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【摘要】 目的：调查和分析肺结核患者压力源及相关因素。方法：选取2014年1月-2016年10月本院收治的326例肺结核患者作为调查对象，采用问卷调查表，收集患者的一般资料；采用中文版知觉压力量表（CPSS量表），测试患者心理压力情况；采用Logistic回归，分析患者心理压力的相关因素，探讨患者压力来源。结果：有心理压力和无心理压力的肺结核患者婚姻状况、教育程度、职业、家庭收入、睡眠质量以及已治疗时间比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。将上述相关因素带入Logistic回归分析发现，婚姻状况、教育程度、职业、家庭收入、睡眠质量以及已治疗时间均为肺结核患者产生心理压力的相关因素。结论：肺结核患者压力水平较高，临床工作中应关注心理压力来源及相关因素，针对性的实施护理干预，缓解患者心理压力，以提高治疗效果。
【关键词】 肺结核； 压力源； 相关因素； 分析
Investigation and Analysis of Stress Sources and Related Factors in Patients with Pulmonary Tuberculosis/HE Zheng-ying，MA Yan，FANG Ting，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（17）：075-078
【Abstract】 Objective：To investigate and analyze the pressure sources and related factors in patients with pulmonary tuberculosis.Method：A total of 326 patients with pulmonary tuberculosis admitted to our hospital from January 2014 to October 2016 were selected as the research objects.Questionnaire was used to collect patients’ general information.The Chinese version of the Chinese Perceived Stress Scale（CPSS scale） was used to test the psychological stress of the tested patients.Logistic regression was used to analyze the related factors of the patients’ psychological stress and to discuss the sources of patients’ pressure.Result：There were significant differences between pulmonary tuberculosis patients with psychological stress and without psychological stress in terms of marital status，education level，occupation，family income，sleep quality and the time of treatment（P<0.05）.The above factors influencing the Logistic regression equation showed that the marital status，educational level，occupation，family income，sleep quality and treated time were the influencing factors of psychological stress in patients with pulmonary tuberculosis.Conclusion：The pressure level of patients with pulmonary tuberculosis is higher and attention should be paid to the source of psychological stress and related factors in the clinical work by implementing targeted nursing interventions to ease the patients’ psychological pressure so as to improve the therapeutic effect.
【Key words】 Pulmonary tuberculosis； Pressure sources； Related factors； Analysis
First-author’s address：The Sixth People’s Hospital of Huizhou City，Huizhou 516211，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.17.019
