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摘要：目的 探讨护理心理干预对维持性血液透析患者心理适应状况的效果评价。方法 对2014年常规透析的尿毒症患者61例作为干预组，2013年全年透析的尿毒症患者59例作為观察组。干预组进行护理心理干预后，采用症状自评量表（SCL-90）对2组患者的心理适应状况进行效果评价。结果 干预组经护理心理干预后，总有效率为91.8%，对照组常规护理后有效率为49.15%，P<0.05，值得临床推广应用。
关键词：护理心理干预；血液透析；心理适应状况
在现阶段的医疗条件下，维持性血液透析已成为尿毒症患者生存的最重要的治疗手段。由于这类患者呈不可逆状态，终身需要血液透析来维持生命，从而导致大部分患者存在严重的心理障碍。如何积极采取正确的心理护理干预措施，有效纠正患者的心理障碍，是提高患者透析的充分性及生存质量，正常融入社会的重要手段之一。本文就61例维持性血液透析患者的心理问题及护理干预措施进行研究分析总结，现报道如下：
资料与方法
1 一般资料。将我院血透室2014年1月-6月常规透析的尿毒症患者61例作为干预组，2013年全年透析的尿毒症患者59例作为观察组。干预组其中男38例，女23例，年龄18岁-68岁，观察组男35例，女24例年龄18岁-65岁。2组患者透析频率均为2-3次/周。
2方法 2组患者根据病情均进行常规血液透析，使用抗高血压药，抗贫血药等，护理措施主要包括内瘘护理，用药指导，饮食指导、预防感染等。干预组自2012年起在常规护理基础上进行心理护理干预，主要方法有
2.1加强与患者的沟通，建立良好的护患关系。责任护士要与患者不断交流，以真诚、耐心，理解的态度倾听他们的诉说，及时了解患者需求。用通俗易懂的语言解答病人的疑问，讲解透析的重要性，介绍病友之间相互认识，尤其是新透析病人，消除他们的恐惧感和陌生感，增加患者对护士的信任感和安全感。
2.2 因人而异实施心理护理。
2.2.1 患者由于长期血液透析，长期承受病痛折磨，部分生理功能和社会功能丧失，不得不依赖家属［1］，同时透析费用成为大部分透析病人最大的顾虑。对于家庭条件好、有经济收入的、医保报销比例高的患者，在对疾病有一定认识的基础上，基本上能坦然面对这一现实。对于家庭条件差，农村的患者，患者认为自己是家庭的累赘，常出现抑郁、焦虑等心理【2】我们针对患者这一心理现象，加强了与患者家属的沟通工作，使家属对透析的相关知识、对城镇医保、新农合政策有了进一步的了解。患者生存质量的提高，需要家属的大力支持与配合，同时家属要起一个监督的作用，及时把患者的信息反馈给医护人员，利于医护人员及时调整透析方案。
2.2.2 由于身体的变化，生活中会有许多不方便的地方，患者会悲观、自尊心受损，生不如死的感觉，有的甚至有自杀倾向，护士要以高度的责任心关心患者，密切观察他们的的一举一动，任何异常行为均不能忽视。理解患者，告诉他们：有规律透析和规范用药，保持透析的充分性，预防并发症，他们会和正常人一样生活、学习和工作，体现自我价值。鼓励他们身体许可的情况下进行适当的、有规律的体育锻炼，如散步、打太极拳等，听一些轻松、悦耳的音乐，这样可缓解患者的心理压力，减轻消沉低落情绪。
2.2.3 当尿毒症这残酷的现实摆在患者眼前时，有的患者不能接受这个诊断，对透析产生抵触心理，边透析，边在院外用所谓的偏方治疗。护士以热情耐心的态度讲解疾病相关知识，可以用病例让患者吸取经验，接受教训，打消他们侥幸的念头，积极主动配合治疗。
2.3 护理人员的业务技术水平血液透析过程中会出现许多并症，血透机会因为多种原因而出现报警，护士要对并发症预防及处理得心应手，对血透机的操作熟练掌握，对机器的报警及时处理，护理人员以娴熟的护理技术赢得患者的信赖。由于治疗的需要，内瘘穿刺针为16G，穿刺痛苦大，穿刺前要认真评估内瘘情况，严格无菌操作，穿刺时动作熟练、轻巧，尽量减轻病人的疼痛[3]。动静脉内瘘条件差的患者，由经验丰富的护士穿刺，力求做到一次成功。遇到紧急情况，护士要沉着、冷静，注意收敛不利于病情的言语和表情［4］以免患者产生紧张感。
2.4 血透室的透析环境我们在血透室的墙壁上贴上了各种各样 墙贴，床上用品换成了粉色，减少各种不良刺激和噪音，透析时给他们提供可口、适宜的饮食，让患者感觉到家庭般的温暖。护理人员主动为患者之间建立联系，他们在透析之余聊天，交流经验，彼此互相鼓励树立战胜疾病的信心。读阅报纸、杂志、健康教育资料，丰富了患者的精神生活。为他们创造了一个安静、整洁、舒适温馨的透析环境。
