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张皎平，本科，副主任护师，护理部主任。
李彩，大专，主管护师，质控办主任。
郭翠英，本科，副主任护师，护理部副主任。通讯作者。
摘要：如何提高临床护理教学质量，培养适合时代发展的实用型人才，已成为临床带教管理人员面临的新课题，广大护理界同仁针对临床教学展开了大量的研究和探讨。现对目前我国的临床教学情况进行陈述如下。
关键词：临床护理带教现状与发展
【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0080-01
如何提高临床护理教学质量，培养适合时代发展的实用型人才，已成为临床带教管理人员面临的新课题，广大护理界同仁针对临床教学展开了大量的研究和探讨。现对目前我国的临床教学情况进行陈述如下：
1临床教学管理体制
教学质量和教学效果是教学的生命线，如何提高教学质量，增强教学效果在临床护理教学质量管理体系尤为重要，其中，构建“护理部教学组→内、外、妇、儿科总带教→各二级科室总带教”的纵向3级教学管理与“护士长→科室总带教→科室分带教” 的横向3级教学管理相交通的立体教学管理组织框架必不可少，另外，由护理部副主任分管临床护理教学，根据临床护理“教”与“学”要求，对临床护理教学中的“教”与“学”进行全面的质量督查。各科建立临床护理教学质量3级督查网络，由各科室护士长总体负责，科室总带教具体指导，由取得《院内临床护理教学师资培训证书》的教学骨干作为带教老师进行实习护生教学的具体落实。此督查网络的建立，明确了教学质量考核标准，使得临床教学有章可循，避免带教工作的随意性和护生实习过程中的盲目性，确保临床护理教学质量。
2带教老师资格认定
临床护理教师综合素质与临床护理教学质量息息相关，在护理学科迅速发展而护理师资短缺的情况下，要保证临床护理教学质量，教师准入制度显得尤为重要。教师准入制度对临床护理教师带教资格进行严格把关，有效地保证临床带教质量，为提高学生综合素质提供保障。国内的临床带教老师大多由经验丰富的高资历临床护士担任，对其选拔缺乏统一规范的标准。有调查显示，中级职称护士是医院的中坚力量，是带教护士的首选人群，他们经验丰富，在教学过程中结合实例讲解生动、激发学生兴趣。另外，良好的职业道德、高学历、扎实的理论基础及广博的文化知识等均作为教师的准入标准。张萍等[1]从教学能力、业务能力、个人修养、学生评价等4个方面制订带教护士准入考评标准和任职考评标准，认为教师资格考评标准的设计与应用对有效评估整体教学水平、评价个人教学能力、客观做出教学决策发挥十分重要作用。王玉玲等[2]根据不同学历层次的护生情况，明确临床指导老师资质要求，建立临床教师准入考核流程，并动态管理，保证了护理教学的有效进行，促进了医院护理教学水平的提高。我院实施了带教老师申报制，制订临床带教老师相关标准，先由愿意从事带教的临床护理人员自愿报名，再由护理部进行资格审核，为符合带教老师标准的人员发放带教老师证书，在外出学习、培训、晋升、评优等方面优先考虑，同时，医院给予科室相关政策，提高带教老师奖金系数，激发带教老师工作积极性。
3临床护理带教模式
临床教学的重点是理论与实践相结合，目前我国学校的护理教学以“灌输式”为主，忽略了学生能力的培养，导致学生在临床实习过程中束手无策，因此，选择合适的临床护理带教方式，对护生综合能力的培养，起着十分重要的作用。①循证护理（Evidence—BasedNursing，EBN）为护理专业提供了一种全新的教学模式。教师不仅教授临床知识，也传授EBN的知识和技能，教会护生用循证的方法去发现问题、解决问题。护生对自己感兴趣或临床中发现的问题通过主动查阅文献获取知识。由于教科书编写、出版和发行周期长，医学知识更新速度慢，难以反映护理领域的新成果和新发展，通过循证护理教学，带动和促进临床护理人员知识的更新和应用，根据最新、最佳理论，结合患者实际，确定最佳护理方案，全面提高临床护理质量。高维杰等[3]运用Meta分析对EBN教学法的研究结果显示，EBN教学法较传统的护理教学法更有助于护生掌握理论知识和实践技能，更有利于培养文献查阅能力和论文写作能力。②周清萍等[4]将护理程序的方法运用在教学上，带教老师通过对学生的评估，发现不同个体、不同阶段学生的问题，针对学生个体差异，制定护理教学目标，引导学生变被动接受知识为主动摄取知识，激发学生的学习兴趣。针对学生提出的问题，带教老师必须不断学习新理论、新技术，主动查找资料，认真备课，在工作过程中自我约束，逐步提高教学能力和护理专科水平，提高临床护理教学质量。