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【中图分类号】R271.9【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）1
摘要：目的 研究中医情志疗法配合松弛疗法对全子宫切除术患者焦虑、抑郁情绪的影响。方法 选取2012年10月-2013年10月我院妇科全子宫切除术患者80例，随机分为观察组与对照组。对照组采用常规护理方式，观察组在对照组
常规护理的基础上，加强中医情志疗法并结合松弛疗法，两组分别于入院时、术前1 d和干预后1个月采用汉密尔顿抑郁量表（HAmD），焦虑量表（HAmA）及生活质量量表（QOL）进行疗效评价。结果 观察组在心理状态、生活质量方面的改善明显优于对照组（p<0.05），差异有统计学意义。结论 情志护理配合松弛疗法可以改善全子宫切除术患者焦虑、抑郁情绪，并提升生活质量，值得在临床上广泛推广。
【关键词】 中医情志疗法 松弛疗法 全子宫切除术 焦虑 抑郁 观察
全子宫切除术是妇科中的常见手术，子宫是女性的重要器官，每年全世界约进行60多万例子宫全切术， 子宫切除的最主要病因为子宫肌瘤[ 1]，但子宫全切术又是把“双刃剑”，它一方面维护了患者的健康，同时也对患者的生理、心理产生了一定的影响。英国的Gath （ 1980） 、美国的Mart in （ 1977） 、澳大利亚的Ryan （ 1983） 等在研究中发现， 在子宫全切术前有相当多的妇女（ 55%， 57% ， 47% ）在情绪上有明显的障碍，主要为焦虑和抑郁，而这些症状在一般健康人群中的发生率仅为12%～14%[ 2]。陈福芳[ 3]等对150例妇科患者进行术前调查及心理分析，发现焦虑情绪占98%，恐惧心理占88%，紧张心理占60%，逃避心理占10%，还有孤独不安等不良情绪。为探讨有效的心理干预方法，改善全子宫切除术患者焦虑、抑郁情绪，我科运用中医情志护理配合松弛疗法治疗观察 80例子宫肌瘤行全子宫切除术患者焦虑、抑郁情绪等心理障碍，效果甚佳，现将结果报告如下。
一、对象与方法
（一）研究对象
选择选取2012年10月—2013年10月我院妇科45岁以下子宫肌瘤行全子宫切除术择期手术患者80例，按随机数字表法为干预组46例，对照组44例。两组在年龄、受教育程度、经济情况、孕产次、病程、病情等方面均无差异（P均>0.05）.入组标准及排除标准：（1）≤45岁的已婚妇女，丈夫健在，夫妻关系良好，无明显的婚姻冲突，排除分居、离婚；（2）术前经临床诊断为子宫肌瘤，需择期行腹式子宫全切术，排除双卵巢病变史、恶性肿瘤病史、妇科大手术史； （3）无精神病家族史或个人史，既往无焦虑、抑郁症。
（二）研究方法
1.1 资料采集 采用SAS （焦虑自评量表）、SDS （抑郁自评量表）[5]。这两个量表的标准总分≥50分者为存在焦虑或抑郁症状，得分越高，焦虑或抑郁越重。两组患者皆于入院时、术前1 d、术后半年填写SAS、SDS，并通过访谈，了解患者的其他情况。
1.2 干预方法
2组患者在常规临床治疗、服药、复诊、饮食的基础上，对照组按照医院妇科护理常规进行整体护理，包括围手术期护理、心理护理、病房护士指导早期功能锻炼、出院指导及信息反馈。而干预组在常规护理的基础上采用中医情志护理配合心身松弛疗法，采取渐进式，从住院开始到出院后仍持续进行。住院期间由中医护理人员执行，出院后定期电话随访。具体护理内容如下：
1.2.1 情志疏导法，解惑释疑，及时给予心理疏导诱导尽吐其情，通过图片与子宫模型对患者进行相关知识的解答，以减轻内心的困惑[6]减轻其心中的疑虑与恐惧，并记录情志治疗记录表。
1.2.2 顺从其意，引导放松，转移注意力，增强阳气活动。压抑在五行中属土，这些人多思，多虑，思为脾志，思虑过度或所思不遂可影响气的升降出入动，形成“气结”或“气滞”[7] 。
1.2.3 以情胜情，多与患者谈论一些她们高兴或感兴趣的话题，可以喜胜优，喜为心之志，喜则气和志达，营卫通利，心神安和其它情志不会失制妄动[8]。
1.2.4 静态安神，指导患者通过各种方式自我鼓励和安慰，有效控制自己的情绪，可以促使人体气血调和，利于身心调养[9] 。
1.2.5 松弛疗法。①安静的环境和轻装静坐闭目；②杂念和保持深慢呼吸；③放松全身每一部分肌肉。
1.3 测量工具及评价指标
1.3.1 汉密尔顿抑郁量表
