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在我国35~74岁人群中,高血压的发病率高达27%左右,患病人数超过1.2亿。也许是高血压太常见了,也许是高血压大多没有症状,以致不少人患病后并不重视,有的寄希望于保健品,有的人云亦云地吃些降压药。特别是在门诊中,医生为高血压病人做了详细的查体,还要他查血、查尿、查心电图等,病人常会不耐烦:“血压高,量量血压,开点药,不就完了,为什么这么麻烦?现在的医院真会捣腾病人的钱!”殊不知,高血压可能是某些疾病的表现,更是心脑血管疾病的危险因素。戴上高血压帽子后的第一次检查非常重要,影响到医生能否制定一个最好的个体化治疗方案。
5%的高血压由其他疾病引起
虽然高血压是生活方式病,但在高血压病人中,有5%是由其他疾病引起的。因此,在首诊时,医生首先要确定病因,这关系到治疗的方向。有病因的高血压要对因治疗,没有原因的高血压要对症治疗,主要是控制血压。
能引起高血压的常见病有:
⒈肾性疾病,表现为血尿、蛋白尿或尿频、尿急、尿痛、肾功能异常等。
⒉肾血管或大血管病变,表现为四肢脉搏减弱或消失,B超检查可发现两肾大小不一样。
⒊内分泌疾病,主要是肾上腺肿瘤或增生。可能出现消瘦、多汗、心悸、面色苍白或阵发性高血压、口干、夜尿多、双下肢乏力甚至软瘫、低血钾,向心性肥胖、满月脸、多毛、性功能障碍等。
因此,高血压病人初诊时,千万不能遗漏以上种种症状。
体格检查
医生首先要测量病人的血压,通常会对比病人的两侧血压,两个胳膊都要量,取较高侧的值。如果两侧血压的差值大于20毫米汞柱,较低的一侧有可能是肱动脉以上的大血管发生狭窄。然后,医生会测量病人身高、体重和腰围,现已明确,肥胖,尤其是向心性肥胖是高血压的重要危险因素。随后,医生还要进行心肺和神经系统检查,以了解有无心脑血管并发症。检查有无颈部动脉杂音、颈静脉怒张或甲状腺肿大、周围动脉搏动等。最后,医生要用眼底镜观察病人有无视网膜病变,因为视网膜动脉的变化可反映高血压外周小动脉的病变程度,其硬化程度越重,心脏的负荷越重。
血液检查
血液检查一般包括血常规、血生化(包括血钾、血钠、肝肾功能、血糖、血脂)。肝肾功能的检查有利于医生根据病人的情况选择降压药,同时了解长期服用降压药对肝肾功能有无影响。通过血脂、血糖的检测,可以了解有无心脑血管病的其他危险因素。
心电图
心电图可检查高血压病人有无高血压所致的心肌肥厚、心律失常或心肌缺血等,以便采取相应的措施。
尿液
主要检查尿常规,如果出现血尿和蛋白尿,加上血常规检查出现贫血,应考虑为肾性高血压,或者是服用利尿剂后出现的副作用。
有条件者再做两项检查
⒈24小时动态血压监测
这一检查能真实反映病人各时间点的血压状况,揭示血压波动的特点,它有三个优点:①有助于筛选临界高血压及轻度高血压,鉴别“白大衣高血压”;②预示各器官损害程度;③指导合理使用降压药。
⒉超声心动图
可以了解高血压病人心脏的结构和功能,可以查出有无隐性心力衰竭。
只有综合以上各项检查结果,医生才能定出正确的治疗方案,更好地控制病人的高血压。早期正规治疗高血压,能使卒中、心肌梗死等心脑血管疾病的发病率下降一半。
5%的高血压由其他疾病引起
虽然高血压是生活方式病,但在高血压病人中,有5%是由其他疾病引起的。因此,在首诊时,医生首先要确定病因,这关系到治疗的方向。有病因的高血压要对因治疗,没有原因的高血压要对症治疗,主要是控制血压。
能引起高血压的常见病有:
⒈肾性疾病,表现为血尿、蛋白尿或尿频、尿急、尿痛、肾功能异常等。
⒉肾血管或大血管病变,表现为四肢脉搏减弱或消失,B超检查可发现两肾大小不一样。
⒊内分泌疾病,主要是肾上腺肿瘤或增生。可能出现消瘦、多汗、心悸、面色苍白或阵发性高血压、口干、夜尿多、双下肢乏力甚至软瘫、低血钾,向心性肥胖、满月脸、多毛、性功能障碍等。
因此,高血压病人初诊时,千万不能遗漏以上种种症状。
体格检查
医生首先要测量病人的血压,通常会对比病人的两侧血压,两个胳膊都要量,取较高侧的值。如果两侧血压的差值大于20毫米汞柱,较低的一侧有可能是肱动脉以上的大血管发生狭窄。然后,医生会测量病人身高、体重和腰围,现已明确,肥胖,尤其是向心性肥胖是高血压的重要危险因素。随后,医生还要进行心肺和神经系统检查,以了解有无心脑血管并发症。检查有无颈部动脉杂音、颈静脉怒张或甲状腺肿大、周围动脉搏动等。最后,医生要用眼底镜观察病人有无视网膜病变,因为视网膜动脉的变化可反映高血压外周小动脉的病变程度,其硬化程度越重,心脏的负荷越重。
血液检查
血液检查一般包括血常规、血生化(包括血钾、血钠、肝肾功能、血糖、血脂)。肝肾功能的检查有利于医生根据病人的情况选择降压药,同时了解长期服用降压药对肝肾功能有无影响。通过血脂、血糖的检测,可以了解有无心脑血管病的其他危险因素。
心电图
心电图可检查高血压病人有无高血压所致的心肌肥厚、心律失常或心肌缺血等,以便采取相应的措施。
尿液
主要检查尿常规,如果出现血尿和蛋白尿,加上血常规检查出现贫血,应考虑为肾性高血压,或者是服用利尿剂后出现的副作用。
有条件者再做两项检查
⒈24小时动态血压监测
这一检查能真实反映病人各时间点的血压状况,揭示血压波动的特点,它有三个优点:①有助于筛选临界高血压及轻度高血压,鉴别“白大衣高血压”;②预示各器官损害程度;③指导合理使用降压药。
⒉超声心动图
可以了解高血压病人心脏的结构和功能,可以查出有无隐性心力衰竭。
只有综合以上各项检查结果,医生才能定出正确的治疗方案,更好地控制病人的高血压。早期正规治疗高血压,能使卒中、心肌梗死等心脑血管疾病的发病率下降一半。