3 观察指标及判断标准（1）对2011年12月和2012年12月2组患者的心理适应状况采用症状自评量表（SCL-90）进行对比，包括总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能及精神健康等各方面情况。（2）对2组患者采用抑郁自评量（SDS）调查评分（3）评价结果分为有效、显效和无效，有效：患者精神状态明显改善，干预后SDS标准分下降>6分；显效：患者精神状态有所改善，干预后SDS标准分下降3~6分；无效：患者精神状态改善不明显或加重，干预后SDS标准分下降<3分；总有效率=（有效例数+显效例数）/患者例数×100%。
4．数据处理。用Excel进行数据录入和统计，用SAS9.2统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结 果
干预组经护理心理干预后与对照组疗效比较见表1。干预组经护理心理干预后，总有效率为91.8%，对照组常规护理后有效率为49.15。
组别 例数 有效 显效 无效 总有效
例数 % 例数 % 例数 % 例数 %
干预组 61 37a 60.66 19 31.14 5 8.20 56b 91.8
对照组 59 12 20.34 17 28.81 30 50.85 29 49.15
干预组与对照组比较 aP<0.05bP<0.05
讨论
目前，慢性肾功能衰竭患者每年均有快速增长，他们的生命得以延长，有赖于日益完善的血液透析技术。同时，由于疾病本身、经济条件、自身形象各方面的原因，给许多患者造成恐惧、抑郁、焦虑，自卑、悲观等不同程度的心理障碍。为了挽救患者的生命，提高患者的生存质量，积极回归社会，保持健康的心理状态。护理人员在工作中，要针对每一位患者的心理特点，积极采取护理措施，以精湛的护理技术，良好的服务态度，尽最大努力让每一位患者心理状态适应社会，到达最佳治疗效果。
参考文献：
[1] 孙建英，罗国华，徐俊冕. 终末期肾病透析病人心理问题诊断与治疗研究的进展[J].中国行为医学科学，1999，7（1）：45.
[2] 刘采红. 血液透析病人的心理护理[J]。中外医疗，2011，1，139-141
[3] 吴春兰，袁立，陈永华. 心理干预对维持性血液透析病人心理健康的影响[J]. 护理研究，2005，19（3A）：415- 416.
[4] 石超学 金屹玮护理干预对脑梗死患者心理适应状况的效果评价[J].中国实用护理杂志.2011，27（15）：54-55
关键词：护理心理干预；血液透析；心理适应状况
在现阶段的医疗条件下，维持性血液透析已成为尿毒症患者生存的最重要的治疗手段。由于这类患者呈不可逆状态，终身需要血液透析来维持生命，从而导致大部分患者存在严重的心理障碍。如何积极采取正确的心理护理干预措施，有效纠正患者的心理障碍，是提高患者透析的充分性及生存质量，正常融入社会的重要手段之一。本文就61例维持性血液透析患者的心理问题及护理干预措施进行研究分析总结，现报道如下：
资料与方法
1 一般资料。将我院血透室2014年1月-6月常规透析的尿毒症患者61例作为干预组，2013年全年透析的尿毒症患者59例作为观察组。干预组其中男38例，女23例，年龄18岁-68岁，观察组男35例，女24例年龄18岁-65岁。2组患者透析频率均为2-3次/周。
2方法 2组患者根据病情均进行常规血液透析，使用抗高血压药，抗贫血药等，护理措施主要包括内瘘护理，用药指导，饮食指导、预防感染等。干预组自2012年起在常规护理基础上进行心理护理干预，主要方法有
2.1加强与患者的沟通，建立良好的护患关系。责任护士要与患者不断交流，以真诚、耐心，理解的态度倾听他们的诉说，及时了解患者需求。用通俗易懂的语言解答病人的疑问，讲解透析的重要性，介绍病友之间相互认识，尤其是新透析病人，消除他们的恐惧感和陌生感，增加患者对护士的信任感和安全感。
2.2 因人而异实施心理护理。
2.2.1 患者由于长期血液透析，长期承受病痛折磨，部分生理功能和社会功能丧失，不得不依赖家属［1］，同时透析费用成为大部分透析病人最大的顾虑。对于家庭条件好、有经济收入的、医保报销比例高的患者，在对疾病有一定认识的基础上，基本上能坦然面对这一现实。对于家庭条件差，农村的患者，患者认为自己是家庭的累赘，常出现抑郁、焦虑等心理【2】我们针对患者这一心理现象，加强了与患者家属的沟通工作，使家属对透析的相关知识、对城镇医保、新农合政策有了进一步的了解。患者生存质量的提高，需要家属的大力支持与配合，同时家属要起一个监督的作用，及时把患者的信息反馈给医护人员，利于医护人员及时调整透析方案。
