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甲状腺疾病好发于女性，尤其是生育年龄的妇女。甲状腺功能的异常会影响月经周期及受孕，妊娠期间若存在甲状腺功能异常，则可能对妊娠过程、胎儿发育存活，甚至分娩后的身心发展产生重要影响。因此，育龄妇女的甲状腺问题值得重视。北京中日友好医院核医学科马步成
妊娠期间，甲状腺发生变化
正常妊娠期间，甲状腺会发生3大生理改变：首先，肾脏对碘的清除率增加，在碘缺乏地区，可引发妊娠甲状腺肿；其次，孕妇血中甲状腺结合球蛋白（TBG）增多，致使血清总甲状腺素（TT4）和总三碘甲状腺原氨酸（TT3）增高（升高1.5～2倍），但游离甲状腺素（FT4）和游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）正常；第三，妊娠头3个月人绒毛膜促性腺激素增加，孕妇血中的FT4轻度升高，促甲状腺素（TSH）相应降低。
孕早期，筛查甲状腺功能
甲状腺素对胎儿脑组织的正常发育至关重要。在孕早期，胎儿的甲状腺素要靠母体转运。在孕中期，胎儿的脑结构发育仍依赖于母体的甲状腺激素。为保证我国出生人口质量，女性，尤其是有甲状腺疾病危险因素的女性，应在妊娠早期（最好在妊娠8周前），接受甲状腺疾病筛查。筛查指标包括：血清TSH、FT4、TPOAb。一旦筛查发现甲状腺疾病，患者务必及时去正轨医院的内分泌及产科进行检查，尽早诊治。甲状腺疾病的危险因素包括：有甲状腺疾病史；有甲状腺疾病家族史；患甲状腺肿；甲状腺抗体阳性；症状和体征提示甲亢或者甲减，包括贫血、血清胆固醇水平升高；并发1型糖尿病；并发其他自身免疫病；不孕症；头颈部放射治疗史；流产和早产史。
妊娠甲减，补充甲状腺素
妊娠期甲减主要采用替代治疗。替代量多少，需根据甲减的程度及患者本身的情况决定。孕妇需每月监测甲状腺功能，并由专业医生根据检查指标，调整用药，以确保胎儿和母体平安。
甲状腺功能检测中最重要的是FT4，因为只有FT4能过胎盘，供给胎儿发育需要。FT3、TSH不能通过胎盘，只是矫正指标。妊娠母体FT4应调整到正常中线或以上，以确保胎儿发育有足够的FT4。怀孕头3个月是胎儿神经系统发育的关键准备时期，孕13～20周是胎儿大脑发育期，故只要在妊娠12周末TSH达标，并确保每月都达标，就不会影响胎儿神经系统发育。
需要注意的是，妊娠期替代的甲状腺激素必须是纯T4（如左旋T4），不宜选用甲状腺片。因为甲状腺片是动物甲状腺晒干磨粉，既包含T4，也包含T3。T3补充多了，TSH就会下降，会掩盖FT4不足的现象。
妊娠甲亢，坚持药物治疗
孕妇甲亢有两种类型：一是先有甲亢，后有妊娠；二是妊娠期发生甲亢。
原有甲亢的妇女备孕，最好等到甲状腺功能控制良好、抗甲状腺药物剂量使用较小时，再考虑怀孕。在整个妊娠期，甲亢患者仍应使用最小有效剂量的抗甲状腺药物，将血清FT4水平保持在稍高于非妊娠期参考值的上限。每月监测一次甲状腺功能，及时调整剂量。
妊娠以后出现甲亢者，首选抗甲状腺药物治疗，禁用放射性碘131治疗。丙硫氧嘧啶通常作为妊娠早期甲亢治疗的首选，因为90%的丙硫氧嘧啶与大分子蛋白结合，不易通过胎盘，致畸率较低。而甲巯咪唑胎盘通过率较高，有一定比例会造成皮肤发育不全、鼻后孔或食管闭锁等畸形。
甲状腺结节，区别对待