肺結核是一种慢性传染性疾病，其传染性强，治疗效果不理想，受到全世界医学专家学者的关注和重视。我国肺结核患者约427万，其中传染性患者150万人，每年死亡13万人，新增病例90万，其较高的传染率和死亡率引起我国的重视，使肺结核成为我国公共卫生预防的主要疾病之一[1-2]。在针对肺结核的治疗中研究发现[3-4]，一般肺结核治疗时间超过6个月，病情随着时间的延长而发生变化，药物不良反应、患者心理情况等均会导致治疗效果的改变。有部分患者由于治疗时间长，产生抑郁、焦虑、悲观、消极等心理情绪，从而引起较大心理压力，导致治疗效果差，且不利于患者配合治疗。因此多数学者认为，有效降低肺结核患者心理压力，从而提高治疗效果和依从性，是治疗肺结核的重要手段[5-6]。因此探究肺结核患者压力源及相关因素是关键。对本院肺结核患者心理压力情况进行调查，分析压力源及相关因素，为临床中针对性的实施护理干预，缓解患者心理压力，以提高治疗效果提供理论依据。现报道如下。 1 对象与方法
1.1 对象 选择2014年1月-2016年10月本院收治的326例肺结核患者作为研究对象。纳入标准：（1）经检查和诊断符合肺结核诊断标准的患者[7]；（2）自愿参加本次研究并签字的患者；（3）年龄超过18岁的成年患者；（4）临床资料完整的患者。排除标准：（1）不愿参加本次研究的患者；（2）合并严重危急重症的患者；（3）有意识障碍、精神疾病无法配合调查的患者。其中男149例，女177例；年龄19～79岁，平均（52.4±4.7）岁；未婚53例，已婚249例，离异或丧偶24例；小学及以下学历57例，中学及专科学历238例，本科及以上学历31例；工人154例，干部或管理人员65例，学
生74例，无业33例；家庭收入≤2000元/月85例，2001～5000元/月194例，>5000元/月47例；初治287例，复治39例；睡眠质量好215例，质量差111例；已治疗时间<1个月16例，1～6个月287例，>6个月23例。
1.2 方法 收集患者一般资料以及病例情况，调查可能导致肺结核患者产生心理压力的因素，包括性别、年龄、婚姻情况、教育程度、职业、家庭收入、治疗分类、睡眠质量以及已治疗时间等。将有压力和无压力患者一般资料及病例情况进行对比，并带入Logistic回归，分析患者心理压力的相关因素，探讨患者压力来源。
1.3 观察指标 观察肺结核患者压力源及相关因素。采用中文版知觉压力量表（CPSS量表）测试患者心理压力情况[8]，量表共有14个条目，每个条目0～4分，总分在0～56分，分值越大，心理压力越大。以25分为临界值，无压力：分值<25分；有压力：分值≥25分。采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估患者睡眠情况[9]，总分≤7分睡眠质量好，总分>7分为睡眠质量差。最终对比心理有压力和无压力的患者一般资料情况，采用Logistic回归，分析导致肺结核患者产生心理压力的相关因素。
1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件，计数资料用百分比表示，采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。采用Logistic回归分析进行计算，以肺结核患者是否产生心理压力为因变量，以肺结核患者一般资料为自变量，对比产生心理压力和未产生心理压力肺结核患者一般资料情况，将有差异项目带入Logistic回归，分析导致产生心理压力的相关因素。
2 结果
2.1 肺结核患者产生心理压力情况对比 326例肺结核患者均发放CPSS问卷调查，结果显示有心理压力154例，占47.24%，无心理压力172例，占52.76%。
2.2 一般资料 有心理压力和无心理压力的肺结核患者婚姻状况、教育程度、职业、家庭收入、睡眠质量以及已治疗时间比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 相关因素 将上述单因素分析中有统计学意义的因素再进行Logistic回归分析发现，婚姻状况、教育程度、职业、家庭收入、睡眠质量以及已治疗时间均为导致肺结核患者产生心理压力的相关因素，见表2。
3 讨论
3.1 心理压力对肺结核患者的影响 心理压力是影响慢性疾病患者治疗效果及预后的重要因素之一。结核病是目前公共卫生预防的主要传染病之一，由于病情复杂，治疗时间长，容易发生药物不良反应。且人们对传染性疾病带有的偏见、歧视态度，也会导致患者心理情绪低下，导致心理产生负性情绪，从而影响疾病的治疗效果[10-11]。有學者对300例肺结核患者进行研究，以SCL-90量表评估患者生存治疗时发现，患者心理水平明显低于全国常模心理水平，显示肺结核患者心理问题较常见[12-13]。因此对肺结核患者产生心理压力影响因素的探究尤为重要，为临床治疗提供进一步帮助。
3.2 各因素与压力的关系 本研究结果显示，326例肺结核患者中有心理压力的患者占47.24%，可见肺结核患者产生心理压力在临床上较为常见，进一步验证了肺结核患者心理问题较多的事实。在观察肺结核患者的一般资料时发现，有心理压力和无心理压力的肺结核患者婚姻状况、教育程度、职业、家庭收入、睡眠质量以及已治疗时间比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。将上述相关因素带入Logistic回归分析发现：婚姻状况、教育程度、职业、家庭收入、睡眠质量以及已治疗时间均为肺结核患者产生心理压力的相关因素。