③临床路径（Clinical Pathway，CP）又称临床程序，是美国20世纪80年代以后逐步发展起来的质量效益型管理模式。郭兰青等[5]将临床路径引入普外科护理实践教学中，通过制定教学路径表，确定标准化、程序化的实践教学计划，围绕教学路径安排教学内容，明确教学目标，一方面利于教师控制教学进程和教学质量，另一方面使护生预先明确整个教学内容，促使其提前预习、查阅资料、收集素材，有利于护生形成系统的知识结构，对临床思维及综合能力的培养起到了十分重要的作用。④以能力为核心的临床护理教学模式[6]，将“以知识传授为中心”转向“以能力培养为中心”的教学理念，解决以往实习学生临床护理技能不足的问题，因此在临床护理教学中，采用以能力为核心的教学模式，有利于学生临床工作能力的提高。⑤案例式考核法在护理学基础教学中的应用[7] ，将单纯“以技术为中心”的评分标准修订为体现“职业素质、操作技能、团队协作、问题分析、沟通技能和理论知识”等方面能力的评分标准，其中操作技能部分占50%，主要以案例分析为主，此考核法侧重于学生综合素质和能力的培养，在此过程中所学理论和实践相结合，激发学生学习的主动性和创造性，提高了学生分析和应变能力，为临床培养实用型护理人才。⑥吴彤彤等[8]介绍了3级目标教学即护理部制定教学总目标，各大科依据护理部目标制定科教学目标，各专科再依据上述2项标准制定病区目标的方法。目标的分类为态度目标、知识目标、技能目标，有针对性地选择带教内容，使带教趋向目标化、规范化、系统化、科学化，提高了带教质量，从而使学生在态度、知识、技能等方面得到同步发展。谢秀霞等[9]介绍了一种由易到难，由单项到综合循序渐进、反复训练的3步顺序化护理技能训练模式，第1步为专科护理技术训练，第2步为病案分析加专科护理技能训练，第3步模拟临床综合实训项目，将学生所学知识整合利用，使学生的形象思维与抽象思维、教师与学生之间的教与学巧妙地结合起来。⑦标准化病人带教也已被一些高等院校和教学医院应用。标准化病人又称模拟病人，是北美地区多年来临床医学教育改革实践的成果[10] 。 4临床带教评价体系
教学评价能反映实习护生的实习表现及教学质量等信息，为此，实施教学评价能客观真实地掌握临床教学状况。学生参与教学质量评价，具有信息量大和信息真实的特点，此种做法已被国内外许多院校作为一种制度在执行。于冬梅等[19]介绍的师生双向考评、动态评价、机关考评等方式，能客观真实地掌握临床教学状况，反映教与学双方的效果，便于掌握临床教学一手资料，及时作出相应调整，有效实现教与学的质量监控。
5结论
要提高临床教学质量，需规范临床教学管理制度，发挥临床带教老师在临床实习教学中的主导作用，选好带教老师并加强对带教老师的职业道德、专业素质、带教技巧等一系列培训。从2008年开始，护理专业的学生毕业前即可参加全国护士执业资格考试，如考试通过，从法律上来讲就具备了独立工作的资格。如果护生在临床实习期间得到很好的带教，综合素质得到培养，进入临床后就能很快胜任工作，特别是在当前医院护理人力资源相对不足的情况下，如果临床教学质量得到保证，就能大大缓解这一矛盾。
参考文献
[1]张萍，郑聪，陈松.临床护理带教教师资格考评标准的设计与应用.中华护理教育，2008，5（3）：l18-120
[2]王玉玲，王建荣，皮红英，等.临床护理教师资质准人系统的实施与效果.护理管理杂志，2010，12（10）：870—871
[3]高维杰，靳英辉，孙玫.循证护理教学法对护生学习效果影响的Meta分析.护理研究，2010，12（24）：3179-3183
[4]周清萍，程宗佑.护理程序在临床护理教学中的应用中医药临床杂志，2011，2（23）：163-164
[5]郭兰青，卢颖，孙娟，等.1临床路径在护理实践教学中应用效果研究.当代医学，2009，8（15）：3 5
[6]欧阳霞，赵婉文，冯晓玲，等.以能力为核心的I临床护理教学模式的构建与实践.中华护理教育，2009，11（6）：496-498
[7]夏慧玲，江月英，赵学荣.案例式考核法在护理学基础实验教学中的应用.中华护理教育，2011，l（8）：13 14
[8]吴彤彤.目标教学在临床整体护理带教中的应用.江苏卫生事业管理，2010，5（21）：77 78
[9]谢秀霞 崔爱琴，杨风云.“三步训练法”在外科护理学实践教学中的应用.中华护理教育，2010，7（10）：450—451