该量表是临床上评定抑郁状态时应用得较为普遍的量表，具有较好的信度和效度，本研究采用0-4分的5级计分法，得分越高，焦虑，抑郁程度越重，总分为45分，测评时，由测试者根据与患者交流的印象，对患者目前情绪状态进行评估。
1.3.2 生活质量评估
使用欧洲癌症研究和治疗协作组编制的癌症患者生活质量评估问卷（EORTC-QOL-C30）进行乳腺癌患者 QOL 的评估，问卷包括 30个条目，涵盖身体状态、家庭作用、认知、情绪状态、社会功能5个功能量表，得分越高，表明功能越好，生活质量越高[11]。该量表采用问卷与访谈相结合的方式进行资料收集。所有患者手术后 1 周经评定，符合纳入标准即进行干预前评定，1个月后评定干预后效果，并将 2 组情况进行对此。
1.4 统计方法 采用SPSS 12.0 统计软件进行数据的统计分析处理。 计量资料数据以均数 ± 标准差（ ± s）表示，治疗前后及组间比较用 t 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
二、结果
2.1 2 组患者干预前后抑郁、焦虑情况比较（见表1）
表1 两组入院时、术前、术后半年的焦虑、抑郁分值比较 ± s组
情绪 时间 干预组 对照组
焦虑 SAS
抑郁
SDS 入院前
术前
术后半年
入院前
术前
术后半年 47.59± 11.58
41.87±10.16
35.41±8.40
46.13±8.88
41.85±9.85
33.96±7.22 45.91±11.53
56.39±11.35
41.82±10.05
44.89±8.48
47.27±9.12
51.55±10.61
（注：与对照组比较，P<0.01）
2.2 2组患者干预前生活质量比较（见表2）
表2 2组患者干预前生活质量评估 （x±s）
组别 例数 身体状态 认知 情绪状态 社会功能
对照组
观察组 46
44 23.79±1.48
34.32±1.64 25.11±3.12
17.35±2.02 44.8±1.39
41.8±1.44 45.13±3.22
62.74±3.46
2.3 2组患者干预后生活质量比较（见表3）
表3 2组患者干预后生活质量评估 （x±s）
组别 例数 身体状态 认知 情绪状态 社会功能
对照组
观察组 46
44 38.39±1.53
32.38±1.64 57.90±4.11
24.07±3.68 54.±1.48
40.42±2.34 61.09±2.50
45.45±2.34
结果显示：干预前，2组患者的汉密顿焦虑量表、汉密顿抑郁量表评分比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）。干预后2组患者的汉密顿焦虑量表、汉密顿抑郁量表评分均有显著改善，与干预前比较，差异有统计学意义（P<0.05），干预后组间比较差异有统计学意义 （P<0.05）， 表明试验组在改善患者的焦虑和抑郁情绪方面优于对照组。
三、讨论
全子宫切除术在当前妇科临床是一种常见的术式，由于术后患者的子宫切除，而子宫又是女性性别特征的标志，患者往往在术前产生不同程度的焦虑心理，严重影响患者术前的整体状态，并直接对手术的顺利进行以及手术效果的改善产生不利作用。Drellich和Bieber[14]建议“阉割焦虑”的心理分析概念应该扩延，除了对男性生殖器阉割的焦虑外，还应包括子宫。因此绝大多数患者对子宫切除缺乏正确认识是引起手术前、后心理问题的主要原因。本研究结果显示：2组患者术后汉密顿焦虑量表、汉密顿抑郁量表评分比较，差异有统计学意义（P<0.05），表明中医情志疗法配合松弛疗法可以有效减轻患者的不良情绪。应用的中医情志疗法是根据“五行相胜”之法，巧妙运用心理作用，以达到“以情胜情”的治疗目的。情志疗法能调动患者主观能动性，使之在心理和生理上处于接受治疗、淡化往事、缓解压力、产生乐观豁达情绪的状态。同时，松弛疗法具有良好的抗应激效果，一定的松弛训练，可以使机体产生生理、生化和心理方面的变化，不但对于一般的精神紧张、神经症有显著的疗效，而且对某些与应激有关的身心疾病也有一定的疗效。
中医情志护理及松弛疗法，操作简单、经济、方便，既可减轻患者的焦虑抑郁情绪，提高生活质量，又能增加患者康复的信心及主动康复意识，在临床护理工作中值得推广应用。
参考文献
[ 1] VOLLENHOVEN B. Introduction： the epidemiology of uterineleiomyomas [ J ] . Clin Obstet Gynaecol， 1998， 12（ 2） ： 169- 176.
