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子宫瘢痕妊娠(CSP)为剖官产术后远期严重并发症之一,可导致难以控制的大出血、子宫破裂甚至孕产妇死亡.包块型CSP被视为较为凶险的异位妊娠,是由于CSP误诊后妊娠终止不彻底或失败,瘢痕处的孕囊发生自然流产或胚胎发育不良,之后残余的妊娠组织继续生长或局部血肿而形成.该研究对包块型CSP 18例的临床特点和诊治方式等进行了汇总分析.该组18例于外院行人工流产术后阴道淋漓出血10例,其中,术中出血较多(均超过200ml)9例;于外院行药物流产术5例,术后3～5天出血量均多于月经,之后阴道淋漓出血;妊娠早期阴道异常出血,未行人工流产或药物流产手术3例.血人绒毛膜促性腺激素(HCG)水平平均438.7 mU/ml,其中4例低于100mU/ml.阴道超声检查:官腔内未见明确的孕囊,前壁下段瘢痕处可见不均质回声区或混合型(囊实性)包块,内见不规则无回声,呈“蜂窝样”改变,局部贴近浆膜层或该处肌层消失;彩色多普勒血流成像(CDFI)可见丰富高速低阻血流信号.盆腔MRI检查:子宫体下段前壁肌层变薄,局部可见不规则T2低信号改变,中等信号影中央夹杂不规则增粗流空信号影,宫旁静脉丛怒张;进一步明确包块型CSP胎囊生长方向,诊断为内生型5例,外生型13例,诊断符合率94.4％(17/18).该组18例中,术前行子宫动脉栓塞术(UAE)14例,48 h后行腹腔镜或官腔镜手术,术中无明显出血,均一次手术成功,无一例给予输血,无一例发生并发症.术前考虑血HCG水平较低(低于100 mU/ml)而未行UAE 4例,手术出血量均大于200 ml,其中2例由于出血较多行急诊UAE后治疗成功.包块型CSP内生型5例行官腔镜手术,4例手术成功,1例因植入肌层行腹腔镜手术;外生型13例行腹腔镜手术,其中1例因出血多,中转开腹.该研究提示,包块型CSP临床特点复杂,经阴道超声联合盆腔MRI检查可明确包块型CSP类型,根据其类型选择适合的治疗方式;治疗上以联合治疗为主,UAE术前预处理后给予官腔镜或腹腔镜手术是有效的治疗方式.对于包块型CSP,临床医师应给予高度重视,早期诊治,避免因误诊增加临床处理的难度,改善患者妊娠结局.