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【中图分类号】R781.5【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）04
【关键词】口腔溃疡；口腔黏膜病；进展
口腔溃疡为反复发作的圆形或椭圆形的口腔黏膜溃疡，大小可从米粒至黄豆大小，具有“黄、红、凹、痛”的特征， 灼痛明显。口腔溃疡呈周期性反复发生，医学上又称"复发性口腔溃疡"。本病的病因复杂，存在明显的个体差异，研究报道的发病因素很多，但尚未统一，推测可能是多种因素综合作用的结果。目前治疗 RAU，以局部用药为主，严重者还需全身治疗。现将 RAU的临床特点与治疗综述如下：
一、临床特点
1、临床表现 RAU患病率高达 20%，居口腔黏膜病的首位 ，女性多于男性，任何年龄均可患病 ，但以青壮年多见，无明显季节性。本病周期性复发 ，有自限性。临床表现为孤立的、圆形或椭圆形的浅表性溃疡 ，具有明显的烧灼感 。
2、临床分型 （1）轻型 在RAU中占80%，前驱期黏膜不适，触痛或烧灼感，经24h后出现丘疹状小点，逐渐扩大形成溃疡。（2）重型 又称复发坏死性黏膜腺周围炎，是最严重的表现类型。溃疡大而深，直径 10～30mm，深及黏膜下层直至肌层，周围红肿隆起，扪之较硬，、持续时间长，愈合后有瘢痕或组织缺损 。（3）疱疹样口疮 溃疡小而多，散在分布于口腔黏膜的任何部位，直径小于2mm，有数 10个或更多，相邻小溃疡相互融合成稍大溃疡。
二、治疗
由于口腔溃疡病因尚不明确，目前仍无根治的特效方法。治疗原则是消除病因、增强体质、对症治疗，以减少复发次数，延长间隙期，减轻疼痛，促进愈合。治疗主张局部和全身、中医和西医、生理和心理相结合。
1、局部治疗 （1）消炎类药物。①膜剂：金霉素药膜和复方四环素药膜较常用。②含漱剂 ：2%四环素含漱液、0.12%洗必泰溶液等，每天3次，含漱。③软膏或凝胶：金霉素倍他米松糊剂、金霉素甘油。④糖皮质激素：可单独制成药膜和软膏，但常与抗菌剂联用，常用的有地塞米松贴片、地塞米松糊剂、0.1%或 0.5%去炎松软膏、0.1%倍他米松软膏。对持久不愈，疼痛明显或范围较大的溃疡可采用皮质激素局部封闭。⑤超声雾化剂：将庆大霉素注射液 8万 u、地塞米松注射液 5ml、2%利多卡因或 1%丁卡因 20ml加入生理盐水 200ml制成雾化剂。每天 1次，每次 15～20min，3d为1个疗程。（2）止痛剂。0.5%盐酸达克罗宁液，在疼痛难忍和进食前使用，擦干溃疡面后用棉签蘸取少量涂于溃疡处，有迅速麻醉止痛作用。（3）腐蚀性药物。在表面麻醉下，隔离唾液，擦干溃疡面，以探针尖蘸50%三氯醋酸，轻轻点于溃疡面上，使蛋白凝固形成假膜，以止痛并促进溃疡愈合。（4）局部封闭对于经久不愈或疼痛明显的溃疡如重型 RAU，可作黏膜下封闭注射。 （5）理疗用激光 （Ca、A1、As、He—Ne激光）、微波等治疗仪或口内紫外线灯照射溃疡 ，有减少渗出促进溃疡愈合的作用。