[2]段得琬，王临虹，赵更力，等.妇产科身心学[M].北京：中国人口出版社， 1993. 128
[3] 郑怀林. 情志疗法[M] . 北京： 中国中医药出版社， 2002. 10
[4] 张明园主编.精神科评定量表手册[M].第2版.长沙：湖南科学技术出版社， 1998. 35
[5]林世芬.乳腺癌患者心理状态及心理支持研究进展译文综述[J].中华护理杂志，1999，34（6）：377～378.。
[6]张祝华.肺脾两虑证情志护理浅探[N].北京中医药大学学报（中医临床版），1996，1：86～88.
[7]萧蕙. 写情志护理配合数位按摩对脑卒中后抑郁患者康复的影响[J].中华护理杂志，2008，43（1）：77～79.
[8]钱雅芬.癌症患者焦虑抑郁情绪护理[J].现代护理，2007，13（17）：1833～1834.
[9]徐蕊.心身放松疗法用于中年脑卒中后心理障碍干预的探讨[J].现代护理杂志，2006，12（141）：1728.
[10]周华.心理护理对乳腺癌患者术后生活质量的影响[J].现代护理杂志，2006，12（13）：1247～1248
[11] DRELLICH M G， BIEBER I . The psychological im-portance of the uterus and its function [J]. J NervDis， 1958， 126： 322
作者简介： 王树影 （出生年月： 1985年2月24日） 女 籍贯 天津 本科 护师
摘要：目的 研究中医情志疗法配合松弛疗法对全子宫切除术患者焦虑、抑郁情绪的影响。方法 选取2012年10月-2013年10月我院妇科全子宫切除术患者80例，随机分为观察组与对照组。对照组采用常规护理方式，观察组在对照组
常规护理的基础上，加强中医情志疗法并结合松弛疗法，两组分别于入院时、术前1 d和干预后1个月采用汉密尔顿抑郁量表（HAmD），焦虑量表（HAmA）及生活质量量表（QOL）进行疗效评价。结果 观察组在心理状态、生活质量方面的改善明显优于对照组（p<0.05），差异有统计学意义。结论 情志护理配合松弛疗法可以改善全子宫切除术患者焦虑、抑郁情绪，并提升生活质量，值得在临床上广泛推广。
【关键词】 中医情志疗法 松弛疗法 全子宫切除术 焦虑 抑郁 观察
全子宫切除术是妇科中的常见手术，子宫是女性的重要器官，每年全世界约进行60多万例子宫全切术， 子宫切除的最主要病因为子宫肌瘤[ 1]，但子宫全切术又是把“双刃剑”，它一方面维护了患者的健康，同时也对患者的生理、心理产生了一定的影响。英国的Gath （ 1980） 、美国的Mart in （ 1977） 、澳大利亚的Ryan （ 1983） 等在研究中发现， 在子宫全切术前有相当多的妇女（ 55%， 57% ， 47% ）在情绪上有明显的障碍，主要为焦虑和抑郁，而这些症状在一般健康人群中的发生率仅为12%～14%[ 2]。陈福芳[ 3]等对150例妇科患者进行术前调查及心理分析，发现焦虑情绪占98%，恐惧心理占88%，紧张心理占60%，逃避心理占10%，还有孤独不安等不良情绪。为探讨有效的心理干预方法，改善全子宫切除术患者焦虑、抑郁情绪，我科运用中医情志护理配合松弛疗法治疗观察 80例子宫肌瘤行全子宫切除术患者焦虑、抑郁情绪等心理障碍，效果甚佳，现将结果报告如下。
一、对象与方法
（一）研究对象
选择选取2012年10月—2013年10月我院妇科45岁以下子宫肌瘤行全子宫切除术择期手术患者80例，按随机数字表法为干预组46例，对照组44例。两组在年龄、受教育程度、经济情况、孕产次、病程、病情等方面均无差异（P均>0.05）.入组标准及排除标准：（1）≤45岁的已婚妇女，丈夫健在，夫妻关系良好，无明显的婚姻冲突，排除分居、离婚；（2）术前经临床诊断为子宫肌瘤，需择期行腹式子宫全切术，排除双卵巢病变史、恶性肿瘤病史、妇科大手术史； （3）无精神病家族史或个人史，既往无焦虑、抑郁症。