3.2.1 婚姻与压力的关系 研究显示，离异、丧偶的肺结核患者更容易产生心理压力，这是由于伴侣的离开或去世导致患者精神受到打击，容易产生孤独、悲观等情绪，从而对疾病产生心理压力[14]。
3.2.2 教育程度与压力的关系 目前有研究表明，教育程度与疾病心理压力呈明显负相关，学历越低的患者心理压力越大，这是由于学历低下的患者对疾病了解的途径和渠道较少，对疾病产生盲目的担心、恐惧，从而引起心理情绪消极，导致心理负担加重，心理压力较大[15-16]。
3.2.3 职业与压力的关系 肺结核患者需要休息避免做重体力活，在对职业的调查中发现，工人患者心理压力较大，可能是由于工人患病后不能从事重体力工作，与损失经济来源有关。而干部及管理人员、学生患者无需做重体力工作，心理压力相对较低。无业患者心理压力较大可能与其无经济来源，受到经济压力较大有关[17]。
3.2.4 家庭收入与压力的关系 经济问题一直是患者关注的重点。研究显示，由于肺结核是一种治疗时间长的慢性消耗性疾病，低收入家庭患者担心自身疾病给家庭带来经济负担，导致心理压力过大[18]。
3.2.5 睡眠质量与压力的关系 睡眠质量与患者的精神状态、健康情况、心理状况密切相关。睡眠质量较差的患者身体状态较差，心理压力较大[19]。
3.2.6 已治疗时间与压力的关系 治疗时间小于1个月的患者，在刚得知自己患肺结核后可能无法接受自己病情，从而导致心理波动较大，心理压力升高。而治疗6个月后的患者由于治疗时间已经很长，容易产生经济负担，导致心理压力升高[20]。 肺结核患者压力水平较高，临床工作中应关注心理压力来源及相关因素，针对性的实施护理干预，缓解患者心理压力，以提高治疗效果。
参考文献
[1]管红云，谭卫国，杨应周，等.深圳市学生肺结核发病影响因素的病例对照研究[J].中国防痨杂志，2016，38（6）：486-492.
[2]魏萱，杨平，徐凌忠，等.初治肺结核患者心理健康状况及其影响因素分析[J].中国卫生统计，2015，32（2）：194-196.
[3] Marais B J，Loennroth K，Lawn S D，et al.Tuberculosis comorbidity with communicable and non-communicable diseases：integrating health services and control efforts[J].Lancet Infect Dis，2013，13（5）：436-448.
[4]李世宏，王伟炳.肺结核患者心理状态影响因素及干预研究进展[J].中国热带医学，2014，14（10）：1281-1283.
[5]高燕波，高翠南，许卓卫，等.外来流动肺结核患者焦虑抑郁状况及影响因素[J].广东医学，2015，36（19）：3039-3041.
[6] Geldenhuys H D，Kleynhans W，Buckerfield N，et al.Safety and tolerability of sputum induction in adolescents and adults with suspected pulmonary tuberculosis[J].European Journal of Clinical Microbiology and Infectious Diseases：Official Publication of the European Society of Clinical Microbiology，2012，31（4）：529-537.
[7] Kibirige D.Endocrine dysfunction among adult patients with tuberculosis：an African experience[J].Indian J Endocrinol Metab，2014，18（3）：288-294.
[8]伍小英，谭守勇，罗少霞，等.广州市越秀区肺结核患者心理健康状况及影响因素分析[J].广东医学，2015，36（8）：1249-1251.
[9] DeVos M，Müller B，Borrell S，et al.Putative compensatory mutations in the rpoc gene of rifampin-resistant mycobacterium tuberculosis are associated with ongoing transmission[J].Antimicrobial Agents and Chemotherapy，2013，57（2）：827-832.
[10]杜光明.有关初治涂阳肺结核短程督导化疗与治愈相关的影响因素探讨[J].临床肺科杂志，2014，19（7）：1264-1266.
[11] 郭醉元，李鲜阳，李东力等.部队肺结核影响因素的回顾性调查[J].解放军预防医学杂志，2015，33（2）：159-160.
[12]陈留萍，许琳，万崇华，等.肺结核患者生命质量及患者报告结局的影响因素分析[J].重庆医学，2016，45（7）：931-933.
[13]陳曦，倪新兰，贺晓新，等.北京市结核病患者心理健康现况及社会支持影响因素研究[J].中国防痨杂志，2016，38（6）：479-485.
