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摘要：目的：对我院2008年月—2012年6月期间60例行人工髋关节置换术患者用常规康复护理+CPM进行观察。
方法：术后对髋关节置换术的主要并发症如关节粘连、脱位、血栓形成等作好预防护理，患肢关节CPM功能的训练，进行康复应用。
结果：60例患者获随防，CPM对患者的治疗是安全的，容易为患者接受，通过使用CPM锻炼可使手术后的关节达到患者满意的屈曲、伸直、旋转功能位。
结论：术后常规康复护理+CPM，可使患者关节功能早期恢复，提高生活质量。
关键词：髋关节置换术后常规康复护理+CPM
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0093-01
人工关节置换术是治疗老年股骨颈骨折、髋关节疾病的一种有效的手术方法。它可以治疗股骨颈骨折、矫正关节畸形，恢复行走功能从而提高生活质量，术后康复锻炼是决定关节功能恢复的关键[1]。国外许多学者认为，关节置换术后早期的康复训练是保证和巩固手术效果，促进病人功能康复的重要部分，但绝大部分患者健康知识基础差，对手术方式和疗效了解甚少，求医心切，期望值很高[2]。而科学规范化功能锻炼的实施是保证和巩固手术效果的重要内容，CPM，即Coutinuous Passive Motion（持续被动运动活动器），可对关节置换的患者行早期、系统、有效的功能锻炼，现将我院2008年1月—2012年6月期间60例行人工髋关节置换术患者的护理体会报告如下：
1临床资料
本组60例中，男34例，女26例；年龄68～92岁。均为股骨颈骨折，行人工髋关节置换，术后均行患肢常规康复护理+CPM，无1例出现并发症。用Harris[3]评价其运动功能情况，大于90分38例，80～89分15例，70～79分7例。住院10～16d出院。
2术后康复护理
2.1手术当天。避免患肢过多活动，搬动时小心抬起臀部，防止人工假体脱位及伤口出血，可在臀部垫海绵垫，患肢膝关节和小腿下垫棉垫。每2h帮助抬臀1次，按摩，防褥疮，可在两膝关节处垫棉垫，保持患肢伸展中立位，避免髋关节内收，内旋，鼓励做深呼吸，给予叩背，防止肺部感染等常规护理。
2.2患者取平卧。设定好CPM的屈伸角度，频率及运动时间。屈曲角度根据患者的情况从30°～50°开始，逐渐增加，每次增加5～10°的屈髋幅度，以患者感到不痛为佳，术后1周要求应用CPM角度达到120°，早期运动频率每2～5分钟1个周期，逐渐加速为每分钟1个周期。运动时间为每次0.5～1h，每日2～3次，共治疗2～3周。停用CPM机后，嘱患者加强自主活动及其它功能锻。一般在手术后48～72h内开始使用，但可根据创伤程度决定，手术后渗血多可酌情延缓1～2天。在THA患者术后功能锻炼中，护士主要是参与CPM，而臀收缩运动锻炼、患髋关节运动锻炼、侧卧位外展、卧位到坐位、站位到行走训练练习下蹲和扩大关节活动度以及上下楼梯训练等主要由护工和家属辅助进行[4]
2.3CPM在使用时，向患者讲明功能锻炼的重要性，使用CPM进行锻炼，可保证手术效果达到最佳程度。讲明在锻炼过程中感觉到的有疼痛是正常反应，使患者对疼痛有足够的心理准备。开始锻炼前，CPM机器应设置起始角度及终止角度，周期位置及速度。将患肢置于支架上，关节不负重，肌肉保持放松，关节面之间的压力很小，对假体的稳定性无影响。患肢在锻炼时尽量不要捆绑于器械架上，应尽可能将患侧臀部紧靠活动支点，踝关节置于90°。操作时速度应由慢到快，幅度应由小至大，不可操之过急，以患者能忍受为宜，做被动活动时应完全放松，必要时加一些同步的主动活动。
2.4CPM使用中的观察要点。①观察患者对疼痛的反映情况，如患者不能忍受或疼痛严重时，应减少患肢屈伸角度或口服止痛药。②早期锻炼时应观察引流管的引流量，引流量少易造成创面肿胀，引流量多提示有活动性出血倾向，通知医生作相应处理。③应密切观察患肢的温度、颜色、肿胀程度、静脉充盈、感觉运动情况。
