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关键词：自体牙 移植
中图分类号：R782 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2012）01-0077-01
1 病历摘要
患者男，25岁，因右下后牙反复疼痛就诊。既往史：4年前，患者曾因右下后牙自发痛、夜间痛于外诊所行牙髓处理，3次复诊治疗完成后，牙齿剧痛消失，但仍偶感不适，未再行其他治疗。近半年来，该患牙时常不敢碰触，咬合时疼痛加重，影响正常进食。自行服用“甲硝唑”“阿莫西林”后，疼痛可缓解。3天前，患者突觉患牙区组织肿胀，服用同前药物效果不佳，来诊。就诊时查体T：36.5℃ R20次/分 P72次/分 BP120/80mmHg，神志清，精神可，面部左右基本对称，右下6牙合面大面积银汞合金充填体，牙体色暗，叩痛阳性，无明显松动。颊侧前庭沟区红肿，根尖区组织压之疼痛，无波动感。曲面断层片示：右下6近中根尖低密度区，边界清楚，边缘不光滑，髓室底穿孔较大，且伴周围低密度区。诊断：右下6根端脓肿[1]。去除原充填物，暴露根管口，检查发现：碎室底破坏严重，且底穿面积较大，保存患牙的可能性很低。考虑消炎后拔除右下6。曲断层片示：左下8已萌出，牙根为近远中双根，牙冠大小与右下6相近，考虑可行左下8自体牙移植。向患者提出该方案并做出详细讲解。患者愿意配合并接受可能出现的自体牙移植失败的结果。手术计划于炎症消退后进行。
治疗：甲硝唑250ml，每日一次静滴，青霉素800万单位，每日一次静滴，输液5天，炎症消退后，2%利多卡因下齿槽神经、舌神经、颊神经阻滞麻醉成功后，拔除右下6，搔刮拔牙窝，去除肉芽组织。2%利多卡因阻滞麻醉成功后，完整拔除左下8，为近远中两根，根据左下8牙根的情况进一步修整右下6牙槽窝，将左下8植入。就位后，牙周夹板固定，调整咬合。一月后，左下8出现叩痛，但无明显松动，行根管治疗后，疼痛不适感消失，遂行烤瓷全冠修复，恢复邻接及咬合关系。可行使咀嚼功能。半年后复查：左下8叩痛阴性，无松动，根尖区无压痛，咬颌关系良好，牙龈色泽正常，曲面断层片示：无牙周间隙，骨性愈合。一年后复查，左下8叩痛阴性，根尖无压痛，无松动，咬合邻接良好，牙龈色泽正常，曲面断层片示：左下8根尖无异常，牙槽骨无吸收。
2 讨论
六龄齿因萌出较早，易发生龋坏，若龋坏发现不及时或治疗不完善，易导致六龄齿的过早拔除，许多患者无法接受活动义齿摘戴的不方便，种植义齿价格的昂贵，固定桥对基牙的磨损，宁愿放弃义齿的修复。而常年缺牙又会导致邻牙的移位，缺牙间隙变小、对颌牙伸长，与邻牙嵌塞食物、缺牙区牙槽嵴吸收，影响后期义齿修复固位。这时候如果有条件进行自体牙移植就可以解决这方面的困扰。智齿作为逐渐退化的牙齿，在日常咀嚼中已不再担当主要任务，可以作为首选的移植牙，当然自体牙的移植受许多条件的限制，不是所有患者都适用，适应症比较严格。首选，要进行X线检查，确定智齿的牙根应基本适应被拔除牙的牙槽窝，下颌阻生智齿的牙根多较邻牙短，有2根、3根、合并根、锥根及根U形5种，以2根最常见，次为合并根【2】；其次，智齿阻生不严重，牙根可完整拔除由于萌出时阻力的影响，根尖形态多有变异，且异常者较多见，其中，前倾及水平阻生时，向近中弯曲较多见，成为拔牙断根的主要原因，垂直阻生时根向远中弯曲多见，向近中者甚少（仅约0.6%），故断根率低[2]；再次，智齿牙齿与被拔除牙大小相近，以利于后期邻接关系的恢复；而且在操作过程中应注意①先拔除患牙，再拔除智齿，尽量缩减牙齿离体时间，提高存活率。②智齿拔除中勿用暴力，保证牙根的完整性。③植入后，牙弓夹板固定，调整咬合，使其低于颌平面，减少移植牙受力。④出现牙髓坏死症状或根尖炎症及时行根管治疗。⑤定期复查曲面断层片或根尖片，随诊。
自体牙移植过程和愈后都存在诸多不确定性，一定要掌握好适应症，事先做好与患者的沟通工作。
参考文献
[1] 马绪臣,编.口腔颌面医学影像诊断学[M].第3版,北京:人民卫生出版社,1988,72～73.
[2] 邱蔚六,张震康,编.口腔颌面外科学[M].第5版,北京:人民卫生出版社,2003,65～66.