[14] Kanamori H，Aso N，Weber D J，et al.Latent tuberculosis infection in nurses exposed to tuberculous patients cared for in rooms without negative pressure after the 2011 great East Japan earthquake[J].Infection Control and Hospital Epidemiology，2012，33（2）：204-206.
[15]程杨杨，徐凌忠，许敏兰，等.基于Kessler10量表的山东省农村肺结核病人心理健康状况研究[J].中国卫生统计，2015，32（2）：301-303，306.
[16] Mei L，Tobe R G，Geng H，et al.A cross-sectional study of sputum handling by and supervision of patients with pulmonary tuberculosis treated at home in China[J].Bioscience Trends，2012，6（6）：296-302.
[17] Zumla A，Nahid P，Cole S T.Advances in the development of new tuberculosis drugs and treatment regimens[J].Nat Rev Drug Discov，2013，12（5）：388-404.
[18]石云芳.肺结核患者心理健康状况及影响因素的调查研究[J].中华实验和临床感染病杂志（电子版），2014，8（6）：837-840.
[19]邓海洋.肺结核患者用药依从性的影响因素及药师干预策略[J].中国药业，2014，23（13）：38-40.
[20] Raviglione M，Marais B，Floyd K，et al.Scaling up interventions to achieve global tuberculosis control：progress and new developments[J].Lancet，2012，379（9829）：1902-1913.
（收稿日期：2017-03-16） （本文编辑：程旭然）
【关键词】 肺结核； 压力源； 相关因素； 分析
Investigation and Analysis of Stress Sources and Related Factors in Patients with Pulmonary Tuberculosis/HE Zheng-ying，MA Yan，FANG Ting，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（17）：075-078
【Abstract】 Objective：To investigate and analyze the pressure sources and related factors in patients with pulmonary tuberculosis.Method：A total of 326 patients with pulmonary tuberculosis admitted to our hospital from January 2014 to October 2016 were selected as the research objects.Questionnaire was used to collect patients’ general information.The Chinese version of the Chinese Perceived Stress Scale（CPSS scale） was used to test the psychological stress of the tested patients.Logistic regression was used to analyze the related factors of the patients’ psychological stress and to discuss the sources of patients’ pressure.Result：There were significant differences between pulmonary tuberculosis patients with psychological stress and without psychological stress in terms of marital status，education level，occupation，family income，sleep quality and the time of treatment（P<0.05）.The above factors influencing the Logistic regression equation showed that the marital status，educational level，occupation，family income，sleep quality and treated time were the influencing factors of psychological stress in patients with pulmonary tuberculosis.Conclusion：The pressure level of patients with pulmonary tuberculosis is higher and attention should be paid to the source of psychological stress and related factors in the clinical work by implementing targeted nursing interventions to ease the patients’ psychological pressure so as to improve the therapeutic effect.
