍病人的肩膀,叫病人“喂,你怎么了?你醒醒!”
  需要注意的是,抢救者切不可拍打或摇动病人的头部,以免人为加重损伤。
  3,启动急救系统
  如病人无反应,说明其失去意识,立即拨打急救电话。同时将病人移到平直的地板上,或在其身下放一块木板。抢救者跪在病人一侧,双腿分开,一腿与病人肩部平。
  4,判断呼吸并给予2次通气
  用仰头举颏法打开病人气道(如病人有颈部外伤,应改用双手推颌法),并用手指清理病人的口腔。抢救者脸贴着病人的嘴和鼻,检查病人的呼吸(判断时间5~10秒)看病人胸部有没有起伏,听有没有呼吸音,感觉病人是否有呼吸的气流。如三者均无,说明病人无呼吸,赶快给予2次缓慢口对口人工呼吸。每次通气时间1~1.5秒钟,停2秒。
  5,判断循环并胸外按压30次
  摸病人的颈动脉5—10秒,若无搏动,则给予胸外心脏按压。
  按压前先定位:抢救者一手中指按病人剑突切迹,食指紧靠中指;另一手(按压手)的掌根紧靠食指,与病人胸骨下部重叠。
  按压时,抢救者两手重叠,手指向上提,手臂与病人胸部垂直,肘不能弯曲,按压手手掌不能离开病人的胸壁。按压深度为4~5厘米,以每分钟100次的频率,连续按压30次,按下时间与胸廓弹回的时间各占50%。
  6,以按压30次、通气2次的比例,连续做5个循环(约2分钟)后,测一次颈动脉搏动及呼吸。
  7,若救护人员未到达,继续按上述方法做心肺复苏。
  8,若复苏有效,或CPR抢救满30分钟,病人心跳与呼吸仍不能恢复,可中止CPR。
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