[10]蒋蕊兰，周伟珍.标准化患者在感染科临床护理带教中的应用.解放军护理杂志，2010，11（27）：1670-1671
李彩，大专，主管护师，质控办主任。
郭翠英，本科，副主任护师，护理部副主任。通讯作者。
摘要：如何提高临床护理教学质量，培养适合时代发展的实用型人才，已成为临床带教管理人员面临的新课题，广大护理界同仁针对临床教学展开了大量的研究和探讨。现对目前我国的临床教学情况进行陈述如下。
关键词：临床护理带教现状与发展
【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0080-01
如何提高临床护理教学质量，培养适合时代发展的实用型人才，已成为临床带教管理人员面临的新课题，广大护理界同仁针对临床教学展开了大量的研究和探讨。现对目前我国的临床教学情况进行陈述如下：
1临床教学管理体制
教学质量和教学效果是教学的生命线，如何提高教学质量，增强教学效果在临床护理教学质量管理体系尤为重要，其中，构建“护理部教学组→内、外、妇、儿科总带教→各二级科室总带教”的纵向3级教学管理与“护士长→科室总带教→科室分带教” 的横向3级教学管理相交通的立体教学管理组织框架必不可少，另外，由护理部副主任分管临床护理教学，根据临床护理“教”与“学”要求，对临床护理教学中的“教”与“学”进行全面的质量督查。各科建立临床护理教学质量3级督查网络，由各科室护士长总体负责，科室总带教具体指导，由取得《院内临床护理教学师资培训证书》的教学骨干作为带教老师进行实习护生教学的具体落实。此督查网络的建立，明确了教学质量考核标准，使得临床教学有章可循，避免带教工作的随意性和护生实习过程中的盲目性，确保临床护理教学质量。
2带教老师资格认定
临床护理教师综合素质与临床护理教学质量息息相关，在护理学科迅速发展而护理师资短缺的情况下，要保证临床护理教学质量，教师准入制度显得尤为重要。教师准入制度对临床护理教师带教资格进行严格把关，有效地保证临床带教质量，为提高学生综合素质提供保障。国内的临床带教老师大多由经验丰富的高资历临床护士担任，对其选拔缺乏统一规范的标准。有调查显示，中级职称护士是医院的中坚力量，是带教护士的首选人群，他们经验丰富，在教学过程中结合实例讲解生动、激发学生兴趣。另外，良好的职业道德、高学历、扎实的理论基础及广博的文化知识等均作为教师的准入标准。张萍等[1]从教学能力、业务能力、个人修养、学生评价等4个方面制订带教护士准入考评标准和任职考评标准，认为教师资格考评标准的设计与应用对有效评估整体教学水平、评价个人教学能力、客观做出教学决策发挥十分重要作用。王玉玲等[2]根据不同学历层次的护生情况，明确临床指导老师资质要求，建立临床教师准入考核流程，并动态管理，保证了护理教学的有效进行，促进了医院护理教学水平的提高。我院实施了带教老师申报制，制订临床带教老师相关标准，先由愿意从事带教的临床护理人员自愿报名，再由护理部进行资格审核，为符合带教老师标准的人员发放带教老师证书，在外出学习、培训、晋升、评优等方面优先考虑，同时，医院给予科室相关政策，提高带教老师奖金系数，激发带教老师工作积极性。
3临床护理带教模式
临床教学的重点是理论与实践相结合，目前我国学校的护理教学以“灌输式”为主，忽略了学生能力的培养，导致学生在临床实习过程中束手无策，因此，选择合适的临床护理带教方式，对护生综合能力的培养，起着十分重要的作用。①循证护理（Evidence—BasedNursing，EBN）为护理专业提供了一种全新的教学模式。教师不仅教授临床知识，也传授EBN的知识和技能，教会护生用循证的方法去发现问题、解决问题。护生对自己感兴趣或临床中发现的问题通过主动查阅文献获取知识。由于教科书编写、出版和发行周期长，医学知识更新速度慢，难以反映护理领域的新成果和新发展，通过循证护理教学，带动和促进临床护理人员知识的更新和应用，根据最新、最佳理论，结合患者实际，确定最佳护理方案，全面提高临床护理质量。高维杰等[3]运用Meta分析对EBN教学法的研究结果显示，EBN教学法较传统的护理教学法更有助于护生掌握理论知识和实践技能，更有利于培养文献查阅能力和论文写作能力。②周清萍等[4]将护理程序的方法运用在教学上，带教老师通过对学生的评估，发现不同个体、不同阶段学生的问题，针对学生个体差异，制定护理教学目标，引导学生变被动接受知识为主动摄取知识，激发学生的学习兴趣。针对学生提出的问题，带教老师必须不断学习新理论、新技术，主动查找资料，认真备课，在工作过程中自我约束，逐步提高教学能力和护理专科水平，提高临床护理教学质量。