【Key words】 Pulmonary tuberculosis； Pressure sources； Related factors； Analysis
First-author’s address：The Sixth People’s Hospital of Huizhou City，Huizhou 516211，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.17.019
肺結核是一种慢性传染性疾病，其传染性强，治疗效果不理想，受到全世界医学专家学者的关注和重视。我国肺结核患者约427万，其中传染性患者150万人，每年死亡13万人，新增病例90万，其较高的传染率和死亡率引起我国的重视，使肺结核成为我国公共卫生预防的主要疾病之一[1-2]。在针对肺结核的治疗中研究发现[3-4]，一般肺结核治疗时间超过6个月，病情随着时间的延长而发生变化，药物不良反应、患者心理情况等均会导致治疗效果的改变。有部分患者由于治疗时间长，产生抑郁、焦虑、悲观、消极等心理情绪，从而引起较大心理压力，导致治疗效果差，且不利于患者配合治疗。因此多数学者认为，有效降低肺结核患者心理压力，从而提高治疗效果和依从性，是治疗肺结核的重要手段[5-6]。因此探究肺结核患者压力源及相关因素是关键。对本院肺结核患者心理压力情况进行调查，分析压力源及相关因素，为临床中针对性的实施护理干预，缓解患者心理压力，以提高治疗效果提供理论依据。现报道如下。 1 对象与方法
1.1 对象 选择2014年1月-2016年10月本院收治的326例肺结核患者作为研究对象。纳入标准：（1）经检查和诊断符合肺结核诊断标准的患者[7]；（2）自愿参加本次研究并签字的患者；（3）年龄超过18岁的成年患者；（4）临床资料完整的患者。排除标准：（1）不愿参加本次研究的患者；（2）合并严重危急重症的患者；（3）有意识障碍、精神疾病无法配合调查的患者。其中男149例，女177例；年龄19～79岁，平均（52.4±4.7）岁；未婚53例，已婚249例，离异或丧偶24例；小学及以下学历57例，中学及专科学历238例，本科及以上学历31例；工人154例，干部或管理人员65例，学
生74例，无业33例；家庭收入≤2000元/月85例，2001～5000元/月194例，>5000元/月47例；初治287例，复治39例；睡眠质量好215例，质量差111例；已治疗时间<1个月16例，1～6个月287例，>6个月23例。
1.2 方法 收集患者一般资料以及病例情况，调查可能导致肺结核患者产生心理压力的因素，包括性别、年龄、婚姻情况、教育程度、职业、家庭收入、治疗分类、睡眠质量以及已治疗时间等。将有压力和无压力患者一般资料及病例情况进行对比，并带入Logistic回归，分析患者心理压力的相关因素，探讨患者压力来源。
1.3 观察指标 观察肺结核患者压力源及相关因素。采用中文版知觉压力量表（CPSS量表）测试患者心理压力情况[8]，量表共有14个条目，每个条目0～4分，总分在0～56分，分值越大，心理压力越大。以25分为临界值，无压力：分值<25分；有压力：分值≥25分。采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估患者睡眠情况[9]，总分≤7分睡眠质量好，总分>7分为睡眠质量差。最终对比心理有压力和无压力的患者一般资料情况，采用Logistic回归，分析导致肺结核患者产生心理压力的相关因素。
1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件，计数资料用百分比表示，采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。采用Logistic回归分析进行计算，以肺结核患者是否产生心理压力为因变量，以肺结核患者一般资料为自变量，对比产生心理压力和未产生心理压力肺结核患者一般资料情况，将有差异项目带入Logistic回归，分析导致产生心理压力的相关因素。
2 结果
2.1 肺结核患者产生心理压力情况对比 326例肺结核患者均发放CPSS问卷调查，结果显示有心理压力154例，占47.24%，无心理压力172例，占52.76%。
2.2 一般资料 有心理压力和无心理压力的肺结核患者婚姻状况、教育程度、职业、家庭收入、睡眠质量以及已治疗时间比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 相关因素 将上述单因素分析中有统计学意义的因素再进行Logistic回归分析发现，婚姻状况、教育程度、职业、家庭收入、睡眠质量以及已治疗时间均为导致肺结核患者产生心理压力的相关因素，见表2。
3 讨论
3.1 心理压力对肺结核患者的影响 心理压力是影响慢性疾病患者治疗效果及预后的重要因素之一。结核病是目前公共卫生预防的主要传染病之一，由于病情复杂，治疗时间长，容易发生药物不良反应。且人们对传染性疾病带有的偏见、歧视态度，也会导致患者心理情绪低下，导致心理产生负性情绪，从而影响疾病的治疗效果[10-11]。有學者对300例肺结核患者进行研究，以SCL-90量表评估患者生存治疗时发现，患者心理水平明显低于全国常模心理水平，显示肺结核患者心理问题较常见[12-13]。因此对肺结核患者产生心理压力影响因素的探究尤为重要，为临床治疗提供进一步帮助。