3结果
60例人工髋关节置换术患者术后均行患肢常规康复护理+CPM，无1例出现并发症，关节功能恢复，疗效满意，生活自理。
4结论
CPM对患者的治疗是安全的，循序渐进的，具有一定的节律，患肢的活动时肌肉完全放松，容易为患者接受。根据Salter提出的滑膜关节持续活动理论，这种持续被动活动有利于损伤关节最大限度地修复可避免制动所致的关节僵硬，同时可缩短卧床时间，避免引起压疮，呼吸道和泌尿道感染 ，一般在术后3-7d作CPM 锻炼较为适宜[5]。CPM 可防止关节僵硬，减轻疼痛，减轻肿胀，降低下肢静脉栓的发生率[6] 。 通过使用CPM 锻炼可使手术后的关节达到患者满意的屈曲位。肢体置于支架上关节不负重，肌肉松弛，而且达到了膝关节的屈曲功能位。CPM下肢练习器在临床应用中，能模拟人体大腿肌肉带动骨骼的方式，可使髋、膝、踝关节产生同步连续性运动，增加了髋、膝、踝关节的屈伸活动功能，可减少下肢关节主动活动时肌肉收缩带来的不良应力的影响，同时可防止患肢锻炼不当引起的关节脱位。由于CPM 下肢练习器机身轻便，操作简易安全，速度缓慢、持续，临床上应用具有痛苦小，效果好，促使伤口消肿快，愈合快，而受到了广大临床患者的一致好评，成为了促进患者早日康复的一种必不可少的锻炼方法。
参考文献
[1]朱亚斌.现代中西医结合杂志.2010年第31期
[2]唐莉.髋关节置换病人健康教育要求调查分析 [J].护理学杂志2003181.572-581
[3]吕后山.人工关节外科学[M].北京科学出版社.1998：150-151
[4]徐晓静，朱月英，杨胜武，等.CPM锻炼对全髋关节置换术后早期疗效的影响.护士进修杂志，2009，24（3）：279.280
[5]史嫦娥 李克群 付红英等.膝关节镜术后早期康复应用CPM 的效果观察与分析 中国民族民间医药杂志，2009，18（21）
[6]邵大红，高显琼 CPM 在全膝关节置换术后康复中的某些问题及对策[J] 中国误诊学杂志，2005，5 （14）：2732
方法：术后对髋关节置换术的主要并发症如关节粘连、脱位、血栓形成等作好预防护理，患肢关节CPM功能的训练，进行康复应用。
结果：60例患者获随防，CPM对患者的治疗是安全的，容易为患者接受，通过使用CPM锻炼可使手术后的关节达到患者满意的屈曲、伸直、旋转功能位。
结论：术后常规康复护理+CPM，可使患者关节功能早期恢复，提高生活质量。
关键词：髋关节置换术后常规康复护理+CPM
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0093-01
人工关节置换术是治疗老年股骨颈骨折、髋关节疾病的一种有效的手术方法。它可以治疗股骨颈骨折、矫正关节畸形，恢复行走功能从而提高生活质量，术后康复锻炼是决定关节功能恢复的关键[1]。国外许多学者认为，关节置换术后早期的康复训练是保证和巩固手术效果，促进病人功能康复的重要部分，但绝大部分患者健康知识基础差，对手术方式和疗效了解甚少，求医心切，期望值很高[2]。而科学规范化功能锻炼的实施是保证和巩固手术效果的重要内容，CPM，即Coutinuous Passive Motion（持续被动运动活动器），可对关节置换的患者行早期、系统、有效的功能锻炼，现将我院2008年1月—2012年6月期间60例行人工髋关节置换术患者的护理体会报告如下：
1临床资料
本组60例中，男34例，女26例；年龄68～92岁。均为股骨颈骨折，行人工髋关节置换，术后均行患肢常规康复护理+CPM，无1例出现并发症。用Harris[3]评价其运动功能情况，大于90分38例，80～89分15例，70～79分7例。住院10～16d出院。
2术后康复护理