③临床路径（Clinical Pathway，CP）又称临床程序，是美国20世纪80年代以后逐步发展起来的质量效益型管理模式。郭兰青等[5]将临床路径引入普外科护理实践教学中，通过制定教学路径表，确定标准化、程序化的实践教学计划，围绕教学路径安排教学内容，明确教学目标，一方面利于教师控制教学进程和教学质量，另一方面使护生预先明确整个教学内容，促使其提前预习、查阅资料、收集素材，有利于护生形成系统的知识结构，对临床思维及综合能力的培养起到了十分重要的作用。④以能力为核心的临床护理教学模式[6]，将“以知识传授为中心”转向“以能力培养为中心”的教学理念，解决以往实习学生临床护理技能不足的问题，因此在临床护理教学中，采用以能力为核心的教学模式，有利于学生临床工作能力的提高。⑤案例式考核法在护理学基础教学中的应用[7] ，将单纯“以技术为中心”的评分标准修订为体现“职业素质、操作技能、团队协作、问题分析、沟通技能和理论知识”等方面能力的评分标准，其中操作技能部分占50%，主要以案例分析为主，此考核法侧重于学生综合素质和能力的培养，在此过程中所学理论和实践相结合，激发学生学习的主动性和创造性，提高了学生分析和应变能力，为临床培养实用型护理人才。⑥吴彤彤等[8]介绍了3级目标教学即护理部制定教学总目标，各大科依据护理部目标制定科教学目标，各专科再依据上述2项标准制定病区目标的方法。目标的分类为态度目标、知识目标、技能目标，有针对性地选择带教内容，使带教趋向目标化、规范化、系统化、科学化，提高了带教质量，从而使学生在态度、知识、技能等方面得到同步发展。谢秀霞等[9]介绍了一种由易到难，由单项到综合循序渐进、反复训练的3步顺序化护理技能训练模式，第1步为专科护理技术训练，第2步为病案分析加专科护理技能训练，第3步模拟临床综合实训项目，将学生所学知识整合利用，使学生的形象思维与抽象思维、教师与学生之间的教与学巧妙地结合起来。⑦标准化病人带教也已被一些高等院校和教学医院应用。标准化病人又称模拟病人，是北美地区多年来临床医学教育改革实践的成果[10] 。 4临床带教评价体系
教学评价能反映实习护生的实习表现及教学质量等信息，为此，实施教学评价能客观真实地掌握临床教学状况。学生参与教学质量评价，具有信息量大和信息真实的特点，此种做法已被国内外许多院校作为一种制度在执行。于冬梅等[19]介绍的师生双向考评、动态评价、机关考评等方式，能客观真实地掌握临床教学状况，反映教与学双方的效果，便于掌握临床教学一手资料，及时作出相应调整，有效实现教与学的质量监控。
5结论
要提高临床教学质量，需规范临床教学管理制度，发挥临床带教老师在临床实习教学中的主导作用，选好带教老师并加强对带教老师的职业道德、专业素质、带教技巧等一系列培训。从2008年开始，护理专业的学生毕业前即可参加全国护士执业资格考试，如考试通过，从法律上来讲就具备了独立工作的资格。如果护生在临床实习期间得到很好的带教，综合素质得到培养，进入临床后就能很快胜任工作，特别是在当前医院护理人力资源相对不足的情况下，如果临床教学质量得到保证，就能大大缓解这一矛盾。
参考文献
[1]张萍，郑聪，陈松.临床护理带教教师资格考评标准的设计与应用.中华护理教育，2008，5（3）：l18-120
[2]王玉玲，王建荣，皮红英，等.临床护理教师资质准人系统的实施与效果.护理管理杂志，2010，12（10）：870—871
[3]高维杰，靳英辉，孙玫.循证护理教学法对护生学习效果影响的Meta分析.护理研究，2010，12（24）：3179-3183
[4]周清萍，程宗佑.护理程序在临床护理教学中的应用中医药临床杂志，2011，2（23）：163-164
[5]郭兰青，卢颖，孙娟，等.1临床路径在护理实践教学中应用效果研究.当代医学，2009，8（15）：3 5
[6]欧阳霞，赵婉文，冯晓玲，等.以能力为核心的I临床护理教学模式的构建与实践.中华护理教育，2009，11（6）：496-498
[7]夏慧玲，江月英，赵学荣.案例式考核法在护理学基础实验教学中的应用.中华护理教育，2011，l（8）：13 14
[8]吴彤彤.目标教学在临床整体护理带教中的应用.江苏卫生事业管理，2010，5（21）：77 78
[9]谢秀霞 崔爱琴，杨风云.“三步训练法”在外科护理学实践教学中的应用.中华护理教育，2010，7（10）：450—451
[10]蒋蕊兰，周伟珍.标准化患者在感染科临床护理带教中的应用.解放军护理杂志，2010，11（27）：1670-1671