（二）研究方法
1.1 资料采集 采用SAS （焦虑自评量表）、SDS （抑郁自评量表）[5]。这两个量表的标准总分≥50分者为存在焦虑或抑郁症状，得分越高，焦虑或抑郁越重。两组患者皆于入院时、术前1 d、术后半年填写SAS、SDS，并通过访谈，了解患者的其他情况。
1.2 干预方法
2组患者在常规临床治疗、服药、复诊、饮食的基础上，对照组按照医院妇科护理常规进行整体护理，包括围手术期护理、心理护理、病房护士指导早期功能锻炼、出院指导及信息反馈。而干预组在常规护理的基础上采用中医情志护理配合心身松弛疗法，采取渐进式，从住院开始到出院后仍持续进行。住院期间由中医护理人员执行，出院后定期电话随访。具体护理内容如下：
1.2.1 情志疏导法，解惑释疑，及时给予心理疏导诱导尽吐其情，通过图片与子宫模型对患者进行相关知识的解答，以减轻内心的困惑[6]减轻其心中的疑虑与恐惧，并记录情志治疗记录表。
1.2.2 顺从其意，引导放松，转移注意力，增强阳气活动。压抑在五行中属土，这些人多思，多虑，思为脾志，思虑过度或所思不遂可影响气的升降出入动，形成“气结”或“气滞”[7] 。
1.2.3 以情胜情，多与患者谈论一些她们高兴或感兴趣的话题，可以喜胜优，喜为心之志，喜则气和志达，营卫通利，心神安和其它情志不会失制妄动[8]。
1.2.4 静态安神，指导患者通过各种方式自我鼓励和安慰，有效控制自己的情绪，可以促使人体气血调和，利于身心调养[9] 。
1.2.5 松弛疗法。①安静的环境和轻装静坐闭目；②杂念和保持深慢呼吸；③放松全身每一部分肌肉。
1.3 测量工具及评价指标
1.3.1 汉密尔顿抑郁量表
该量表是临床上评定抑郁状态时应用得较为普遍的量表，具有较好的信度和效度，本研究采用0-4分的5级计分法，得分越高，焦虑，抑郁程度越重，总分为45分，测评时，由测试者根据与患者交流的印象，对患者目前情绪状态进行评估。
1.3.2 生活质量评估
使用欧洲癌症研究和治疗协作组编制的癌症患者生活质量评估问卷（EORTC-QOL-C30）进行乳腺癌患者 QOL 的评估，问卷包括 30个条目，涵盖身体状态、家庭作用、认知、情绪状态、社会功能5个功能量表，得分越高，表明功能越好，生活质量越高[11]。该量表采用问卷与访谈相结合的方式进行资料收集。所有患者手术后 1 周经评定，符合纳入标准即进行干预前评定，1个月后评定干预后效果，并将 2 组情况进行对此。
1.4 统计方法 采用SPSS 12.0 统计软件进行数据的统计分析处理。 计量资料数据以均数 ± 标准差（ ± s）表示，治疗前后及组间比较用 t 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
二、结果
2.1 2 组患者干预前后抑郁、焦虑情况比较（见表1）
表1 两组入院时、术前、术后半年的焦虑、抑郁分值比较 ± s组
情绪 时间 干预组 对照组
焦虑 SAS
抑郁
SDS 入院前
术前
术后半年
入院前
术前
术后半年 47.59± 11.58
41.87±10.16
35.41±8.40
46.13±8.88
41.85±9.85
33.96±7.22 45.91±11.53
56.39±11.35
41.82±10.05
44.89±8.48
47.27±9.12
51.55±10.61
（注：与对照组比较，P<0.01）
2.2 2组患者干预前生活质量比较（见表2）
表2 2组患者干预前生活质量评估 （x±s）
组别 例数 身体状态 认知 情绪状态 社会功能
对照组
观察组 46
44 23.79±1.48
34.32±1.64 25.11±3.12
17.35±2.02 44.8±1.39
41.8±1.44 45.13±3.22
62.74±3.46
2.3 2组患者干预后生活质量比较（见表3）
表3 2组患者干预后生活质量评估 （x±s）