3.2 各因素与压力的关系 本研究结果显示，326例肺结核患者中有心理压力的患者占47.24%，可见肺结核患者产生心理压力在临床上较为常见，进一步验证了肺结核患者心理问题较多的事实。在观察肺结核患者的一般资料时发现，有心理压力和无心理压力的肺结核患者婚姻状况、教育程度、职业、家庭收入、睡眠质量以及已治疗时间比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。将上述相关因素带入Logistic回归分析发现：婚姻状况、教育程度、职业、家庭收入、睡眠质量以及已治疗时间均为肺结核患者产生心理压力的相关因素。
3.2.1 婚姻与压力的关系 研究显示，离异、丧偶的肺结核患者更容易产生心理压力，这是由于伴侣的离开或去世导致患者精神受到打击，容易产生孤独、悲观等情绪，从而对疾病产生心理压力[14]。
3.2.2 教育程度与压力的关系 目前有研究表明，教育程度与疾病心理压力呈明显负相关，学历越低的患者心理压力越大，这是由于学历低下的患者对疾病了解的途径和渠道较少，对疾病产生盲目的担心、恐惧，从而引起心理情绪消极，导致心理负担加重，心理压力较大[15-16]。
3.2.3 职业与压力的关系 肺结核患者需要休息避免做重体力活，在对职业的调查中发现，工人患者心理压力较大，可能是由于工人患病后不能从事重体力工作，与损失经济来源有关。而干部及管理人员、学生患者无需做重体力工作，心理压力相对较低。无业患者心理压力较大可能与其无经济来源，受到经济压力较大有关[17]。
3.2.4 家庭收入与压力的关系 经济问题一直是患者关注的重点。研究显示，由于肺结核是一种治疗时间长的慢性消耗性疾病，低收入家庭患者担心自身疾病给家庭带来经济负担，导致心理压力过大[18]。
3.2.5 睡眠质量与压力的关系 睡眠质量与患者的精神状态、健康情况、心理状况密切相关。睡眠质量较差的患者身体状态较差，心理压力较大[19]。
3.2.6 已治疗时间与压力的关系 治疗时间小于1个月的患者，在刚得知自己患肺结核后可能无法接受自己病情，从而导致心理波动较大，心理压力升高。而治疗6个月后的患者由于治疗时间已经很长，容易产生经济负担，导致心理压力升高[20]。 肺结核患者压力水平较高，临床工作中应关注心理压力来源及相关因素，针对性的实施护理干预，缓解患者心理压力，以提高治疗效果。
参考文献
[1]管红云，谭卫国，杨应周，等.深圳市学生肺结核发病影响因素的病例对照研究[J].中国防痨杂志，2016，38（6）：486-492.
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[5]高燕波，高翠南，许卓卫，等.外来流动肺结核患者焦虑抑郁状况及影响因素[J].广东医学，2015，36（19）：3039-3041.
[6] Geldenhuys H D，Kleynhans W，Buckerfield N，et al.Safety and tolerability of sputum induction in adolescents and adults with suspected pulmonary tuberculosis[J].European Journal of Clinical Microbiology and Infectious Diseases：Official Publication of the European Society of Clinical Microbiology，2012，31（4）：529-537.
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[11] 郭醉元，李鲜阳，李东力等.部队肺结核影响因素的回顾性调查[J].解放军预防医学杂志，2015，33（2）：159-160.
[12]陈留萍，许琳，万崇华，等.肺结核患者生命质量及患者报告结局的影响因素分析[J].重庆医学，2016，45（7）：931-933.
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[15]程杨杨，徐凌忠，许敏兰，等.基于Kessler10量表的山东省农村肺结核病人心理健康状况研究[J].中国卫生统计，2015，32（2）：301-303，306.
[16] Mei L，Tobe R G，Geng H，et al.A cross-sectional study of sputum handling by and supervision of patients with pulmonary tuberculosis treated at home in China[J].Bioscience Trends，2012，6（6）：296-302.
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[18]石云芳.肺结核患者心理健康状况及影响因素的调查研究[J].中华实验和临床感染病杂志（电子版），2014，8（6）：837-840.
[19]邓海洋.肺结核患者用药依从性的影响因素及药师干预策略[J].中国药业，2014，23（13）：38-40.
[20] Raviglione M，Marais B，Floyd K，et al.Scaling up interventions to achieve global tuberculosis control：progress and new developments[J].Lancet，2012，379（9829）：1902-1913.
（收稿日期：2017-03-16） （本文编辑：程旭然）