据统计，约10%的孕妇有甲状腺结节。由于缺乏以人群为基础的研究，故目前尚不能肯定妊娠妇女中发现的甲状腺结节是否更趋于恶性。对妊娠妇女甲状腺结节的评估，除了不能进行甲状腺核素显像外，其余与非妊娠妇女相同。如果在孕早期发现恶性结节，宜进行手术治疗。为减少流产的危险，手术应安排在妊娠24周后。如果到孕中期时结节大小无明显变化，或者是在妊娠后半期发现的恶性结节，亦可在分娩后再手术。
产后甲状腺炎
产后甲状腺炎是发生在产后一年内的自身免疫性疾病。目前认为，这类患者多已存在隐性自身免疫性甲状腺炎，在分娩后“免疫反跳”机制的影响下，疾病才由亚临床状态转变为临床状态。大多数患者抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性。多数患者的病程呈现自限性。轻度甲亢或甲减都无需治疗。症状严重者，可对症治疗。目前主张，育龄期妇女在妊娠前应进行TPOAb和TSH筛查。
答疑解惑
问：甲减患者产后如何调整用药剂量，能哺乳吗？
答：在怀孕期间，随着胎儿生长，其对FT4的需要量逐步增加，至分娩前达到最高峰。一旦分娩，原先在母体内“分享”FT4的胎儿已离开，母体甲状腺激素水平就可能会偏高，甚至过量。因此，甲减患者应在分娩后48～72小时后（母体达到平衡）复查一次甲状腺功能，及时调整优甲乐的剂量。由于甲状腺激素进入乳汁的量极少，且优甲乐替代治疗只是将母体的甲状腺功能提升到正常水平，故可以哺乳。产后3天，医院通常会给孩子做足跟血检测，筛查甲状腺功能。若以后孩子生长发育正常，就无需再检测甲状腺功能。
问：妊娠期甲亢治疗期间需要严格忌碘，那胎儿会缺碘吗？
答：只有FT4能通过胎盘，孩子需要的是FT4，只要母亲FT4不低，孩子就不存在缺碘的问题。
问：甲亢患者产后甲亢复发，可以哺乳吗？
答：哺乳期女性若出现甲亢，由于其乳汁中所含的T4量会增加，会抑制新生儿自身甲状腺的发育，故必须等母亲的甲状腺功能恢复正常后，才能哺乳。
专家忠告：年轻女性甲状腺疾病很常见，且常在妊娠期发生。由于该病病程较长，孕妈妈们一定要听从医生的建议，定期去内分泌科和产科检查，调整用药，以确保母子平安，生育一个健康的后代。
妊娠期间，甲状腺发生变化
正常妊娠期间，甲状腺会发生3大生理改变：首先，肾脏对碘的清除率增加，在碘缺乏地区，可引发妊娠甲状腺肿；其次，孕妇血中甲状腺结合球蛋白（TBG）增多，致使血清总甲状腺素（TT4）和总三碘甲状腺原氨酸（TT3）增高（升高1.5～2倍），但游离甲状腺素（FT4）和游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）正常；第三，妊娠头3个月人绒毛膜促性腺激素增加，孕妇血中的FT4轻度升高，促甲状腺素（TSH）相应降低。
孕早期，筛查甲状腺功能
甲状腺素对胎儿脑组织的正常发育至关重要。在孕早期，胎儿的甲状腺素要靠母体转运。在孕中期，胎儿的脑结构发育仍依赖于母体的甲状腺激素。为保证我国出生人口质量，女性，尤其是有甲状腺疾病危险因素的女性，应在妊娠早期（最好在妊娠8周前），接受甲状腺疾病筛查。筛查指标包括：血清TSH、FT4、TPOAb。一旦筛查发现甲状腺疾病，患者务必及时去正轨医院的内分泌及产科进行检查，尽早诊治。甲状腺疾病的危险因素包括：有甲状腺疾病史；有甲状腺疾病家族史；患甲状腺肿；甲状腺抗体阳性；症状和体征提示甲亢或者甲减，包括贫血、血清胆固醇水平升高；并发1型糖尿病；并发其他自身免疫病；不孕症；头颈部放射治疗史；流产和早产史。
妊娠甲减，补充甲状腺素
妊娠期甲减主要采用替代治疗。替代量多少，需根据甲减的程度及患者本身的情况决定。孕妇需每月监测甲状腺功能，并由专业医生根据检查指标，调整用药，以确保胎儿和母体平安。