组别 例数 身体状态 认知 情绪状态 社会功能
对照组
观察组 46
44 38.39±1.53
32.38±1.64 57.90±4.11
24.07±3.68 54.±1.48
40.42±2.34 61.09±2.50
45.45±2.34
结果显示：干预前，2组患者的汉密顿焦虑量表、汉密顿抑郁量表评分比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）。干预后2组患者的汉密顿焦虑量表、汉密顿抑郁量表评分均有显著改善，与干预前比较，差异有统计学意义（P<0.05），干预后组间比较差异有统计学意义 （P<0.05）， 表明试验组在改善患者的焦虑和抑郁情绪方面优于对照组。
三、讨论
全子宫切除术在当前妇科临床是一种常见的术式，由于术后患者的子宫切除，而子宫又是女性性别特征的标志，患者往往在术前产生不同程度的焦虑心理，严重影响患者术前的整体状态，并直接对手术的顺利进行以及手术效果的改善产生不利作用。Drellich和Bieber[14]建议“阉割焦虑”的心理分析概念应该扩延，除了对男性生殖器阉割的焦虑外，还应包括子宫。因此绝大多数患者对子宫切除缺乏正确认识是引起手术前、后心理问题的主要原因。本研究结果显示：2组患者术后汉密顿焦虑量表、汉密顿抑郁量表评分比较，差异有统计学意义（P<0.05），表明中医情志疗法配合松弛疗法可以有效减轻患者的不良情绪。应用的中医情志疗法是根据“五行相胜”之法，巧妙运用心理作用，以达到“以情胜情”的治疗目的。情志疗法能调动患者主观能动性，使之在心理和生理上处于接受治疗、淡化往事、缓解压力、产生乐观豁达情绪的状态。同时，松弛疗法具有良好的抗应激效果，一定的松弛训练，可以使机体产生生理、生化和心理方面的变化，不但对于一般的精神紧张、神经症有显著的疗效，而且对某些与应激有关的身心疾病也有一定的疗效。
中医情志护理及松弛疗法，操作简单、经济、方便，既可减轻患者的焦虑抑郁情绪，提高生活质量，又能增加患者康复的信心及主动康复意识，在临床护理工作中值得推广应用。
参考文献
[ 1] VOLLENHOVEN B. Introduction： the epidemiology of uterineleiomyomas [ J ] . Clin Obstet Gynaecol， 1998， 12（ 2） ： 169- 176.
[2]段得琬，王临虹，赵更力，等.妇产科身心学[M].北京：中国人口出版社， 1993. 128
[3] 郑怀林. 情志疗法[M] . 北京： 中国中医药出版社， 2002. 10
[4] 张明园主编.精神科评定量表手册[M].第2版.长沙：湖南科学技术出版社， 1998. 35
[5]林世芬.乳腺癌患者心理状态及心理支持研究进展译文综述[J].中华护理杂志，1999，34（6）：377～378.。
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[7]萧蕙. 写情志护理配合数位按摩对脑卒中后抑郁患者康复的影响[J].中华护理杂志，2008，43（1）：77～79.
[8]钱雅芬.癌症患者焦虑抑郁情绪护理[J].现代护理，2007，13（17）：1833～1834.
[9]徐蕊.心身放松疗法用于中年脑卒中后心理障碍干预的探讨[J].现代护理杂志，2006，12（141）：1728.
[10]周华.心理护理对乳腺癌患者术后生活质量的影响[J].现代护理杂志，2006，12（13）：1247～1248
[11] DRELLICH M G， BIEBER I . The psychological im-portance of the uterus and its function [J]. J NervDis， 1958， 126： 322
作者简介： 王树影 （出生年月： 1985年2月24日） 女 籍贯 天津 本科 护师