2.1手术当天。避免患肢过多活动，搬动时小心抬起臀部，防止人工假体脱位及伤口出血，可在臀部垫海绵垫，患肢膝关节和小腿下垫棉垫。每2h帮助抬臀1次，按摩，防褥疮，可在两膝关节处垫棉垫，保持患肢伸展中立位，避免髋关节内收，内旋，鼓励做深呼吸，给予叩背，防止肺部感染等常规护理。
2.2患者取平卧。设定好CPM的屈伸角度，频率及运动时间。屈曲角度根据患者的情况从30°～50°开始，逐渐增加，每次增加5～10°的屈髋幅度，以患者感到不痛为佳，术后1周要求应用CPM角度达到120°，早期运动频率每2～5分钟1个周期，逐渐加速为每分钟1个周期。运动时间为每次0.5～1h，每日2～3次，共治疗2～3周。停用CPM机后，嘱患者加强自主活动及其它功能锻。一般在手术后48～72h内开始使用，但可根据创伤程度决定，手术后渗血多可酌情延缓1～2天。在THA患者术后功能锻炼中，护士主要是参与CPM，而臀收缩运动锻炼、患髋关节运动锻炼、侧卧位外展、卧位到坐位、站位到行走训练练习下蹲和扩大关节活动度以及上下楼梯训练等主要由护工和家属辅助进行[4]
2.3CPM在使用时，向患者讲明功能锻炼的重要性，使用CPM进行锻炼，可保证手术效果达到最佳程度。讲明在锻炼过程中感觉到的有疼痛是正常反应，使患者对疼痛有足够的心理准备。开始锻炼前，CPM机器应设置起始角度及终止角度，周期位置及速度。将患肢置于支架上，关节不负重，肌肉保持放松，关节面之间的压力很小，对假体的稳定性无影响。患肢在锻炼时尽量不要捆绑于器械架上，应尽可能将患侧臀部紧靠活动支点，踝关节置于90°。操作时速度应由慢到快，幅度应由小至大，不可操之过急，以患者能忍受为宜，做被动活动时应完全放松，必要时加一些同步的主动活动。
2.4CPM使用中的观察要点。①观察患者对疼痛的反映情况，如患者不能忍受或疼痛严重时，应减少患肢屈伸角度或口服止痛药。②早期锻炼时应观察引流管的引流量，引流量少易造成创面肿胀，引流量多提示有活动性出血倾向，通知医生作相应处理。③应密切观察患肢的温度、颜色、肿胀程度、静脉充盈、感觉运动情况。
3结果
60例人工髋关节置换术患者术后均行患肢常规康复护理+CPM，无1例出现并发症，关节功能恢复，疗效满意，生活自理。
4结论
CPM对患者的治疗是安全的，循序渐进的，具有一定的节律，患肢的活动时肌肉完全放松，容易为患者接受。根据Salter提出的滑膜关节持续活动理论，这种持续被动活动有利于损伤关节最大限度地修复可避免制动所致的关节僵硬，同时可缩短卧床时间，避免引起压疮，呼吸道和泌尿道感染 ，一般在术后3-7d作CPM 锻炼较为适宜[5]。CPM 可防止关节僵硬，减轻疼痛，减轻肿胀，降低下肢静脉栓的发生率[6] 。 通过使用CPM 锻炼可使手术后的关节达到患者满意的屈曲位。肢体置于支架上关节不负重，肌肉松弛，而且达到了膝关节的屈曲功能位。CPM下肢练习器在临床应用中，能模拟人体大腿肌肉带动骨骼的方式，可使髋、膝、踝关节产生同步连续性运动，增加了髋、膝、踝关节的屈伸活动功能，可减少下肢关节主动活动时肌肉收缩带来的不良应力的影响，同时可防止患肢锻炼不当引起的关节脱位。由于CPM 下肢练习器机身轻便，操作简易安全，速度缓慢、持续，临床上应用具有痛苦小，效果好，促使伤口消肿快，愈合快，而受到了广大临床患者的一致好评，成为了促进患者早日康复的一种必不可少的锻炼方法。
参考文献
[1]朱亚斌.现代中西医结合杂志.2010年第31期
[2]唐莉.髋关节置换病人健康教育要求调查分析 [J].护理学杂志2003181.572-581
[3]吕后山.人工关节外科学[M].北京科学出版社.1998：150-151
[4]徐晓静，朱月英，杨胜武，等.CPM锻炼对全髋关节置换术后早期疗效的影响.护士进修杂志，2009，24（3）：279.280
[5]史嫦娥 李克群 付红英等.膝关节镜术后早期康复应用CPM 的效果观察与分析 中国民族民间医药杂志，2009，18（21）
[6]邵大红，高显琼 CPM 在全膝关节置换术后康复中的某些问题及对策[J] 中国误诊学杂志，2005，5 （14）：2732