2、全身治疗 （1）免疫抑制剂。①糖皮质激素：具有很强的抗炎作用及较弱的免疫抑制作用，一般服用中小剂量，疗程短。②抗代谢药 ：硫唑嘌呤抑制淋巴细胞增殖 ，阻止抗原敏感的淋巴细胞转化为免疫母细胞 ，对T淋巴细胞抑制作用较强，50mg/d，分2次口服，一般控制在2周。 （2）免疫增强剂。①左旋咪唑：左旋咪唑有增强细胞免疫功能。②转移因子：可将供体的细胞免疫活性转移给受体的淋巴细胞，使之转化增殖，分化为致敏淋巴细胞，从而获得较持久的免疫力。③胸腺素：它可使骨髓产生的干细胞转变成 T淋巴细胞 ，促进淋巴细胞成熟 ，调节人体免疫功能。④ 维生素及微量元素：部分复发性口疮患者由于缺锌引起细胞免疫缺陷，补充锌后，血清锌达到正常 ，免疫球蛋白含量及淋巴细胞转换率都有升高，口疮好转 。
3、中医中药：①成药：长期服用六味地黄丸可纠正RAU患者T淋巴细胞亚群的平衡失调 ，调节细胞免疫功能。②辩证施治：根据四诊八纲进行辩证。脾胃伏火型宜清热泻火，凉血通便，方用凉膈散、清胃散、玉女煎等加减。心火上炎型宜清心降火、凉血利尿，方用导赤散、泻心汤等加减。肝郁蕴热型宜清肝泻火、理气凉血，方用龙胆泻肝汤、小柴胡汤等加减。阴虚火旺型宜滋阴清热，方用六味地黄汤，杞菊地黄汤，甘露饮等加减。脾虚湿困型宜健脾化湿，方用健脾胜湿汤、五苓散、平胃散等加减。气血两虚型宜气血双补，方用补中益气汤，参苓白术散等加减。
参考文献
[1]张震康.实用口腔学[M].北京：人民卫生出版社 ，1993：165—167.
[2]汪喻忠.口腔医学新进展 -复发性口腔溃疡的病因及治疗现状[M].武汉：湖北科学技术出版社，2000：237—245.
[3]胡雁，SavageNw.复发性口疮的发病机制学说[J].广东牙病防治杂志，1998，6（4）：60.
【关键词】口腔溃疡；口腔黏膜病；进展
口腔溃疡为反复发作的圆形或椭圆形的口腔黏膜溃疡，大小可从米粒至黄豆大小，具有“黄、红、凹、痛”的特征， 灼痛明显。口腔溃疡呈周期性反复发生，医学上又称"复发性口腔溃疡"。本病的病因复杂，存在明显的个体差异，研究报道的发病因素很多，但尚未统一，推测可能是多种因素综合作用的结果。目前治疗 RAU，以局部用药为主，严重者还需全身治疗。现将 RAU的临床特点与治疗综述如下：
一、临床特点
1、临床表现 RAU患病率高达 20%，居口腔黏膜病的首位 ，女性多于男性，任何年龄均可患病 ，但以青壮年多见，无明显季节性。本病周期性复发 ，有自限性。临床表现为孤立的、圆形或椭圆形的浅表性溃疡 ，具有明显的烧灼感 。
2、临床分型 （1）轻型 在RAU中占80%，前驱期黏膜不适，触痛或烧灼感，经24h后出现丘疹状小点，逐渐扩大形成溃疡。（2）重型 又称复发坏死性黏膜腺周围炎，是最严重的表现类型。溃疡大而深，直径 10～30mm，深及黏膜下层直至肌层，周围红肿隆起，扪之较硬，、持续时间长，愈合后有瘢痕或组织缺损 。（3）疱疹样口疮 溃疡小而多，散在分布于口腔黏膜的任何部位，直径小于2mm，有数 10个或更多，相邻小溃疡相互融合成稍大溃疡。
二、治疗
由于口腔溃疡病因尚不明确，目前仍无根治的特效方法。治疗原则是消除病因、增强体质、对症治疗，以减少复发次数，延长间隙期，减轻疼痛，促进愈合。治疗主张局部和全身、中医和西医、生理和心理相结合。