中图分类号：R782 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2012）01-0077-01
1 病历摘要
患者男，25岁，因右下后牙反复疼痛就诊。既往史：4年前，患者曾因右下后牙自发痛、夜间痛于外诊所行牙髓处理，3次复诊治疗完成后，牙齿剧痛消失，但仍偶感不适，未再行其他治疗。近半年来，该患牙时常不敢碰触，咬合时疼痛加重，影响正常进食。自行服用“甲硝唑”“阿莫西林”后，疼痛可缓解。3天前，患者突觉患牙区组织肿胀，服用同前药物效果不佳，来诊。就诊时查体T：36.5℃ R20次/分 P72次/分 BP120/80mmHg，神志清，精神可，面部左右基本对称，右下6牙合面大面积银汞合金充填体，牙体色暗，叩痛阳性，无明显松动。颊侧前庭沟区红肿，根尖区组织压之疼痛，无波动感。曲面断层片示：右下6近中根尖低密度区，边界清楚，边缘不光滑，髓室底穿孔较大，且伴周围低密度区。诊断：右下6根端脓肿[1]。去除原充填物，暴露根管口，检查发现：碎室底破坏严重，且底穿面积较大，保存患牙的可能性很低。考虑消炎后拔除右下6。曲断层片示：左下8已萌出，牙根为近远中双根，牙冠大小与右下6相近，考虑可行左下8自体牙移植。向患者提出该方案并做出详细讲解。患者愿意配合并接受可能出现的自体牙移植失败的结果。手术计划于炎症消退后进行。
治疗：甲硝唑250ml，每日一次静滴，青霉素800万单位，每日一次静滴，输液5天，炎症消退后，2%利多卡因下齿槽神经、舌神经、颊神经阻滞麻醉成功后，拔除右下6，搔刮拔牙窝，去除肉芽组织。2%利多卡因阻滞麻醉成功后，完整拔除左下8，为近远中两根，根据左下8牙根的情况进一步修整右下6牙槽窝，将左下8植入。就位后，牙周夹板固定，调整咬合。一月后，左下8出现叩痛，但无明显松动，行根管治疗后，疼痛不适感消失，遂行烤瓷全冠修复，恢复邻接及咬合关系。可行使咀嚼功能。半年后复查：左下8叩痛阴性，无松动，根尖区无压痛，咬颌关系良好，牙龈色泽正常，曲面断层片示：无牙周间隙，骨性愈合。一年后复查，左下8叩痛阴性，根尖无压痛，无松动，咬合邻接良好，牙龈色泽正常，曲面断层片示：左下8根尖无异常，牙槽骨无吸收。
2 讨论
六龄齿因萌出较早，易发生龋坏，若龋坏发现不及时或治疗不完善，易导致六龄齿的过早拔除，许多患者无法接受活动义齿摘戴的不方便，种植义齿价格的昂贵，固定桥对基牙的磨损，宁愿放弃义齿的修复。而常年缺牙又会导致邻牙的移位，缺牙间隙变小、对颌牙伸长，与邻牙嵌塞食物、缺牙区牙槽嵴吸收，影响后期义齿修复固位。这时候如果有条件进行自体牙移植就可以解决这方面的困扰。智齿作为逐渐退化的牙齿，在日常咀嚼中已不再担当主要任务，可以作为首选的移植牙，当然自体牙的移植受许多条件的限制，不是所有患者都适用，适应症比较严格。首选，要进行X线检查，确定智齿的牙根应基本适应被拔除牙的牙槽窝，下颌阻生智齿的牙根多较邻牙短，有2根、3根、合并根、锥根及根U形5种，以2根最常见，次为合并根【2】；其次，智齿阻生不严重，牙根可完整拔除由于萌出时阻力的影响，根尖形态多有变异，且异常者较多见，其中，前倾及水平阻生时，向近中弯曲较多见，成为拔牙断根的主要原因，垂直阻生时根向远中弯曲多见，向近中者甚少（仅约0.6%），故断根率低[2]；再次，智齿牙齿与被拔除牙大小相近，以利于后期邻接关系的恢复；而且在操作过程中应注意①先拔除患牙，再拔除智齿，尽量缩减牙齿离体时间，提高存活率。②智齿拔除中勿用暴力，保证牙根的完整性。③植入后，牙弓夹板固定，调整咬合，使其低于颌平面，减少移植牙受力。④出现牙髓坏死症状或根尖炎症及时行根管治疗。⑤定期复查曲面断层片或根尖片，随诊。
自体牙移植过程和愈后都存在诸多不确定性，一定要掌握好适应症，事先做好与患者的沟通工作。
参考文献
[1] 马绪臣,编.口腔颌面医学影像诊断学[M].第3版,北京:人民卫生出版社,1988,72～73.
[2] 邱蔚六,张震康,编.口腔颌面外科学[M].第5版,北京:人民卫生出版社,2003,65～66.