甲状腺功能检测中最重要的是FT4，因为只有FT4能过胎盘，供给胎儿发育需要。FT3、TSH不能通过胎盘，只是矫正指标。妊娠母体FT4应调整到正常中线或以上，以确保胎儿发育有足够的FT4。怀孕头3个月是胎儿神经系统发育的关键准备时期，孕13～20周是胎儿大脑发育期，故只要在妊娠12周末TSH达标，并确保每月都达标，就不会影响胎儿神经系统发育。
需要注意的是，妊娠期替代的甲状腺激素必须是纯T4（如左旋T4），不宜选用甲状腺片。因为甲状腺片是动物甲状腺晒干磨粉，既包含T4，也包含T3。T3补充多了，TSH就会下降，会掩盖FT4不足的现象。
妊娠甲亢，坚持药物治疗
孕妇甲亢有两种类型：一是先有甲亢，后有妊娠；二是妊娠期发生甲亢。
原有甲亢的妇女备孕，最好等到甲状腺功能控制良好、抗甲状腺药物剂量使用较小时，再考虑怀孕。在整个妊娠期，甲亢患者仍应使用最小有效剂量的抗甲状腺药物，将血清FT4水平保持在稍高于非妊娠期参考值的上限。每月监测一次甲状腺功能，及时调整剂量。
妊娠以后出现甲亢者，首选抗甲状腺药物治疗，禁用放射性碘131治疗。丙硫氧嘧啶通常作为妊娠早期甲亢治疗的首选，因为90%的丙硫氧嘧啶与大分子蛋白结合，不易通过胎盘，致畸率较低。而甲巯咪唑胎盘通过率较高，有一定比例会造成皮肤发育不全、鼻后孔或食管闭锁等畸形。
甲状腺结节，区别对待
据统计，约10%的孕妇有甲状腺结节。由于缺乏以人群为基础的研究，故目前尚不能肯定妊娠妇女中发现的甲状腺结节是否更趋于恶性。对妊娠妇女甲状腺结节的评估，除了不能进行甲状腺核素显像外，其余与非妊娠妇女相同。如果在孕早期发现恶性结节，宜进行手术治疗。为减少流产的危险，手术应安排在妊娠24周后。如果到孕中期时结节大小无明显变化，或者是在妊娠后半期发现的恶性结节，亦可在分娩后再手术。
产后甲状腺炎
产后甲状腺炎是发生在产后一年内的自身免疫性疾病。目前认为，这类患者多已存在隐性自身免疫性甲状腺炎，在分娩后“免疫反跳”机制的影响下，疾病才由亚临床状态转变为临床状态。大多数患者抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性。多数患者的病程呈现自限性。轻度甲亢或甲减都无需治疗。症状严重者，可对症治疗。目前主张，育龄期妇女在妊娠前应进行TPOAb和TSH筛查。
答疑解惑
问：甲减患者产后如何调整用药剂量，能哺乳吗？
答：在怀孕期间，随着胎儿生长，其对FT4的需要量逐步增加，至分娩前达到最高峰。一旦分娩，原先在母体内“分享”FT4的胎儿已离开，母体甲状腺激素水平就可能会偏高，甚至过量。因此，甲减患者应在分娩后48～72小时后（母体达到平衡）复查一次甲状腺功能，及时调整优甲乐的剂量。由于甲状腺激素进入乳汁的量极少，且优甲乐替代治疗只是将母体的甲状腺功能提升到正常水平，故可以哺乳。产后3天，医院通常会给孩子做足跟血检测，筛查甲状腺功能。若以后孩子生长发育正常，就无需再检测甲状腺功能。
问：妊娠期甲亢治疗期间需要严格忌碘，那胎儿会缺碘吗？
答：只有FT4能通过胎盘，孩子需要的是FT4，只要母亲FT4不低，孩子就不存在缺碘的问题。
问：甲亢患者产后甲亢复发，可以哺乳吗？
答：哺乳期女性若出现甲亢，由于其乳汁中所含的T4量会增加，会抑制新生儿自身甲状腺的发育，故必须等母亲的甲状腺功能恢复正常后，才能哺乳。
专家忠告：年轻女性甲状腺疾病很常见，且常在妊娠期发生。由于该病病程较长，孕妈妈们一定要听从医生的建议，定期去内分泌科和产科检查，调整用药，以确保母子平安，生育一个健康的后代。