1、局部治疗 （1）消炎类药物。①膜剂：金霉素药膜和复方四环素药膜较常用。②含漱剂 ：2%四环素含漱液、0.12%洗必泰溶液等，每天3次，含漱。③软膏或凝胶：金霉素倍他米松糊剂、金霉素甘油。④糖皮质激素：可单独制成药膜和软膏，但常与抗菌剂联用，常用的有地塞米松贴片、地塞米松糊剂、0.1%或 0.5%去炎松软膏、0.1%倍他米松软膏。对持久不愈，疼痛明显或范围较大的溃疡可采用皮质激素局部封闭。⑤超声雾化剂：将庆大霉素注射液 8万 u、地塞米松注射液 5ml、2%利多卡因或 1%丁卡因 20ml加入生理盐水 200ml制成雾化剂。每天 1次，每次 15～20min，3d为1个疗程。（2）止痛剂。0.5%盐酸达克罗宁液，在疼痛难忍和进食前使用，擦干溃疡面后用棉签蘸取少量涂于溃疡处，有迅速麻醉止痛作用。（3）腐蚀性药物。在表面麻醉下，隔离唾液，擦干溃疡面，以探针尖蘸50%三氯醋酸，轻轻点于溃疡面上，使蛋白凝固形成假膜，以止痛并促进溃疡愈合。（4）局部封闭对于经久不愈或疼痛明显的溃疡如重型 RAU，可作黏膜下封闭注射。 （5）理疗用激光 （Ca、A1、As、He—Ne激光）、微波等治疗仪或口内紫外线灯照射溃疡 ，有减少渗出促进溃疡愈合的作用。
2、全身治疗 （1）免疫抑制剂。①糖皮质激素：具有很强的抗炎作用及较弱的免疫抑制作用，一般服用中小剂量，疗程短。②抗代谢药 ：硫唑嘌呤抑制淋巴细胞增殖 ，阻止抗原敏感的淋巴细胞转化为免疫母细胞 ，对T淋巴细胞抑制作用较强，50mg/d，分2次口服，一般控制在2周。 （2）免疫增强剂。①左旋咪唑：左旋咪唑有增强细胞免疫功能。②转移因子：可将供体的细胞免疫活性转移给受体的淋巴细胞，使之转化增殖，分化为致敏淋巴细胞，从而获得较持久的免疫力。③胸腺素：它可使骨髓产生的干细胞转变成 T淋巴细胞 ，促进淋巴细胞成熟 ，调节人体免疫功能。④ 维生素及微量元素：部分复发性口疮患者由于缺锌引起细胞免疫缺陷，补充锌后，血清锌达到正常 ，免疫球蛋白含量及淋巴细胞转换率都有升高，口疮好转 。
3、中医中药：①成药：长期服用六味地黄丸可纠正RAU患者T淋巴细胞亚群的平衡失调 ，调节细胞免疫功能。②辩证施治：根据四诊八纲进行辩证。脾胃伏火型宜清热泻火，凉血通便，方用凉膈散、清胃散、玉女煎等加减。心火上炎型宜清心降火、凉血利尿，方用导赤散、泻心汤等加减。肝郁蕴热型宜清肝泻火、理气凉血，方用龙胆泻肝汤、小柴胡汤等加减。阴虚火旺型宜滋阴清热，方用六味地黄汤，杞菊地黄汤，甘露饮等加减。脾虚湿困型宜健脾化湿，方用健脾胜湿汤、五苓散、平胃散等加减。气血两虚型宜气血双补，方用补中益气汤，参苓白术散等加减。
参考文献
[1]张震康.实用口腔学[M].北京：人民卫生出版社 ，1993：165—167.
[2]汪喻忠.口腔医学新进展 -复发性口腔溃疡的病因及治疗现状[M].武汉：湖北科学技术出版社，2000：237—245.
[3]胡雁，SavageNw.复发性口疮的发病机制学说[J].广东牙病防治杂志，1998，6（4）：60.