2.2.2 由于身体的变化，生活中会有许多不方便的地方，患者会悲观、自尊心受损，生不如死的感觉，有的甚至有自杀倾向，护士要以高度的责任心关心患者，密切观察他们的的一举一动，任何异常行为均不能忽视。理解患者，告诉他们：有规律透析和规范用药，保持透析的充分性，预防并发症，他们会和正常人一样生活、学习和工作，体现自我价值。鼓励他们身体许可的情况下进行适当的、有规律的体育锻炼，如散步、打太极拳等，听一些轻松、悦耳的音乐，这样可缓解患者的心理压力，减轻消沉低落情绪。
2.2.3 当尿毒症这残酷的现实摆在患者眼前时，有的患者不能接受这个诊断，对透析产生抵触心理，边透析，边在院外用所谓的偏方治疗。护士以热情耐心的态度讲解疾病相关知识，可以用病例让患者吸取经验，接受教训，打消他们侥幸的念头，积极主动配合治疗。
2.3 护理人员的业务技术水平血液透析过程中会出现许多并症，血透机会因为多种原因而出现报警，护士要对并发症预防及处理得心应手，对血透机的操作熟练掌握，对机器的报警及时处理，护理人员以娴熟的护理技术赢得患者的信赖。由于治疗的需要，内瘘穿刺针为16G，穿刺痛苦大，穿刺前要认真评估内瘘情况，严格无菌操作，穿刺时动作熟练、轻巧，尽量减轻病人的疼痛[3]。动静脉内瘘条件差的患者，由经验丰富的护士穿刺，力求做到一次成功。遇到紧急情况，护士要沉着、冷静，注意收敛不利于病情的言语和表情［4］以免患者产生紧张感。
2.4 血透室的透析环境我们在血透室的墙壁上贴上了各种各样 墙贴，床上用品换成了粉色，减少各种不良刺激和噪音，透析时给他们提供可口、适宜的饮食，让患者感觉到家庭般的温暖。护理人员主动为患者之间建立联系，他们在透析之余聊天，交流经验，彼此互相鼓励树立战胜疾病的信心。读阅报纸、杂志、健康教育资料，丰富了患者的精神生活。为他们创造了一个安静、整洁、舒适温馨的透析环境。
3 观察指标及判断标准（1）对2011年12月和2012年12月2组患者的心理适应状况采用症状自评量表（SCL-90）进行对比，包括总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能及精神健康等各方面情况。（2）对2组患者采用抑郁自评量（SDS）调查评分（3）评价结果分为有效、显效和无效，有效：患者精神状态明显改善，干预后SDS标准分下降>6分；显效：患者精神状态有所改善，干预后SDS标准分下降3~6分；无效：患者精神状态改善不明显或加重，干预后SDS标准分下降<3分；总有效率=（有效例数+显效例数）/患者例数×100%。
4．数据处理。用Excel进行数据录入和统计，用SAS9.2统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结 果
干预组经护理心理干预后与对照组疗效比较见表1。干预组经护理心理干预后，总有效率为91.8%，对照组常规护理后有效率为49.15。
组别 例数 有效 显效 无效 总有效
例数 % 例数 % 例数 % 例数 %
干预组 61 37a 60.66 19 31.14 5 8.20 56b 91.8
对照组 59 12 20.34 17 28.81 30 50.85 29 49.15
干预组与对照组比较 aP<0.05bP<0.05
讨论
目前，慢性肾功能衰竭患者每年均有快速增长，他们的生命得以延长，有赖于日益完善的血液透析技术。同时，由于疾病本身、经济条件、自身形象各方面的原因，给许多患者造成恐惧、抑郁、焦虑，自卑、悲观等不同程度的心理障碍。为了挽救患者的生命，提高患者的生存质量，积极回归社会，保持健康的心理状态。护理人员在工作中，要针对每一位患者的心理特点，积极采取护理措施，以精湛的护理技术，良好的服务态度，尽最大努力让每一位患者心理状态适应社会，到达最佳治疗效果。
参考文献：
[1] 孙建英，罗国华，徐俊冕. 终末期肾病透析病人心理问题诊断与治疗研究的进展[J].中国行为医学科学，1999，7（1）：45.
[2] 刘采红. 血液透析病人的心理护理[J]。中外医疗，2011，1，139-141
[3] 吴春兰，袁立，陈永华. 心理干预对维持性血液透析病人心理健康的影响[J]. 护理研究，2005，19（3A）：415- 416.
[4] 石超学 金屹玮护理干预对脑梗死患者心理适应状况的效果评价[J].中国实用护理杂志.2011，27（15）：54-55